医疗保险年终总结怎么写.docx

医疗保险年终总结怎么写医疗保险年终总结怎么写 又是一年到头，工作总结、工作报告又变成例行公式。 怎么写出漂亮好看、又对领导胃口的年终总结、工作报告 又让人开始抓狂。本人也是为此困扰，于是上网搜索了很 多关于这方面的资料。由于偶是个白衣天使，于是只找了 关于护士方面的年终总结和工作总结。适合一般的护士以 及护士长，而且分不同的科室哦。同行们可以参考参考。 1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有 的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有 利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。 2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要 肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些 方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什 么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。 3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为 便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、 研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。 4.今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前 一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施 等。 1.总结前要充分占有材料。最好通过不同的形式，听 取各方面的意见，了解有关情况，或者把总结的想法、意 图提出来，同各方面的干部、群众商量。一定要避免领导 出观点，到群众中找事实的写法。 2.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不 能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。 3.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们 就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总 结的目的。 4.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的; 有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题 要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。 5.总结的具体写作，可先议论，然后由专人写出初稿， 再行讨论、修改。最好由主要负责人执笔，或亲自主持讨 论、起草、修改。 一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门 的正确指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支 持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四 工程和具体工作目标的要求，以学、转、促活动为契机， 以服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，我 县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的工作总 结如下： 医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为 广大的参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在具体 工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保 患者服务，热爱医疗保险事业的工作人员，因此，根据县 委要求，按照我局开展学、转、促活动的实施方案精神， 全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动，通过学 习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风， 工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思 想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。 医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及 时得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报 销，通过工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意，促 进我县社会稳定;转变工作作风，树立服务观念。医疗保险 工作的宗旨是：服务于广大的参保患者，因此，我们以为 参保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯 穿于工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则， 客观公正，耐心细致，经常加班加点是很平常的事了，有 时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法，树立责 任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有成功的经 验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保患者的切身利益， 因此，我们在认真学习政策理论的同时，努力学习业务知 识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水 平，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又 让参保患者的利益最大化，同时，又不浪费医疗保险基金， 节省医疗费用开支，努力使医疗保险基金的风险损失降为 零。 在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，减少流失的 原则。征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是 难点。