[教育学]心理学教学课件-成人依恋在社交焦虑障碍sad中的心理表征和应用

成人依恋在社交焦虑障碍（SAD）中的 心理表征模型及其在SAD心理治疗中的应用 1 问题提出问题提出 社交焦虑障碍研究传统的视角并不能 得出满意的社交焦虑心理表征模型 童年依恋经历会影响成年后亲密关系的建立、 人际社会功能的表达及人格特质的形成 2 本研究目的 建立个体成人依恋类型在SAD中的心理表征模型 探寻导致不安全依恋模式的社交焦虑障碍的中介变量 在此基础上探索SAD心理治疗策略 3 研究设计 研 究 一 研 究 二 研 究 三 AAS量表检验 建立成人依恋在 社交焦虑障碍（SAD） 中的心理表征模型 用传统SAD心理治疗 反证该模型 4 成人依恋量表成人依恋量表 （Adult attachment scale,AAS,1996Adult attachment scale,AAS,1996） 的信度和效度检验的信度和效度检验 研 究 一研 究 一 5 n作者： n n n n 1990年 Collins和Read开发 1996年 Collins修订AAS AAS量表简况（1作者） 6 n包括三个分量表，共18个条目，由7点评分评定：从 与我的情况完全不相符到与我的情况完全相符 亲近 依赖 焦虑 AAS 18 AAS量表简况（构成） 7 方 法 取样 量表的翻译和定稿 8 病例组样本：华西医院 心理卫生中心神经症病房 病人89例 正常组样本：大学生、 教职工、医务人员、 居民110例 男32人，女57人 年龄18岁-68岁 小学到研究生文化 男45人，女65人 年龄20岁-82岁 小学到研究生文化 取 样 9 量表的翻译和定稿 n英文版成人依恋量表（AAS修订版）由两 名本专业博士生翻译；由具有英语专业背 景的临床心理学博士生以及在美国工作的 华人教师回译；最后由国内专家审核、讨 论定稿。 n统计处理采用SPSS10.0版软件包。 10 nAAS的项目鉴别度 nAAS的信度-内部一致性信度 n AAS的效度 n 区分效度 n 结构效度 结 果 11 nAAS的三个分量表的题总相关系数在0.01水 平上有统计学意义，项目鉴别度的分析表明 18个条目均在0.5以上，项目鉴别度较好 n各分量表的内部一致性信度:亲近、焦虑两 个分量表均在0.7以上，依赖略低为0.6202 ，这可能与被试对依赖条目的理解有关。总 体上与英文版Cronbach系数结果一致 讨 论 12 n检验结果病例组与正常组在亲近依赖维度 上的差异有统计学意义。因此AAS量表目 前在使用中能够较好地划分出依恋类型 n从因素分析结果可以看出，AAS翻译成中 文后其结构效度总体较好 13 nAAS量表能较好地划分出成人依恋类型。 结 论 14 研 究 研 究 二 成人依恋在社交焦虑障碍（SAD） 中的心理表征模型 15 理论假设 SADSAD成人依恋成人依恋 类型研究类型研究 各危险因素以成人依恋各危险因素以成人依恋 为桥梁进行整合为桥梁进行整合, ,形成社交 焦虑障碍心理表征模型 SADSAD的成人依恋的成人依恋 类型与其人格特征类型与其人格特征 关系的研究关系的研究 SADSAD的成人依恋的成人依恋 类型与其父母养育类型与其父母养育 方式关系的研究方式关系的研究 SADSAD成人依恋成人依恋 类型与其认知类型与其认知 模式关系的研究模式关系的研究 SADSAD的成人依恋的成人依恋 类型与其心理防御类型与其心理防御 机制关系的研究机制关系的研究 16 方 法 取样及分组 纳入标准 排除标准 工具 统计 17 病例组82例 正常组82例 门诊SAD病人 成都市大中学师生 SAD流行病学调查中18岁 以上的阳性检出者 成都市大中学师生 成都市 社区居民 取样及分组 18 n社交焦虑障碍组（SAD） ： 符合DSM-IV社交焦虑障碍诊断标准 18岁以上 性别、文化、生活背景不限 未接受过系统心理治疗 无心、肝、肾等严重躯体疾病 n正常对照组（NC）： SCID筛查阴性 18岁以上 无心、肝、肾等严重躯体疾病 纳入标准 19 nSAD组 精神分裂症、严重躯体疾病 