蝶骨嵴脑膜瘤ppt课件

蝶骨嵴脑膜瘤 1 英文名称 sphenoid ridge meningioma 2 类别 神经外科/颅内肿瘤/脑膜瘤/颅底脑膜瘤 3 ICD号 M9530/0 4 概述 蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。内起自前 床突，外抵翼点。早年Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内、中、外 三个部位。近年Watts建议将此传统的定位分类方法简化为两型 ，即内侧型和外侧型。肿瘤多为球型，可以向周围各个方向生 长。蝶骨嵴脑膜瘤可向颞部、额部和额颞交界处生长。内侧型 肿瘤可起源于前床突，向眼眶内或眶上裂侵犯，也有少见的肿 瘤向前颅窝底生长，从而引起相应的临床表现。外侧型蝶骨嵴 脑膜瘤早期不出现症状。 5 流行病学 蝶骨嵴脑膜瘤占颅内脑膜瘤的第3位，约10.9%，男女为 11.06。 6 发病机制 肿瘤多数为内皮型和纤维型，肿瘤的生长方式有两种，一种 是膨胀性生长，呈结节状，有狭窄的蒂部，较大，手术相对较 容易；另一种匍匐样生长，呈地毯状，并与颅底的硬脑膜广泛 粘连，手术不易全切，根据其生长特点而形成不同的临床表现 。 7 临床表现 蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。内侧型早期症 状明显，病人早期可出现脑神经受压表现，如视力下降等。如 肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯，眼静脉回流受阻，病人可以有眼 球突出等症状。内侧型病人还可出现、及第1支脑 神经损害症状。精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长 者，但较少见。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚，早期仅有 头痛而缺乏定位体征。一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作， 如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。 8 临床表现 上述两型病人肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体肌力减退和 颅内压增高。 9 并发症 可能出现一些开颅手术后的 1.躯体运动功能障碍，牵拉过度或血管痉挛影响运动中枢所 致。 2.运动性失语，额叶下部过度牵拉所致。 3.脑神经功能损伤，出血偏盲、失明、眼球运动障碍、三叉 神经第1支功能障碍等。 4.脑梗死，颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉或侧裂血管 损伤、痉挛所致。 5.丘脑下部损害，术中直接损伤或缺血所致。 一旦发生上述并发症，应积极给予改善微循环药物、促神经 代谢药物、能量合剂、脱水药物以及高压氧舱和对症治疗等治 疗措施。 10 实验室检查 无特殊表现。 11 其他辅助检查 1.CT扫描 可见到以蝶骨嵴为中心的球形生长的肿瘤，边界清 楚，经对比增强后肿瘤影明显增强，如肿瘤压迫侧裂静脉，脑 水肿较显著。 2.MRI扫描 MRI对诊断本病是有意义的。MRI可以显示肿瘤与 蝶骨翼和眼眶的关系，骨质破坏情况等。尤其是对内侧型的蝶 骨嵴脑膜瘤，MRI还可以提供肿瘤与颈内动脉的关系，有时肿 瘤将颈内动脉包裹在内，或肿瘤附着在海绵窦上，这些情况对 手术切除肿瘤均有重要的参考价值。增强后的MRI图像更清晰 。 12 其他辅助检查 3.脑血管造影 现在已不用做定位诊断，但它可以提供肿瘤的 供血动脉，肿瘤与主要血管的毗邻关系。内侧型蝶骨嵴脑膜瘤 的供血动脉主要来自眼动脉分支，如肿瘤向前颅窝发展可见筛 前动脉供血，同时可见颈内动脉虹吸弯张开，有时颈内动脉受 肿瘤直接侵犯，表现为管壁不规则。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤的血 液供应主要来自颈外动脉分支，如脑膜中动脉，出现典型的放 射状肿瘤血管，肿瘤染色在静脉期比动脉期更明显。因肿瘤压 迫，侧位像可见大脑中动脉一般被抬高。 13 其他辅助检查 在脑血管造影同时，见到颈外动脉供血者，可同时行血管栓塞 ，使手术出血减少。 14 诊断 根据临床表现，结合CT及MRI，一般可明确做出临床诊断。 15 鉴别诊断 无特别需要鉴别的疾病。 16 治疗 全切蝶骨嵴脑膜瘤又不损害病人的神经功能并非易事。内侧 型脑膜瘤由于可能侵犯海绵窦和颈内动脉而尤为困难。无论是 内侧型或外侧型，目前多采用以翼点为中心的额颞入路。对于 直径大于2.0cm的肿瘤，不要企图完整切除肿瘤，以免损伤重要 的血管和神经组织。在分离肿瘤与大脑中动脉的粘连时应特别 小心，对于大脑中动脉的任何分支都应小心将其自肿瘤壁上分 离下来，如分离确实困难，可将与动脉粘连的部分瘤壁留下来 ，尽量不要损伤大脑中动脉及其分支，以免术后造成严重的后 果。 17 治疗 内侧型肿瘤的深处是颈内动脉和视神经。多数情况是肿瘤呈 球形生长，将颈内动脉向内推移，少数情况是颈内动脉被肿瘤 包裹。前者，肿瘤与颈内动脉和视神经之间有一层蛛网膜相隔 。手术显微镜下，包膜内切除肿瘤，使术野空间扩大，再将瘤 壁向一方牵拉，可以找到颈内动脉和视神经，小心分离，多能 全切肿瘤。如确有困难，不可勉强。但如肿瘤将颈内动脉包裹 ，颈内动脉可呈环状缩窄，甚至闭塞，此时切除颅内动脉四周 的肿瘤确有困难。 18 治疗 侵犯海绵窦的肿瘤，近年已能做到全切除。分离肿瘤时应注 意辨认和保护、脑神经，对于海绵窦的出血可用吸收 性明胶海绵(明胶海绵)，止血纱布，肌肉等材料压迫止血。 19 预后 外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除困难不大，术后复发和神经功 能损害较少见。