因此，我们首先把参保单位上报的参保人员基本情 况，特别是月工资基数进行认真核对，要求参保单位把本 人签字的工资表报上来，经我们审核确定后，参保单位再 按政策规定比例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费 用，借口找出各种理由不如实上报工资基数，但我们很耐 心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲原则，我 们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保 险工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，如果造成基 金损失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政拨款 的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月 或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种情况，我们一 是不怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追缴直到单位缴纳了费 用为止;二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单 位主要负责人和会计参加，组织他们一起学习社会保险 费征缴暂行条例并以事实说明医疗保险改革给单位和参 保职工带来的诸多益处，通过我们耐心细致的工作，经济 效益较差的单位也能克服困难，想办法缴纳了应缴的医疗 保险费。到年底，参保单位个，占应参保单位的，参保职 工人，占应参保人数的，其中在职人，退休人，超额完成 覆盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万元，其中单 位缴费万元，个人缴费万元，共收缴大病统筹基金万元， 其中单位缴纳万元，个人缴纳万元。 让广大职工都能参加医疗保险，使他们能够病有所医， 享受医疗保险待遇，是医疗保险工作十分重要的任务，是 最为实在有效的为广大职工办实事，办好事。为此，自去 年以来，我们狠抓扩面工作，参保单位从年初的家扩展到 家，参保人员由人扩大到人，覆盖单位和人数均达到应覆 盖的以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中 当前利益与长远利益，局部利益与全局利益，职工利益与 企业利益的关系，首先把经济利益好有能力缴费的单位收 进来，这样可以增加基金规模，提高医疗保险基金抵御风 险的能力。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益 差的企业，难以解决单位职工医疗费用的困难，主动深入 到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什 么疑问，对他们提出的问题详细解答，欢迎他们参加医疗 保险。如县社系统共有职工人，其中在职人员人，退休人 员人，退休人员与在职职工的比例为：，并且职工工资基 数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的以下，并且 县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保人员逐年减少， 而退休人员逐年增加，面对这种情况，为解决县社系统在 职、退休人员的基本医疗需求，保持我县的社会稳定，满 足这些企业和职工的要求，将县社系统全部职工吸收进来， 使县社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作压力大， 职工有意见的老大难问题得以妥善的解决，受到了县社企 业领导职工的普遍欢迎和赞誉，这充分体现了城镇职工基 本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。 医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的 基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。 因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机 构和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定 点药店管理暂行办法，并与他们签定了协议，明确责任， 严格执行。在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患 者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在 认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所 审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用 开支等情况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医 院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险 规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴， 开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定 期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的 医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及 时解决。据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院 人，转诊转院人，一年来，我们到县内定点医院审核住院 患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核 转院患者人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、 量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关， 对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细 致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为 疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规 定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的如果不 够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损 失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝 毫的懈怠。一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员 的，大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为万元， 报销金额为万元，其中基本医疗保险统筹基金报销万元， 基金支出占基金收入的，大病统筹基金报销万元，支出占 大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作，做到了既能 保障参保人员的基本医疗需求，使他们患病得到了及时的 治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员 的拥护，满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡， 略有节余的目标。 