nNC组 躯体及精神疾病 精神病家族史 长期饮酒、吸毒及服精神药物史 排除标准 20 nAAS（成人依恋量表） nSAD（社交回避及苦恼量表） nTSBI（Texas社交行为调查量表） nFNE（负向恐惧评价量表） nSTAI（状态-特质焦虑问卷） nDSQ（心理防御机制问卷） nEMBU（父母养育方式评价量表） nQZPS（中国人人格量表） 工 具 21 nSPSS10.0版软件包 n方差分析 n因素分析 nLogistic回归分析 统 计 22 n 社交焦虑障碍（SAD）组与正常对照（NC）组的成人依恋 类 n 型比较 n 社交焦虑障碍（SAD）组与正常对照（NC）组的FNE、SAD 、 n TSBI和STAI比较 n 社交焦虑障碍（SAD）组与正常对照（NC）组的DSQ的均数 n 比较 n 社交焦虑障碍（SAD）组与正常对照（NC）组的EMBU比较 n 社交焦虑障碍（SAD）组与正常对照（NC）组的QZPS比较 n 成人依恋影响因素的主成分分析 n Logistic回归分析 结 果 23 SAD 组与NC组的成人依恋类型比较 24 25 26 离均差 平方和 自由度均方FP 回避组间332.9183110.97310.765.000 焦虑组间281.690393.89712.229.000 FNE组间2467.1573822.3863.776.012 TSBIB组间1674.2403558.0806.524.000 SAI组间1505.3333501.7784.031.008 TAI组间1972.4663657.4898.811.000 SAD组四种成人依恋类型 SAD（量表）、FNE、TSBI、和STAI方差分析 27 28 SAD组与NC组的DSQ的均数比较 29 离均差平方和自由度均方FP 投射组间32.993310.99811.344.000 被动攻击组间13.14334.3813.086.028 潜意呈现组间12.38134.1271.963.121 抱怨组间40.442313.4817.904.000 幻想组间168.031356.01014.999.000 分裂组间22.22837.4094.825.003 退缩组间56.406318.8024.963.002 躯体组间15.63835.2131.871.136 升华组间44.468314.8234.864.003 压抑组间7.73732.5791.068.364 幽默组间3.89631.299.699.554 反作用形成组间8.98532.9952.552.057 解除组间23.01137.6705.526.001 制止组间7.04632.3491.868.136 回避组间31.333310.4444.419.005 理想组间30.950310.3173.473.017 假性利他组间36.750312.2502.736.045 伴无能之全能组间23.83337.9443.825.011 隔离组间51.526317.17512.318.000 同一化组间16.17335.3911.438.233 否认组间17.93835.9793.466.017 交往倾向组间8.88232.9611.005.392 消耗倾向组间16.27335.4241.714.165 期望组间7.32232.4411.006.391 掩饰组间12.74934.2503.742.012 30 n 恐惧型： 动用的防御机制最多，而且几乎都是不成 熟防御机制和中间型防御机制，其中大部分是 神经症常用的心理防御机制。 结果提示（） 31 n先占型： 使用了较多的不成熟防御机制和 中间型防御机制。 结果提示（） 32 n拒绝型 使用了部分升华、幽默成熟的防御机 制，所以拒绝型的个体SAD较少，但因回 避、否认等自恋和神经症性防御机制的使 用，也使其有患病风险。 