中东呼吸综合征ppt课件

中东呼吸综合征（MERS） 内容 冠状病毒概述 疫情发现 韩国疫情回顾 流行病学特征 诊疗方案 中东呼吸综合征防控方案（第二版） 一、冠状病毒概述 冠状病毒概述 冠状病毒科 冠状病毒主要分为，、 、四个属 ，属仅对哺乳动物致病，属主要引起鸟类感染 人类冠状病毒主要经飞沫、气溶胶传播或通过直接接触分 泌物。也有证据表明可经粪口途径传播。 1111222222 中东呼吸综合征冠状病毒结构 l单股正链RNA包膜病毒， l基因组大小30,106bp。 冠状病毒概述 病毒同源性 l通过基因进化树分析显示， MERS-CoV冠状病毒开放读 码框架1ab基因与HKU4和HKU5的同源性小于80% l根据国际病毒分类委员会对病毒的判定原则，病毒基因 序列的同源性达到90%以上才认为是属于同一种病毒， 因此认定MERS-CoV是一种新型的冠状病毒。 Zaki A M, et al. N Engl J Med, 2012, 367(19): 1814-1820. 冠状病毒概述 最新命名 最初命名为“人冠状病毒EMC/2012（HCoV-EMC）” 为统一新型冠状病毒名称，促进新型冠状病毒感染病例的通报，国际病毒分类 委员会冠状病毒研究小组决定将此次新型冠状病毒命名为“中东呼吸综合征冠状 病毒（middle east respiratory syndrome coronavirus（MERS-CoV） 2013年5月23日，WHO在通报疫情时，开始正式使用“中东呼吸综合征冠状病毒 ”这一名称。建议我国也采用此名称，病毒名称为“中东呼吸综合征冠状病毒”， 英文全称为“Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus”，英文简称为 “MERS-CoV”；疾病名称为“中东呼吸综合征”，英文全称为“Middle East Respiratory Syndrome”，英文简称为“MERS”。 de Groot R J, et al. J Virol, 2013. 冠状病毒概述 二、疫情发现 疫情发现 2012年9月20日，ProMED(世界卫生网)报道了1例一种新型冠状 病毒感染导致的死亡病例。 该病例60岁，沙特阿拉伯籍， 6月6日发病； 6月13日因重症肺炎收入沙特阿拉伯Jeddah的一所医院，并出现 肾功能衰竭，最终于6月24日死亡。 病例尸检肺组织标本经冠状病毒通用引物检测为阳性，随后经荷 兰Erasmus医学中心（EMC）进行序列比对，怀疑为一种新型冠 状病毒感染。 疫情发现 2012年9月22日，英国卫生防护署向世界卫生组织通报了1例新型冠 状病毒感染病例。 该病例为男性，49岁，既往体健、卡塔尔籍， 9月3日出现呼吸道症状，发病前曾前往沙特阿拉伯； 9月7日，被收入卡塔尔多哈的一所医院的ICU进行治疗，随后出现 肾功能衰竭； 9月11日，乘救护飞机从卡塔尔转至英国接受治疗； 9月21日，该病例呼吸道标本经冠状病毒通用引物检测为阳性，通过 序列比对，怀疑为一种新型冠状病毒感染。 疫情发现 英国科学家对两例病例体内的新型冠状病毒聚合酶基因进行了序列比 对（针对250个碱基对），发现同源性高达99.5%； 同时，该病毒与蝙蝠冠状病毒的同源性较高 (HKU4和HKU5 ) ；然而 ，该病毒与SARS冠状病毒在基因序列上相似程度不高。 此病毒感染导致一种新发传染病。 四、流行病学特征 病例特征（欧盟cdc疫情分析资料） 根据欧盟CDC对665例MERS病例的相关信息，病例的主要 特征如下： 男性病例居多，男女性别比为1.7：1； 年龄中位数为49岁（范围为1-94岁），男性为50岁，女性为46岁。 病死率较高（超过1/3）， 无症状感染者比例大约为20%； 有部分病例发病前曾经接触过单峰骆驼（骆驼与人之间传播）； 二代病例、三代病例（人与人之间传播） 二代病例无症状感染者和轻症病例比例较高； 二代病例主要为医疗机构相关感染病例，665例MERS病例中，111例为 医务人员（占17%）。 病例特征（欧盟cdc疫情分析资料） MERS流行病学和临床特征： 有研究表明，男性、45岁以上、患有基础病以及医务工作 者是MERS冠状病毒感染的高危人群。 从目前的病例信息来看，大多数病人出现流感样症状并有 呼吸困难，70%的病例发展为肺炎。 危重病人常出现肺外器官功能衰竭，如循环衰竭、肝功能 异常等。 大多数儿童感染病例无症状，通常在确诊病例的密切接触 者排查中被发现，且儿童中东呼吸综合征病例出生重症和 死亡的风险小于成年人。 病例特征（欧盟cdc疫情分析资料） 传染源？ 传染源？ 最新血清学研究结果表明，在太平洋金丝雀岛、埃及、突尼 斯、尼日利亚、苏丹、埃塞俄比亚、约旦、阿曼、卡塔尔、 沙特、阿联酋、西班牙、肯尼亚等地区的单峰骆驼群体中存 在MERS冠状病毒中和抗体，且最早追溯到1992年沙特阿拉 伯和肯尼亚的单峰骆驼。 在多个国家（沙特阿拉伯、阿曼、埃及、卡塔尔）的单峰骆驼鼻 拭子和排泄物标本中，MERS冠状病毒核酸检测阳性，且幼年骆驼 的病毒载量较高（表明幼年骆驼更为易感）；检出阳性标本的骆 驼表现为无症状或轻微呼吸道症状。 从MERS病例发病前接触的单峰骆驼中分离的MERS冠状病毒与病 例体内分离病毒具有较高的同源性 传播途径？ 动物到人 单峰骆驼 蝙蝠 人到人 潜伏期不具有传染性 无症状感染者可能没有传染性 传染期不明 易感人群 普遍敏感 职业人群 慢性基础病 六、中东呼吸综合征诊疗方案 （ 2014年版） 国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救 治准备工作的通知（国卫办医函2014854号） 潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天。 