根据我县门诊特殊疾病管理暂行办法的通知精神， 开展了对门诊特殊疾病患者进行申报的通知，并分系统分 部门召开了次专题会议，认真细致地安排了此项工作，对 享受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准 进行了详尽的说明，要求各单位把精神传达给每个参保人 员，特别是给退休的老同志讲清楚，讲明白。在申报鉴定 过程中我们坚持标准，严格筛选，层层把关。一是对名申 报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行认真的初审， 确定了符合申报条件的人员名，不符合申报条件人员人(其 中不符合十种慢性疾病种类人，无诊断证明或其他材料的 人)。二是组织专家监定组对符合申报坚定的人员进行检查 鉴定，专家组由县医院名副主任医师，名主治医师和北京 友谊医院名心内科专家组成。鉴定分二步进行：第一步专 家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门 诊特殊疾病标准的人员进行直接确定，经审核有名患者直 接确定为门诊特殊疾病的患者。第二步，对其他资料病历 不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员，在月日月 日，利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定，通过专 家组门诊检查鉴定，被确定为门诊特殊疾病患者，不符合 门诊特殊疾病患者标准的有人(其中检查不合格者人，未参 加检查者人)。经检查鉴定确定为门诊特殊疾病患者的共人， 核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册，从年一月起享受 有关待遇。 由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、 公正、公开、的原则和仔细的工作，得到了参加门诊特殊 疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特殊疾病的人 员对政府的关心非常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的 人员也表示理解。 在个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、准 确的原则，实行微机化管理，避免了手工操作造成的费时、 费力、不准确，从而实现了个人账户管理的规范化、现代 化，提高了工作效率。经统计年共向个人账户划入资金万 元，其中个人缴费全部划入个人账户，金额为万元，单位 缴费中按单位向个人账户划入金额为万元。为方便广大参 保患者门诊就医，在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡 机，满足了广大参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结 算。经统计个人账户共支出金额为元，划卡人次为人次， 个人账户余额为万元。 由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的 协助配合，年我县医疗保险工作取得了一定成绩，得到了 各级领导和参保人员的充分肯定，但是我们的工作还有一 定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞 好服务，对以前的工作进行认真总结，分析原因找出差距， 制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。 一、继续完善各项管理制度，狠抓内部管理。 二、年要在原工作的基础上，继续完善各项管理制度， 加强两定点管理，狠抓所内业务规程管理，使各项制度逐 步完善。 三、研究制定困难企业参保办法和企业补充医疗保险 有关规定，出台公务员医疗补助政策。 四、按市局统一部署，研究生育保险办法并实施。 20xx 年，在广元市劳动保障局党组的坚强领导下，在 省医保中心的大力指导下，广元市医疗保险系统干部职工 严格按照市委、市政府的部署与要求，以党中央、国务院 新医改文件为指导，以利民惠民为主线，以恢复重建为重 点，以开拓创新为动力，以提高参保满意度为目标，努力 完成全年目标任务，促进了医疗、工伤和生育保险工作全 面协调发展，为全市经济 一、各项目标任务全面超额完成，三项保险工作全面 大幅提升 (一)努力扩大参保覆盖面，全力提高基金征集率 3、生育保险。全市参保人数达万人，完成省下达目标 任务万人的 111%;征收基金 330 万元，完成省下达目标任务 300 万元的 110%;同比增长 143%。 (二)全面提高保障水平，参保人员大得实惠 (三)努力提高统筹层次，不断增强保障能力 我市在去年建立城镇职工、城镇居民基本医疗保险市 级调剂金制度和生育保险市级统筹制度的基础上，建立了 工伤保险市级统筹制度，从 10 月 1 日起正式实施，同时出 台了系列配套管理办法，制定了实施细则，建立了预决算 制度和经办程序。市级统筹制度的建立大大增强了我市工 伤保险抗风险能力。 (四)积极落实特殊政策，帮助企业度过难关 (五)继续开展制度创新，推动医保上新台阶 试点工作。按照国家医改方案中关于探索建立城乡一 体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障 经办管理资源的要求，我市在苍溪县开展了统筹城乡居民 基本医疗保险的试点，打破了城乡基本医疗保险二元制度 模式，实现了城乡居民基本医疗保险制度和管理两统一， 将城镇居民医保与新农合制度合二为一，不分城乡户籍一 个制度覆盖，缴费三个档次自愿选择参保，按选择的缴费 档次享受相应待遇。为便于管理，将原由卫生部门主管的 合管中心、民政部门的医疗救助职能整体划转劳动保障部 门，实现了城乡居民经办工作归口和统一管理。苍溪县统 筹城乡居民医保制度在实施不到一个月的时间，全县城乡 居民参保人数达万人，为应参保人数的 100%。城乡统筹后， 城镇居民医保和新型农村合作医疗保险二合一运行过程中 的矛盾和困难得到了有效解决。 2、开展建立为鼓励病人合理就医机制的探索。为建立 鼓励参保病人小病进小医院，大病进大医院的就医机制， 我市改以往按定点医院级别确定住院医疗费用报销起付线 为按定点医院人均次、日均住院费用和 2 次以上住院率等 因素确定起伏线的办法，其服务指标越高，起付线标准越 高。这项机制的建立可引导参保病员根据自身病情和经济 状况选择定点医院就医，解决了过去大医院人满为患，小 医院无人问津的现象，更加促进定点医院合理收费，提高 了医疗保险基金的使用效率，市中心医院的次均住院医疗 费用由年初 12989 元下降到年末 7706 元，降幅高达%。 3、开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。为减轻 参加城镇居民基本医疗保险人员的门诊负担，解决人民群 众看病难，看病贵的问题，结合我市实际，积极开展城镇 居民医疗保险门诊统筹试点工作。在不增加参保人员个人 缴费负担的情况下，在城镇居民基本医疗保险筹资额中按 照一定比例标准建立门诊统筹基金。