结果提示（） 33 n安全型: 多采用的是成熟性防御机制，但均不 是特别突出 结果提示（） 34 SAD组与NC组的EMBU比较 F1父亲情感温暖 F2父亲惩罚严厉 F3父亲过分干涉 F4父亲偏爱被试 F5父亲拒绝否认 F6父亲过度保护 M1母亲情感温暖 M2母亲过分干涉保护 M3母亲拒绝否认 M4母亲惩罚严厉 M5母亲偏爱被试 35 SAD组父母亲情感温暖、父母亲偏爱 被试分明显低于NC组，而母亲拒绝否认得 分则显著高于NC组 SAD组四种成人依恋类型的EMBU 均数比较，其统计结果均无统计学意 义 结果提示 36 SAD组与NC组的QZPS因子分均数比较 重感情 行事风格 自制 沉稳 情绪稳定性 淡泊 37 外向性WX 活跃wx1 合群wx2 乐观wx3 善良SL 利他sl1 诚信sl2 重感情sl3 情绪稳定性QX 耐受性qx1 爽直qx2 人际关系RG 宽和rg1 热情rg2 行事风格XF 严谨xf1 自制xf2 沉稳xf3 才干CG 决断cg1 坚韧cg2 机敏cg3 SAD组与NC组的QZPS因子分均数比较 处世态度CT 自信ct1 淡泊ct2 38 n恐惧型人格特征： 情绪消极、低落，做 事常不切实际，犹豫不决，无主见，遇事 退缩，耐性差，冲动，自我中心等 n恐惧型SAD临床心理表现： 害怕，在 大多数场合或大多数人面前感到紧张、焦 虑，退缩回避，敏感焦虑、情绪不稳 定，依恋关系：父母过度保护、干涉、 父母高期望高要求，有人际交往挫折史 结果提示(1) 39 n先占型人格特征：双重性-退缩与寻求关注和 好评； 顺从、迎合；情绪常常不稳定，情绪控 制能力较差，焦虑情绪化特征明显 n先占型SAD临床心理表现： 害怕，在大多 数场合或大多数人面前感到紧张、焦虑，退缩 回避，回避社交同时又十分担忧他人对自己的关 注与评价有自杀观念依恋关系：父亲忽略、 控制、否定、粗暴，不一定有明显人际交往挫 折史；用情绪化方式处理人际关系 结果提示(2) 40 n拒绝型人格特征： 认真、谨慎、深思熟虑 ，目标明确，投入，情绪的自我控制力强 ，情绪较稳定。不合群，人际交往被动、 拖沓。 n拒绝型SAD的临床心理表现： 害怕权威 、强势， 无法与人深入交谈， 不能 与人亲近， 情绪体验与外在表现不一致 ：傲视、贬低、指责，内心虚弱 工作更 投入 依恋关系：母亲强大或多子女或父 母忽略 结果提示(3) 41 成人依恋 影响因素的主成分分 析 nY1社交自尊与外向决断力 nY2父亲消极否定 nY3成熟防御机制与相应积极行为方式 nY4不成熟防御机制 nY5母亲消极否定 nY6父母情感理解投入 nY7父母偏爱 42 变量回归系数标准 误 Wald自由度P值OR95%CI下限95%CI上 限 常数-1.0030.24916.20410.0000.367 类型2.0070.35232.40810.0007.4383.72814.842 说明成人依恋类型中不安全类型对SAD组发生所产生的影响 作用是安全类型的7.438倍。 组别与成人依恋类型(二分类)的Logistic回归分析 43 组别与成人依恋类型(四分类)的Logistic回归分析 变量回归系 数 标准误Wald自由 度 P值OR95%CI下 限 95%CI上限 常数1.003.24916.2041.0002.727 类型 28.2823.000 先占-1.502.39614.4061.000.223.102.484 拒绝-1.563.6755.3691.020.210.056.786 恐惧-4.2171.04716.2111.000.015.002.115 先占类型是正常组的4.48倍 拒绝类型是正常组的4.76倍 恐惧类型是正常组的66.67倍 对社交焦虑障碍发生的影响作用： 44 类类型 BS.E WalddfPOR95% Confidence Interval for 下限上限 恐惧Intercept-3.540.40476.8571.000 FAC1_1-2.223.36237.7701.000.1085.331E-02.220 FAC2_11.078E-02.269.0021.9681.011.5961.71 FAC3_1-4.743E-02.305.0241.877.954.5241.74 FAC4_1.874.3506.2421.0122.3961.2074.76 