s呼吸机操作的相关知识

急救操作的相关知识 电除颤 目的：利用生物允许 量的电流刺激，使心 肌再瞬间除极，以消 除心肌任何部位的异 位兴奋灶，重建窦性 心律。 电除颤的能量： 体内：200-360焦耳 体外：40-60焦耳 儿童：2焦耳/kg 电除颤的适应症 非同步直流电复律 -室扑、室颤 同步直流电复律 -室速、室上速、房扑、房颤 禁忌征 洋地黄过量 电解质紊乱，特别是低钾血症 伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者 三个月内有栓塞史者 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律 的恢复。 甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制或伴有急性感染、风 湿活动、明显心衰者 除颤部位 心尖部：左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm 心底部：胸骨右缘第2肋间 电除颤注意事项 1、除颤仪定点放置，每班检查，经常充电，定期保养维修 。 2、操作者需熟悉机器性能，操作要迅速，在用药和电除颤 间歇要不断胸外按压。 3、放电前操作者身体及周围医护人员离开床档等金属导电 物，以免触电。 4、避免高能量空放电，以免损坏机器。 5、清醒病人不得电除颤。 6、放电时应观察病人是否有全身骨骼肌的收缩，否则应检 查仪器安装是否准确。 什么是机械通气？ 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。 主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳 酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持 呼吸和循环功能。 什么时候需要机械通气？ FIO240%,PaO260mmHg，pH35bpm 潮气量60mmHg 吸空气或40氧气时PaCO27.35 病例分析 男，65岁，因咳嗽、咯痰10年，心悸气促五 年，神志不清一天入院 现病史：患者近十年来反复咳嗽，咯白色泡 沫样痰或脓痰 ，冬春季多发，每次持续一月 至数月不等，近年来发作时伴喘息，五年前 觉上楼或爬坡时气促并逐渐加重，偶伴心悸 ，近两年偶有双下肢浮肿，半月来上述症状 加重，昨日起神志不清。 查体： T37.8，P120次/分，R28次，BP150/90mmHg 慢性病容，嗜睡，唇发绀，颈静脉充盈，气管居中，桶状 胸，叩诊过清音，呼吸音普遍减低，双中下肺闻及较多细 湿罗音及哮鸣音，剑突下可见心脏搏动，心率120次/分， 律不齐，早搏6-7次/分，腹平软，肝右肋下4cm，质中，轻 压痛，肝颈静脉回流征（+），移动性浊音（-），双下肢 凹陷性浮肿。 异常化验 血常规：Hb 162g/L WBC 12.0109/L N 0.78 血气: PH7.39 PaCO2 60.1mmHg PaO240mmHg HCO3- 39mmol/L 胸片:双肺纹理增多,夹有斑点状影,右下肺A横径16mm ECK:肺型P波 高度顺钟向转位 思考？ 1.试列出该患者可能的诊断 2.如果病人有呼吸衰竭，请问该病人的氧疗原则 是什么？为什么？ 3.请指导病人，促进其排痰的深呼吸和有效咳嗽 的方法？ 4.患者夜间出现呼吸骤停，进行气管插管，现呼 吸机辅助通气中，利用你所学的知识，阐述如何 做好气道护理？ 1.诊断 1.慢性喘息型支气管炎急性发作期； 2.阻塞性肺气肿； 3.慢性肺源性心脏病； 4.型呼吸衰竭；肺性脑病；呼吸性酸中毒伴代谢性碱 中毒； 5.心律失常（房性早搏）；高血压病 2.氧疗原则 型呼衰一般在PaO260mmHg才开始吸氧；低浓度 持续给氧35%；使PaO2控制在60mmHg或SaO2 90%或 略高； 防止缺氧完全纠正使外周化学感受器失去低氧血症 的刺激而导致呼吸抑制, 加重缺氧和CO2潴留。 3促进排痰的深呼吸和有效咳嗽的方法 坐位，深而慢的呼吸5-6次后，深吸气，屏 气3-5秒 ；缩唇（撅嘴）缓慢呼出 再深吸一口气，屏气3-5秒；身体前倾，2-3 次短促有力的咳嗽（收缩腹肌） 变换体位利于痰液咳出 4气道护理注意点 无菌：吸痰要注意无菌操作，一根吸痰管只能吸一次，先吸气道， 再吸口鼻腔。定时更换或消毒呼吸机螺纹管 通畅： a.保持呼吸机管路通畅-及时倾倒呼吸机管路的积水，并使储水罐 的位置置于最低处。收紧螺纹管保证足够通气量 b.保持气道通畅-吸痰前后湿化气道，注入湿化水必须取下针头， 防止异物坠入气道。及时吸净积痰.原则上有痰就吸，必要时QH。 固定：妥善固定气管插管及呼吸机管道，交接班要交接导管的深度 ，防止过深进入一次支气管或过浅后导管脱出。a.口插管：22-24cm (距门齿) b.鼻插管：26-28（距鼻翼） 4气道护理注意点 报警：a.高压报警 b.低压报警 湿化：吸痰前后湿化气道，注入3-5ml湿化水；加热湿化 器，温度调节根据痰液的性质与室温； 痰液稠厚，室温偏低：温度调高。痰液稀薄，室温偏高：温 度调低。 心理护理：手语法 予以适当约束，防止拔管和坠床，观察患者的呼吸机适应情 况，适当应用镇静剂。 通气量不足：co2潴留时皮肤潮红多汗，表浅静脉充盈等高 碳酸血症的表现。 通气量过度：co2排出过多，谵妄、昏迷、抽搐等碱中毒症 状。 监护仪的相关知识 目的： 监护病人的生命体征：心律、心率、呼吸、血压、血 氧饱和度等。 注意事项 电极片需与皮肤接触良好，部位正确，一般选择导联。 SPO2、血压袖带放置位置正确，松紧合适（袖带与病人手 臂间可容12指）。 每天或隔天更换