参保人员在单次发生 符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费用按照一定比例 报销。医疗保险经办机构将参保人员门诊医疗费用按人头 定额包干逐月拨付给参保人员所选择的定点医疗机构。 4、开展参保人员异地就医结算办法的探索。参保人员 在本市范围内就医，出院时只结算属于本人自付的费用， 其余属于统筹支付的费用，由县区医保局与定点医院按规 定结算。实行这一办法，有效解决了参保人员异地就医垫 钱数额大和报账周期长的问题，大大方便了广大参保人员。 5、开展关破集体企业职工基本医疗保险关系接续办法 的探索。为妥善解决破产、撤销、解散城镇集体企业退休 人员医疗保险问题，对有资产能够足额按省政府川府发 199930 号文件规定标准清偿基本医疗保险费的，按照 统帐结合方式纳入城镇职工基本医疗保险;资产不能按川府 发199930 号文件规定标准足额清偿但又能按该文规定 标准 70%清偿的，可以按文件规定 70%清偿后解决其住院医 疗保险;没有资产清偿或虽有资产清偿但不足该文件规定标 准 70%清偿的，参加城镇居民医疗保险。在职人员在职工医 保和居民医保中选择参保。 6、开展医疗工伤保险费用结算办法的探索。我们抓住 医疗费用结算办法这个牛鼻子，在全市全面推行总额、指 标、单病种、人头等方式相结合的复合型付费办法，增加 了定点医院的责任，提高了医疗、工伤、生育保险基金的 使用效率，降低了医疗、工伤、生育保险基金支付风险， 使医保基金支出的增幅比收入增幅慢 14 个百分点。 7、积极进行工伤保险监督管理新路子的探索。今年， 针对少数煤矿企业招用矽肺病人，我们出台了招用工管理 办法，其中规定在企业招用工前必须进行健康体检，从源 头上堵塞了漏洞，效果明显。全市经体检共查处矽肺病人 近 80 例，仅一次性待遇减少支出 180 余万元。 根据省医保中心关于开展社会保险经办机构内部控 制检查评估工作意见的具体要求，我们组织以局长为组 长，纪检员、党支部书记及各科室科长为成员的内部检查 评估小组，开展了针对局内各科室及各县区医保经办机构 内控建设的检查评估活动。检查评估主要涉及组织机构控 制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制和内部 控制的管理与监督五个方面的内容。内控检查中发现了一 些管理漏洞和制度缺陷，有针对性的提出整改措施。通过 检查，进一步明确和完善医保经办机构的职责，优化业务 经办流程和经办管理，有效地发挥了内控检查服务决策和 促进管理的作用。 我们以创一流活动为载体，以建设学习型、创新型和 服务型单位为整体目标，以开展学习实践科学发展观活动 为重点，努力加强职工队伍建设，不断提高职工服务意识 和提升服务能力。通过开展理论学习，政策业务知识学习、 综合技能知识学习、到煤矿井下体验生活与企业职工交心 座谈等活动，提高了职工的业务素质、创新能力和服务意 识。创一流活动中，我们组织各科室对业务流程、工作制 度及服务承诺等内容进行考核，通过建立意见箱，接受来 自社会人民群众的监督，更有力地促进了机关效能建设， 实现职工队伍服务意识和参保人员满意度都提高的目标。 对落后。参加城镇职工医疗保险和居民医保的人数逐 年增多，市本级及各县区经办机构都各自建立自己的数据 库，个别县区经办机构甚至仍然采用手工操作管理，加之 设备老化，严重影响参保、报销费用，医保结算等业务经 办效率。二是职工队伍素质需要提高。随着医疗、工伤和 生育保险工作的不断发展和业务量的不断增加，县区医保 经办机构工作人员的业务素质与工作需要不相适应的问题 日益突出，迫切需要进一步加强基本政策、业务知识、法 律知识和服务意识等内容的学习和提升。 以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文 件为指导，紧紧围绕改善民生、加快广元又好、又快、科 学发展、建设和谐医保的主线，按照规范化、人性化、制 度化的要求，为全市经济发展和社会进步做出新贡献，促 进全市医疗保险经办工作上新台阶。 2、继续提高保障水平。通过提高保障水平减轻参保人 员经济负担。一是按新医改要求提高参保人员保障水平;二 是完成 XX 版基本医疗工伤生育保险药品目录的调整和实施 工作;三是按国家、省的要求提高工伤、生育保险待遇。 3、搞好市级统筹工作。在实施好现有医疗保险调剂金 制度和工伤、生育保险市级统筹等制度的基础上，积极探 索建立医疗保险市级统筹制度，并完善与市级统筹制度相 适应的各项配套措施。不断增强我市医疗、工伤和生育保 险基金抵御风险的能力。 4、抓好医保监管工作。进一步完善两定点准入制度。 在工伤、生育保险定点医疗管理中引入竞争机制;完善两定 点和外地定点医院动态管理办法，制定既科学又可行的医 疗工伤生育保险服务协议;加强对医疗工伤生育保险基金的 监管，提高医疗工伤保险基金的使用效率。 5、做好医疗管理制度的探索。一是继续开展统筹城乡 居民医保的探索。在总结苍溪试点的基础上，扩大试点范 围，积极探索适应全市统筹城乡居民医保的实施办法，以 适应城乡一体化发展趋势;二是继续做好异地就医结算和医 保关系转移接续的探索，努力寻求更加方便广大异地参保 人员住院医疗保险费用的结算办法，为方便参保人员合理 流动消除制度障碍;三是继续做好城镇居民按人头付费的门 诊医疗费用统筹工作的探索，更好地解决参保居民小病就 医问题。 6、完善内控制度，提高经办能力。按照计划、协议、 监督相分离的要求，建立健全工作制度，加强内部控制， 不断完善医疗保险经办机构内部考核评价体系;加强对县区 医保工作的指导;通过各种形式的培训、学习等教育活动， 努力提高各级医保经办人员的综合素质，使经办能力不断 提升。 一年来，在局领导的正确领导及同志们的帮助、支持 下，我以切实为参保群众做好服务为宗旨，扎实工作，求 真务实为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领 导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综 合能力等都有了很大提高。现将 XX 年的思想和工作情况总 结如下： 思想上,我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措 施。积极参加政治学习,关心国家大事,认真学习三个代表 的重要思想,领会十七大会议精神，学习科学发展观并作笔 记五万余字。重点加强了业务知识和法律法规的学习，为 做好本职工作打下了坚实的基础。 工作上,认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工 作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上,前半年我 主要从事电脑录入和与各社区的联系及医疗报销结算工作， 渐渐熟悉了社区的劳动保障人员的服务范围和工作方法， 与他们共同学习不断努力改进工作上的不足，遇到对政策 不懂的参保居民，我用自己所学到的的医保政策和法规知 识对他们耐心讲解，做到让他们疑惑赶来，满意而归，得 到参保群众的好评;掌握了医疗报销结算的方法，熟悉了病 种目录和药品目录。后半年更是承担了新参保及续费的艰 巨工作，审阅证件，填写参保资料，做好登记表册，开票， 收款，银行打款，电脑录入，每天总是被参保的人群包围， 看着他们殷切的心情，我感到了温暖，感到了一名医保工 作者的光荣。下半年我共计办理新参保及续费人员：3000 余人，收缴款项余万元，全年共审核医疗报销单据 150 人 次;电脑录入参保人员：万人(包括 XXXX 两年参保数)，并 坚持按年度，上报分次，归类整理。