FAC5_1-.258.2541.0321.310.772.4691.27 FAC6_1-8.145E-02.293.0771.781.922.5191.64 FAC7_1.951.3099.4911.0022.5891.4134.74 先占Intercept-1.236.13287.5031.000 FAC1_1-.661.15717.7591.000.516.380.70 FAC2_1.533.1749.3421.0021.7041.2112.40 FAC3_18.652E-02.153.3191.5721.090.8081.47 FAC4_1.679.16916.1061.0001.9711.4152.75 FAC5_1-.267.1543.0101.083.766.5661.04 FAC6_1-6.211E-02.146.1821.670.940.7061.25 FAC7_12.038E-02.137.0221.8821.021.7801.34 拒绝绝Intercept-2.702.27199.7741.000 FAC1_1-1.265.26223.3071.000.282.169.472 FAC2_1-.390.2702.0981.148.677.3991.15 FAC3_1.407.2303.1131.0781.502.9562.36 FAC4_1.604.2714.9611.0261.8291.0753.11 FAC5_1-.671.2556.9151.009.511.310.843 FAC6_1.244.246.9841.3211.276.7882.07 FAC7_1.924.23215.8641.0002.5191.5993.97 参数估计结果（以安全类型为基础对照） 45 社交焦虑障碍与成人依恋类型及7个影 响因子之间的关系比较 成人依恋在SAD中的心理表征 对不同成人依恋类型的SAD患者心理治 疗的讨论 讨 论 46 图2-7 成人依恋关系、7影响因子与社交焦虑障碍三者关 系 因 子 2 SAD 因 子1 不安全成人 依恋类型 因子4 因子5 因子3 因子7 因子6 47 成人依恋在SAD中的心理表征 48 社交自尊 和决断能力 父母情感理 解投入 母亲消极 否定 父亲消极否 定 不成熟 防御机制 父母偏爱 成熟防御机制 及行为 成人依恋背景 核心特质 依恋特质因子 保健因子 通道因 子 各成人依恋类型背景中SAD人格结构主要影响因子构成图 49 依恋特质因子 不成熟 防御机制 社交自尊和 决断能力 父亲 消极否定 父母情感 理解投入 母亲消 极否定 父母偏爱 成熟防御机 制及行为 成人依恋先占型 核心特质 通道因 子 保健因子 先占型背景下SAD心理表征模型 50 先占型依恋 ：父亲消极 否定 投射.被动.分裂.解除 理想化.利他.消耗 认知：我不好，你好 。 情感：对人际关系过 度沉浸,紧张忧虑,情 绪不稳定。 行为：或对抗或顺从, 不切实际,缺乏合作, 犹豫不决 防御机制 先占型 51 不成熟防 御机制 社交自尊 和决断能 力 父母偏爱 父母情感 理解投入 母亲消 极否定 父亲消 极否定 成熟防御机 制及行为 成人依恋恐惧型 核心特质 依恋特质因子 通道因子 保健因子 恐惧型背景下SAD心理表征模型 52 恐惧型依 恋：父母 偏爱 投射.被动.抱怨.幻想.分裂 .退缩.解除.回避.伴无能之 全能.隔离.否认. 掩饰 认知：我不好，你不好。 情感：对人际关系恐惧、 拘束紧张充满危机感，容 易愤怒，情绪消极、低落 ，耐性差，冲动，情绪不 稳 行为：人际交往被动、拖 沓不合群、退缩，做事懒 散，回避困难、犹豫不决 ，无主见，容易松懈。易 怒、冷漠、自我中心。做 事常不切实际。 防御机制 恐惧型 53 成人依恋拒绝型 通道因 子 不成熟 防御机制 社交自尊 和决断能 力 父母偏爱 母亲消 极否定 父母情感 理解投入 父亲消极否定 成熟防御机 制及行为 核心特质 依恋特质因子 保健因子 拒绝型背景下SAD心理表征模型 54 拒绝型依 恋：父母 偏爱、母 亲消极否 定 升华、 回避、 否认 认知：我好，你不好。 