临床表现 主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。 其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。 重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重 症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减 少。 根据WHO公布的病例信息，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸 道症状，无发热、腹泻和肺炎。 影像学表现： 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像 学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。 一般实验室检查： 血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。 血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移 酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 病原学相关检查： 主要包括病毒分离、病毒核酸检测。 病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。 建议在发病早期，留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰 或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更 高。 治疗基本原则： 根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备 有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入ICU治疗。转运过程 中严格采取隔离防护措施。 个人防护：中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南 七、中东呼吸综合征防控方案（第二版） 国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案（第 二版）的通知（国卫办疾控发201534号） 京卫疾控201553号 京卫疾控201372号废止 （一）病例发现 1、不明原因肺炎病例监测 2. 严重急性呼吸道感染（SARI）监测 3、呼吸道暴发疫情监测 4、口岸监测 （一）病例发现 1.建立健全中东呼吸综合征病例监测体系，提高诊断报告意识。 对于不明原因发热病例，应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的 暴露史， 了解本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔 、约旦等中东国家，以及韩国等其他近期有中东呼吸综合征病例国家 的旅行史， 或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的接触史。 （一）病例发现 2. 加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。 1）流行病学史 2）对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因 肺炎聚集性病例，医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/ 不明原因肺炎病例，应当开展MERS实验室检测。 （一）病例发现 3 注意MERS早期不典型症状 有基础疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。 部分病例可能存在合并感染。如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及 其他流感病毒。 （一）病例发现 4. 口岸监测 1）对于口岸发现的可疑病例，应当按照病例诊疗方案进行 诊断、报告，并收治在具备诊疗和院感防控条件的医疗机 构 2）应口岸检疫部门的协助要求，负责对口岸发现病例 的标本采集转运或仅负责标本转运工作。 （1）疑似病例 患者同时符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依 据。 流行病学史。发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或 与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 2.临床表现。难以用其他病原感染解释的发热（体温 38）伴呼吸道症状。 （一）病例发现 （2） 临床诊断病例 1）满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或 单份血清抗体阳性）的患者。 