在领导的带领下,我们 利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障 宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就 医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参 保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果. 总之在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行， 主动接受来自各方面的意见，不断改进工作;坚持做到为参 保人员提供优质服务,维护参保人员的切身利益.为营造全 社会关注医保、参加医保创造更加良好的氛围。 一年来，我同样发现了自身工作中的许多不足，平时 读书看报的时间少，不能及时掌握新时事政治，忽略了一 些相关行业的法律法规，业务水平还需要进一步提高，要 向我们的股长和领导不断学习，不能总把矛盾上交，努力 熟悉业务，不仅能面对工作上的难题更能在应对接访工作 方面多做努力;特别是 XX 年将步入电脑实时结算和居民软 件系统的应用，我要用自己百倍的热情和聪明才智，全力 投入到学习和工作中，争取快速全面掌握这两项工作并参 与其中，以回报党对我的培养，领导对我的信任。 在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足,进一步强 化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，更加熟悉业 务;以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责做好各 项工作，为树立医保机构的新形象努力工作。 今年以来，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上 级主管部门的领导下，坚持三个代表重要思想和科学发展 观为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神， 以时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系， 以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务 为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定， 促进- 为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局 充分利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动 保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种 形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困 难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单 XX 多份、 健康之路刊物 3000 多份，同时，还通过上门服 务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传， 取得了较好的效果;截止 11 月底，全县医疗保险参保单位 210 个，参保人数 7472 人，完成市政府下达任务的 104， 其中：企、事业和条块管理参保单位 39 个，参保人员 1211 人。 我县坚持以人为本的科学发展观，加大工作力度，已 初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从 XX 年 7 月起全 面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事 业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了x 县城 镇职工住院医疗保险管理办法 ，从根本上解决了困难企业 职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员 的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的 医疗保险问题，在全市创新地出台了x 县重点优抚对象医 疗保障实施办法 (试行)，对农村户籍的重点优抚对象在 办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗 保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了三重保险;城 镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理， 337 名重点优抚对象均已办理了参保手续。 我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在 完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金 的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出 台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观 公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机 制，引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报 销管理，出台了关于加强医保患者门诊及出院康复期用 药量管理的若干规定 ，同时规范了住院医疗费用报帐的操 作流程;三是通过建立四项制度，做好五项服务等措施，强 化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作 人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。四 项制度是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和 社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主 要监督贯彻医保政策、两个定点机构及经办机构的服务质 量是否违规等;定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点 主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定 点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医 保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身 利益;审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进 行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。 