情感：情绪的自我控制力 强，情绪较稳定。 行为：认真、踏实、谨慎 、深思熟虑，目标明确， 投入，不合群，人际交往 被动、拖沓。 防御机制 拒绝型 55 对不同成人依恋类型的 SAD患者心理治疗讨论 56 先占型社交焦虑障碍表现 我不好 你好 57 恐惧型社交焦虑障碍表现 我不好 你不好 58 拒绝型社交焦虑障碍表现 我好 你不好 59 社交焦虑障碍的产生及其心理表征主 要与个体成人依恋类型有关。 传统研究中认为的影响社交焦虑障碍 的因素并非对其产生直接的影响，而是通 过成人依恋类型这座桥梁将它们整合，在 人格结构中形成不同的影响比例，由此产 生了各种类型的社交焦虑障碍。 结 论 60 各成人依恋类型背景中SAD人格结 构主要影响因子构成主要有四大类: SAD的核心特质因子1（社交自尊 与外向决断力），在各种类型中均有强 烈表达。 通道因子因子3（成熟的防御机 制）和因子4（不成熟的防御机制），它 们是认知和情感表达的通道 。 61 依恋特质因子2（父亲消极否定）和 因子5（母亲消极否定）以及因子6（父母 偏爱被试），它们对SAD患者成人依恋类型 的表达有着重要的贡献。 保健因子因子6（父母情感理解和投 入） 它对个体成长与发展起着保健的作用 ，以增强其安全的心理行为，有了它，会 更好，缺少它，可能会对个体产生影响， 但不至于导致SAD。 62 社交焦虑障碍的形成与发展主要是以 依恋特质为背景，在不成熟的防御机制作 用下形成特定的人格特质，由此构成社交 焦虑障碍成人依恋先占型、恐惧型、拒绝 型的心理表征模型。 成人依恋在SAD中的心理表征模型不 同，其心理治疗的切入点和侧重点不同。 63 研 究 研 究 三 社交焦虑障碍（SAD）的 心理表征模型在心理治疗中的应用 64 理论假设 治疗方案 个别治疗团体治疗 合并 治疗 疗效疗效 社交焦虑障碍各 类型的核心特质 终止 终止 图3-1 社交焦虑障碍的心理治疗路线 图3-1 社交焦虑障碍的心理治疗路线 社交焦虑障碍的心理治疗策略 65 个别心理治疗样本7例 团体心理治疗样本12例 男4人，女3人 初中到大学文化 男3人，女9人 初中到大学文化 样本来源：DSM-IV诊断标准，华西医院精神卫生中心门诊诊断为SAD的患者 取 样 66 n 个别心理治疗 n 团体心理治疗 方 法 67 n 对个别心理治疗前后进行质的分析（ qualitative research） 主要是通过对个案的笔记、心理治疗作业以及心理治 疗记录进行分析，由此归纳探寻影响因素及其之间的关系 个别心理治疗中痊愈者3人（拒绝、先占、恐惧各1人）， 退出者1人（拒绝型）。 个别治疗合并团体治疗者3人，其中痊愈2人（先占、恐惧 各1例），症状改善者1人（先占型）。 痊愈标准用SCID评估。 结 果 68 团体治疗前后SAD、TSBI、FNE和STAI均值比较（XSD） 前测后测tP SAD（社交回避及苦恼 ） 22.5005.79118.3336.8261.61.12 回避10.9163.6298.3333.6261.74.09 焦虑11.5832.53910.0003.4371.28.21 TSBIB（社交自尊感） 17.7507.84025.5839.949-2.14.04 FNE （负向恐惧评价）113.16619.328104.58318.0321.12.27 SAI （状态焦虑）54.41611.71943.00011.6692.39.02 TAI （特质焦虑）56.1667.80253.16611.550.74.46 69 n成熟防御机制分数均有提高趋势，不成 熟防御机制分数除投射外均有下降趋势 ，而中间型防御机制分数除假性利他和 反作用形成外，其余分数均有提高趋势 n在7个大因子上外向性、善良、才干、 人际关系、处世态度分数均有提高趋势 ，行事风格、情绪性分数有下降趋势。 70 讨讨 论论 71 n 在心理治疗中凡是患者有改变的部分 均涉及到了SAD成人依恋类型的7个影响因 子，特别是核心因子社交自尊感与决 断