呼吸阻力测定.ppt

呼吸阻力的测定 复旦大学中山医院肺科 朱蕾 呼吸阻力的性质 l黏性阻力 气体运动时的摩擦阻力 l与管道的长度、半径、流速和气体的特性有关 l弹性阻力 弹性组织扩张时的阻力 l与组织的弹性有关 l惯性阻力 改变物体原有状态时遇到阻力 l与组织的单位体积的重量和运动的加速度有关 呼吸器官的阻力 l气道阻力 黏性阻力为主，弹性和惯性阻力非常小。 病理状态下黏性阻力显著增加。 l肺胸廓 弹性阻力为主，有一定的黏性阻力，惯性阻 力非常小 病理状态下(如肺水肿、肺实变、胸水、肥 胖)黏性阻力显著增加，惯性阻力有一定程 度的增加。 常用呼吸器官阻力指标 l气道阻力(raw)：气道的黏性阻力 l肺阻力(rl)：气道和肺组织的黏性阻力 l呼吸阻力(rrs)：气道、肺组织、胸廓的黏性阻力 l肺组织弹性阻力(rle) l胸廓弹性阻力(rcwe) l呼吸系统的弹性阻力(re)：肺胸廓的弹性阻力 l呼吸总阻抗(zrs)：并非气道、肺组织和胸廓的黏 性、弹性、惯性阻力之和；而是z与x之和。 l上游气道阻力(rus)：大中气道的黏性阻力 l下游气道阻力(rds)：小气道的黏性阻力 各种类型阻力的计算 l 压力差 l黏性阻力 l 流量 l 压力变化 l弹性阻力 l 容量变化 l 压力差 l惯性阻力 l 加速度 常规呼吸系统阻力的计算公式 l 气道口压力(pao)肺泡压(palv) l气道阻力 l 流量 l 气道口压力(pao)胸腔内压(ppl) l肺阻力 l 流量 l 跨肺压变化 l肺的弹性阻力 l 肺容量变化 l胸廓和胸肺总的弹性阻力的计算相似 阻力的测定方法 - - 阻断法阻断法 - - 体积描记法体积描记法 - - 食道测压法食道测压法 强迫振荡法强迫振荡法 - - 机械通气测定法机械通气测定法 阻断法 测气道阻力 体积描记法气道阻力 食道测压法 测肺阻力和胸肺的弹性阻力 体积描记食道测压法 l常用的测定肺阻力的方法 l常用的测定胸、肺的弹性阻力的方法 强迫振荡法 输入阻抗 zrs =pg/vg =r+jx 脉冲测试的信号 采用测试信号的优点 - 可重复产生 - 宽频率范围 - 反映更多的生理信息 - 无需病人配合 c zrs的数学表达 zrszrs= r + j x = r + j (-1/ = r + j x = r + j (-1/ wcwc + + wlwl) ) 呼吸阻抗 impedance (zrs) l粘性阻力（resistance） 主要分布：大、小气道、肺组织 l弹性阻力（capacitance） 主要分布：肺、胸廓、细小支气管 顺应性compliance=1 / capacitance l惯性阻力（inertance） 分布：大气道、胸廓 脉冲振荡测定阻力的基本原理 l频率快(高hz)，波长短，传导距离近 测中心阻力 l频率慢(低hz)，波长长，传导距离远 测总体阻力 l阻力改变的地情况下 振荡波与呼吸波的叠加发生改变 resistance ios resistance ios resistance ios 脉冲振荡的特点 r 早期诊断肺疾病 (sensitivity) r - 胸外阻塞 易鉴别诊断 - 中心气道阻塞 - 周边气道阻塞 - 容量改变 (r, c, thorax) - 气体陷闭 r 易于检查气道的高反应性 r对病人的配合要求低，但必须平稳自主呼吸 r快速、精确、 无创 r测量最全面 - 各部位的各种阻力，但许多概 念与传统不同。 r敏感性高 所有的参数均来自口腔的压力和流速的关系 ios的内容 l数据参数 l频谱分析图 l结构参数图 l阻抗容积图(z-v) l频谱微分均值图(intrabreath) l质控图(z-time) ios重要参数 zrs：呼吸总阻抗 r：粘性阻力(阻抗) x：弹性阻力+惯性阻力(电抗) r5：总气道阻力 r20：中心气道阻力 r5-r20：周边气道阻力 x5：周边弹性阻力 fres：响应频率 rc：中心阻力 rp：周边阻力 正常值范围 lr5 x5预计-0.2 kpa/l/s lr20 150%预计值 lzrs 0.5 kpa/l/s ( adult) lfres: 50% change = 20% change of fev1 正常成人频谱 中心阻塞频谱 周边阻塞频谱 阻抗容积(正常) 阻抗容积(copd) （z-v图）哮喘 中心和周边阻塞 rc=0.14rc=0.40 intrabreath (n) intrabreath (copd) intrabreath (res) 质控 ios注意的几个问题 l完全不同的理论体系，某些方面不成熟 l无正常值 l需要的技术要求不同 l表示阻力的单位不同 lzre不是粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力 之和，而是阻抗z和电抗x之和，是ios 特有的概念 l对中心部分病变诊断的敏感度高，对周 边部分则较差 机械通气(定容型)时的阻力测定 l ppeak-p1 l气道阻力(raw)= l l ppeak-pplat l呼吸阻力(rrs)=