五项服务是：即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账 户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服 务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好 各项工作;异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用 灵活的方式，对参保人员实行异地托管等，方便参保人员 就近就诊;日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各 种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为;监督服务，通 过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发 现问题，及时纠正。 按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县 78 名离休干部和 70 多名副县以上待遇人员的医药费实行 了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他 们的医疗待遇;同时，积极为离休干部提供优质服务，今年 五月上旬，组织全县的离休干部进行免费身体健康体检， 并建立了x 县离休干部健康档案 ，及时向他们反馈体检 的结果，受到了离休干部的一致称赞;1-11 月离休干部医药 费单独统筹基金收入万元，专项基金支出万元 一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的 预算、分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计 制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度， 同时还建立了审计公开制度，主动邀请财政、审计部门对 基金进行审核，确保了基金的合理规范使用;在基金征缴方 面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以 及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管 是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满 足要求。通过这一系列的措施，今年 1-11 月医疗保险基金 收入 380 万元，当期征缴率达，较上年增加 75 万元，增长 19;基金支出 310 万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累 分别为 30 万元和 40 万元;统筹基金累计结余 59 万元，个 人帐户累计结累 145 万元。 首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部 职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知 识学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重按照 劳动保障部门要提高五种能力文秘 114 版权所有!的要求， 严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想、 业务水平和各项能力得到了加强;二是建立健全了各项工作 制度，全面实行目标管理工作责任制，年初结合XX 年全 市医疗保险经办工作目标管理考评办法 ，对各项工作作出 了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程， 并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完 成;三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、 规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县 14 家定点机构联网运行，今年五月一日开始，全县所有参保 人员可凭医保 ic 卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡 就诊和购药，简称医保一卡通，广大参保人员都能享受到 网络化管理方便、快捷的服务;四是紧紧围绕医疗保险工作， 加强了信息报道，加大了对外宣传的力度，1-11 月份，在 市级以上信息用稿数达 15 篇，其中：市级 9 篇、省级 3 篇、 国家级 3 篇;五是积极参与县委、县政府的中心工作，根据 安排，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上 坳口，在人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专抓此项 工作，除按规定上交了新农村建设的费用，还从紧张的办 公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成 了新农村建设的各项工作任务。 1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新 颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。 2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹 机制虽已建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机 制。 3、进一步加强对两个定点的监督管理和医、保、患三 者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度， 保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通， 更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。 1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医 疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心， 为医保扩面工作营造良好的外部环境。 2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻 县单位和外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农民 工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到 9000 人，力争 9500 人。 3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的 参保原则，采取分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸 纳的方式，切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、 困难企业人员的医疗保险问题。 