2）满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室 检测结果阴性或无法判断结果的患者。 （3) 确诊病例 目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例： 1）至少双靶标PCR检测阳性。 2）单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 3）从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 4）恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4 倍及以上升高。 （一）病例发现 中东呼吸综合征病例诊断程序 全国首例 经所在省（区、市）的省级临床专家组初步判定后，由省级卫生计生 行政部门报告国家卫生计生委。 省级疾控机构对疑似病例标本进行检测，至少单靶标PCR阳性后，送 中国疾病预防控制中心进行核酸检测和病毒分离。 病毒检测为阳性结果时，国家卫生计生委组织国家级诊疗专家组，根 据该病例的流行病学史、临床症状和体征、辅助检查结果等，按照国 家卫生计生委制定的诊疗方案进行诊断。 中东呼吸综合征病例诊断程序 各省份首例及后续病例 各省份首例中东呼吸综合征病例由发生地省级卫生计生行政部门组织省级临 床专家组结合病例的流行病学史、临床表现、省级疾病预防控制中心检测结 果及中国疾病预防控制中心实验室复核检测结果等，按照诊疗方案进行诊断 ，由省级卫生计生行政部门报告国家卫生计生委备案。 各省份后续病例的诊断仍按上述程序进行，但实验室诊断依据可不需要中国 疾病预防控制中心实验室的复核检测结果。 （二）密切接触者判定 1.诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效 防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。 2.在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作 或其他有密切接触的人员。 3.现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员。 时间、空间、距离、方式、状态、患者情况等 （三）病 例 报 告 发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者时 ，具备网络直报条件的医疗机构应当于2小时内进行网络直报，（“无症状感 染者”选择“隐性感染者”类别）并同时报告本辖区疾控中心。 （四）流行病学调查 各区县疾控中心接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东 呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应在 2小时内报告区县卫生局、市疾控中心。 按照中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表赶赴现 场对病例进行流行病学调查和采样 于12小时内将流行病学调查报告上报区县卫生局和市疾控 中心，同时将调查情况通报病例现住址辖区疾控中心。 流行病学调查 一般情况 临床信息（发病情况、临床症状、体征和并发症、门急诊就诊情况、住院 治疗情况、临床与实验室检查） 流行病学信息（发病前14天内活动情况、病人接触史、禽类及其他动物 接触史、境外旅行史、密切接触者） 样本采集与实验室检测 疾病转归 既往健康状况 （五）标本采集与检测 采集疑似病例的上呼吸道标本和下呼吸道标本； 采集急性期血清和恢复期血清。 按照高致病性病原微生物运输相关要求送本辖区疾控中心进 行标本检测。 辖区疾控中心检测出MERS-CoV核酸阳性样本后，应立即将 阳性标本送市疾控中心进行复核。 （六）病例管理及救治 医疗机构在发现疑似病例后，应按照北京市卫生局关于做好可能发 生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知（京卫医字 2013160号）有关规定进行救治，同时做好医疗救治所需的人员、 药品、设施、设备、防护用品等保障工作。 在知情同意的情况下，对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对 参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接 触传播预防）。病例管理和感染防护具体要求参见国家卫生计生委制 定的中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）和中东呼吸综 合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）。 对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，原 则上也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发 热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒 。 （七）密切接触者的追踪和管理 由密切接触者现住址所在区县卫生局组织、协调密