660例宫颈息肉的临床分析(1)

660660 例宫颈息肉的临床分析例宫颈息肉的临床分析(1)(1) 【关键词】宫颈息肉；慢性宫颈炎； 摘要：目的：评价宫颈息肉的流行病学、诊断及治疗 的意义。方法：XX 年 1 月XX 年 1 月对某院 17368 名妇女 常规妇科普查，对发现宫颈息肉者进行进一步检查及治疗， 并对结果进行分析。结果：发现宫颈息肉 660 例，发病率 为%，好发于 3048 岁妇女，经产妇多于未产妇，临床主要 症状为阴道出血、白带增多，%伴有慢性宫颈炎，息肉全部 手术治疗。结论：慢性宫颈炎是宫颈息肉发生的主要原因， 宫颈息肉存在癌变的危险性，必须及时诊断处理，同时还 要对慢性宫颈炎进行进一步检查及治疗。 关键词：宫颈息肉；慢性宫颈炎； 流行病学宫颈息肉是最常见的宫颈病变之一，为慢性 炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，增生的粘膜逐渐自 基底部向宫颈外口突出而形成息肉1 ，一般呈良性经过， 极少数病例可由于息肉的上皮过度增生以至异型增生而恶 变为表皮样癌或腺癌2 ，提示临床上要重视宫颈息肉的 根除和慢性宫颈炎的治疗。本研究就发现的宫颈息肉病例 作如下分析。 1 临床资料 我院自 XX 年 1 月XX 年 1 月共检查治疗宫颈息肉 660 例，所有病例均行手术治疗并送病理检查后确诊。 11 发病率 我院行妇科检查的人数为 17368 例，查出宫颈息肉 660 例，发病率为%。 12 年龄 患者年龄 1878 岁，平均年龄 41 岁。发病高峰年龄为 3048 岁，有 495 例，占 75%；60 岁以上的病例仅 12 例， 占%。作 2 检验，2，2,P 13 生育史 有孕产史的 431 例，占%；已婚未育者 229 例，占%。 利用 SPSS 统计软件作 2 检验，2，P 14 临床表现 主要临床表现为阴道点滴状出血，白带增多呈黄色， 血性白带或性交后出血，偶有出血多者似月经量且常发生 在性交后，部分病例伴有其它症状，如外阴搔痒 56 例占% ，腰骶部不适 32 例占%等等，也有%的病例无任何症状。见 表 1。 15 妇科检查 息肉为一个或多个不等，色红，呈舌形，多以悬垂样 由宫颈管内向宫口外生长，少数在宫颈管内生长。其中 105 例合并阴道炎包括细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性 阴道炎占 16%，86 例合并盆腔炎占 13%，另外还有合并子宫 肌瘤、腺肌症、附件囊肿等 32 例，而大部分患者伴有宫颈 糜烂，少数也可表现为表面光滑或宫颈肥大。见表 2。表 1 宫颈息肉常见症状 637 例经阴道行单纯宫颈息肉摘除术， 有 14 例行全子宫切除，其中 1 例为反复发作呈簇状，经搔 刮电灼仍复发，且伴有出血感染;5 例合并宫颈上皮内瘤样 病变（CIN）级;8 例合并子宫肌瘤等其它妇科疾病。9 例 行子宫颈电热圈环切术（LEEP） ，其中 4 例 CIN级，5 例 CIN级。由于慢性宫颈炎是宫颈息肉发生的主要原因，因 此在处理宫颈息肉的同时对慢性宫颈炎进一步检查及治疗。 2 讨论 21 宫颈息肉的流行病学 本资料表明，本地区宫颈息肉的发病率为%，比陈忠年 等3报道的%要低，可能因为普查中仅凭窥阴器下肉眼 诊断，而宫颈息肉多数来源于宫颈管内，少数息肉常规体 检中肉眼无法直接窥视到。Darid4将宫腔镜应用于诊 断后发现宫颈息肉来源于宫颈管内，由此推测，宫颈息肉 发生的实际人群高于统计数据。宫颈息肉发病年龄 1878 岁不等，好发于 3048 岁，占 75%，多见于已婚妇女，且经 产妇又多于未产妇，同时本资料显示%患者伴有慢性宫颈炎 症，说明性生活的机械刺激、分娩活动造成的局部损伤等 是引起慢性宫颈炎的因素，慢性宫颈炎的长期刺激与宫颈 息肉发生密切相关。 22 宫颈息肉的诊断 一般妇科检查中肉眼观即能诊断，少数还可以通过宫 腔镜等检查诊断。外观多呈舌形，色红，表面光滑，蒂部 多来源于宫颈管内，触之易出血。显微镜下可见息肉中心 为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖一 层高柱状上皮，与宫颈管的上皮相同。由于宫颈息肉因细 胞增生程度不同，可有恶变的危险性，且各类型恶性倾向 有明显不同5 ，Morresi6等报道 2352 例无症状宫颈 息肉恶变率 0.7%，石一复等7 ，报道 1690 例宫颈息肉的 癌变率达 2%，所以病理学的检查十分必要。 23 宫颈息肉的处理 宫颈息肉虽然绝大部分为良性，但由于它引起的症状 给患者带来明显不适，大大影响了妇女的生活质量，并由 于长期炎症的刺激使细胞增生活跃可发生癌变，所以临床 上一旦发现应及时处理。大多数行宫颈息肉摘除术，用组 织钳钳夹息肉同向旋转，尽量将息肉蒂部彻底切除，有时 可在其根部进行搔刮或电凝处理，也可用 20%硝酸银处理根 部，以减少复发。对于较大的多个的反复发作的或者合并 CINIIIII、严重的宫颈管炎可考虑宫颈锥切或全子宫切除 术。 慢性组织炎性病变和刺激均会导致细胞的变形，有的 最终会演变成癌症。所以我们强调对慢性宫颈炎的诊断治 疗,如对合并宫颈糜烂的患者进行宫颈刷片、阴道镜检、宫 颈活组织检查等进一步检查，有利于宫颈癌的防治。陈忠 年3报道 4762 例宫颈息肉有 8 例宫颈癌。本组病例宫 颈刷片等检查后发现 CINIIIII 病例 18 例，给予相应的处 理且随访 36 个月均无异常。 24 预后及随访 预后一般良好，但复发率较高。本研究中有当年复发 的病例 8 例，均进行切除加根部处理。所有宫颈息肉患者 治疗后 3 个月复查一次，了解愈合及复发情况，以后半年 至一年再复查一次为宜。 参考文献 1 乐杰,主编.妇产科学，第 6 版.北京：人民卫生出版 社，XX，6. 2 熊密，武忠弼外科病理学女性生殖系统疾病、子 宫颈疾病湖北科技出版社，1999 3 陈忠年，杜心谷，主编妇产科病理学上海：上海科技 出版社，1996，7578 4DaridA.MettlerL,semmK.Thecervicalpolyp:anewdiagnos ticandtherapeuticapproachwithCO2hysteroscopoyAmJObs tetGynecol,1978,130:662664. 5 周庚寅，刘洪琪，张庆慧，等主译肿瘤组织病理诊断 第 1 版济南:山东科学技术出版社,XX,408 6Morresi