4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做 好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行三个目录， 为参保患者提供优质服务;同时，充分发挥医保义务监督员 的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的 支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三 者的关系。 5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金 预算、决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决 算和稽核、检查工作，确保基金的安全运行。 6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对 两个定点的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常 经办、协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、 规范化。 7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保 险的扩面力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇 审核支付工作。 8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实 提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能 力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高 效便捷，树立医保经办机构的新形象。 XX 年上半年，在县人力社保局的领导下，我中心紧紧 围绕 XX 年中央、市、县医疗保险工作重点，贯彻落实医疗 保险市级统筹工作任务，不断完善医疗保险政策，进一步 提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管 理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我县 XX 年 上半年医疗保险工作总结如下。 截至 6 月底，全县参加城乡居民医保人数 461843 人 (农村 414648 人、城镇 47195 人)，参保率为%。其中参保 人员中，普通居民 424886 人，城乡低保对象 21494 人，残 疾人 7608 人(含农村 1-4 级残疾人 7263 人、城镇 1-2 级重 度残疾人 345 人)，农村五保对象 1231 人，在乡重点优抚 对象 1990 人，农村计划生育扶助对象 4634 人;职工医保参 保人数 27586 人，完成市下达扩面任务 26994 人的%;生育 保险参保人数 5432 人，完成市下达扩面任务 5900 人的%。 截至 6 月底，城乡居民医保已筹基金万元，占当年应 筹基金万元的%;职工医保已筹基金万元，完成征收计划 5000 万元的%;生育保险已筹基金万元，完成征收计划 60 万 元的%。 今年 1-6 月，城乡居民医保基金支出万元，占当年应 筹基金总额万元的%。其中，住院补偿支出万元，占基金支 出的%;门诊补偿支出万元，占基金支出的%;儿童大病补偿 支出万元，占基金支出的%。职工医疗保险县内基金支出万 元，占当年已筹基金万元的% 。生育保险基金支出万元， 占当年已筹基金万元的%。 今年 1-6 月，城乡居民医保共有万人、万人次就医补 偿，补偿人数、人次分别占参保人数的%、%;人均住院补偿 1402 元，比去年同期 1144 元增加 258 元，增长%;住院实 际补偿比例为%，比去年同期%提高了个百分点;在二级及以 下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例为%。职工医保 共有 1785 人次住院，人均住院补偿 7986 元，县内住院实 际补偿比例为 68%，在二级及以下医疗机构政策范围内的住 院报销比例为 72%。 1、开展考察调研。了解开展城乡居民医保市级统筹的 政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管 理以及具体工作步骤、措施等。 2、做好统一规划。制定我县城乡居民医保纳入市级统 筹的实施方案和工作计划，主动与市级有关部门沟通，了 解市级统筹的具体要求，反映我县的实际情况。 3、开展了城乡居民社会保障卡信息数据的采集、上报、 比对工作，召开了社会保障卡信息修改培训会，目前各乡 镇正在进行数据修正和补采照片工作。 4、及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医 保市级统筹的有关要求，对我县存在的问题进行了认真梳 理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了 解决。办理破产、关闭企业退休人员和个人身份参保 348 人，换发信息错误等社会保障卡 624 张。 1、经多次讨论、认真分析、征求意见，修订完善了定 点医疗服务协议条款。 2、对定点医疗机构的服务行为、服务质量作了严格的 要求，重点加强了住院病人的管理，制定了公开、透明的 考核指标，切实加强住院费用的控制。 3、对 XX 年的服务协议内容进行了培训，对两定机构 的服务协议实行集中、统一签定，与 228 个定点医疗机构 和 39 个定点零售药店签订了服务协议 ，明确了双方的 权力、义务和违约责任。 4、定期对服务协议执行情况进行督促检查。今年 1-6 月，下路镇中心卫生院、万朝镇卫生院等 6 个定点医疗 机构未严格执行服务协议相关内容，存在未给患者提 供日清单、在院率差、挂床住院等问题，按服务协议 规定，共扣取违约金 27800 元。 对住院费用符合补偿比例、实际补偿比例、次均住院 费用、平均床日费用和门诊一般诊疗费用等重点指标进行 定期考核，政策指标由中心直接确定，控制性指标依据前 三年数据，与定点医疗机构协商一致确定，以共同规范医 疗服务行为，控制医药费用的不合理增长。 据统计，今年 1-6 月，城乡居民医保县内定点医疗机 构住院费用符合补偿比例为%，比去年同期的%提高个百分 点;县内住院实际补偿比例为%，比去年同期的%提高了个百 分点;县内次均住院费用为 2163 元，比去年同期的 2254 元 降低 91 元;县内平均床日费用为 264 元，比去年同期的 285 元降低了 21 元。但还有马武镇中心卫生院、中益乡卫生院 等 21 个定点医疗机构未达到规定考核指标，共扣减定点医 疗机构补偿资金 65913 元。 1、定期开展住院病历评定。城乡居民医保医疗服务行 为评定专家组，每季度对审核人员抽取的有争议的住院病 历进行评定，主要查病历资料是否齐全，内容是否完整， 辅助检查、临床用药、治疗和收费是否合理。今年一季度 评定住院病历 250 份，其中有 138 份病历存在滥用辅助检 查、不合理用药和不合理收费现象，占病历的%。有 28 个 定点医疗机构均存在不同程度的违规行为，共扣减违规费 用 27388 元，同时按协议规定承担 1 倍的违约金 27388 元。 2、加强病人回访。采取日常和定期回访相结合的