住院儿童护理ppt课件

住院儿童的护理 1 目录 第一节 儿科医疗机构组织特点 第二节 与患儿及其家长的沟通 第三节 小儿健康评估的特点 第四节 住院儿童的心理反应与护理 第五节 小儿用药特点及护理 第六节 儿科护理技术 2 第一节 儿科医疗机构组 织特点 3 p 我国儿童医疗机构一般分为三类： 儿童医院 妇幼保健院 综合医院儿科 小儿门诊、小儿急诊、小儿病房 4 p 儿科门诊机构设置 预诊处 挂号处 测体温处 候诊处 检查室 治疗室 隔离室 实验室 其他（儿科配液中心、输液中心、采血中心） 5 p 儿科门诊护理管理 门诊人流量大、陪伴就诊的人员多、患儿家长焦虑 （1）维持就诊秩序 （2）密切观察病情 （3）严防院内感染 （4）杜绝差错事故 （5）重视健康教育 分诊工作 病情变化快、迅速抢救 6 p 儿科急诊 u机构设置 （1）抢救室 （2）观察室 （3）治疗室 （4）小手术室 （1）急诊岗位责任制 （2）建立急救护理常规 （3）重视急救五要素 急救五要素：人、医疗技术、药品、设备和 时间 （4）加强急诊文件管理 u护理管理 7 p 儿科病房 u机构设置 （1）病房 （2）重症监护室 （3）医护人员办公室 （4）治疗室 （5）配奶室 （6）游戏室 （7）厕所和盥洗室 （1）环境 （2）生活 （3）安全 （4）感染 u护理管理 8 第二节 与患儿及其家长 的沟通 9 p 与患儿及其家长的沟通 小儿沟通特点 （1）语言表达能力差 （2）认识问题、分析问题的能力差 （3）模仿能力较强，具有可塑性 与小儿沟通途径与技巧 （1）语言沟通 （3）游戏 （2）非语言沟通 10 u 语言沟通技巧 主动介绍 耐心倾听（注意观察患儿姿势、音调、语言） 合适的方式（语气、语调、语速） u 非语言沟通技巧 亲切和蔼的态度（微笑、适当的触摸） 平等尊重的态度 u 游戏 了解游戏的内容、规则、在与患儿共同游戏的 过程中，消除陌生、紧张情绪 11 p 与患儿家长的沟通 借助家长与患儿有效沟通 缓解家长情绪 患儿年龄较小 12 第三节 小儿健康评估的 特点 13 p 小儿健康评估主要包括 健康史采集 体格检查 家庭评估 14 p 健康史采集 一般情况（患儿、父母） 主诉 现病史 既往史 心理社会状况 起病情况 主要症状 病情发展 伴随症状 诊疗经过 一般情况 出生史 喂养史 生长发育史 预防接种史 既往健康史 过敏史 家族史 15 p 体格检查 体格检查方法 （1）一般状况 营养发育情况、神志、精神状态、面部表情、对 周围事物的反应、皮肤颜色等 （2）一般测量 体温（腋下测温法、口腔测温法、肛门测温法 、耳内测温法） 呼吸脉搏 小儿安静时测量 表4-1 血压 年龄越小 血压越低 血压公式： 收缩压（mmHg）=80+（年龄*2 ） 舒张压为收缩压2/3 16 体格检查方法 （3）皮肤和皮下组织 （4）淋巴结 （大小、数目、质地、活动度、有无粘连及压痛 ） （5）头部 （头颅、面部、眼、耳、鼻、口腔） （6）颈部 （7）胸部（胸廓、肺、心） （8）腹部（肝、肚脐） （9）脊柱和四肢（佝偻病） （10）会阴、肛门、外生殖器 （11）神经系统 17 体格检查注意事项 建立良好的护患关系 检查顺序灵活掌握 态度和蔼，动作轻柔 急、危、重症病例 防止感染 18 p 家庭评估 家庭结构 （1）组成 （2）环境 （3）家庭成员基本信息 （4）文化及宗教 家庭功能 （1）家庭成员角色及关系 （2）家庭权威及决策方式 （3）家庭中沟通交流 （4）家庭卫生保健 19 第四节 住院儿童的心理 反应与护理 20 婴儿对住院的反应 6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹 6个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑 p 各年龄阶段患儿对住院的反应 21 分离性焦虑三阶段 p反抗 l惊恐，哭闹不止 l寻找父母 l避开拒绝陌生人 p失望 l悲哀，沮丧 l退缩或顺从 l父母出现时哭叫 p否认 l父母离开时不反抗 l表现得很愉快，对每个人都满意 l不能建立密切的关系 22 婴儿住院的护理要点 尽量减少患儿与父母分离 多与患儿接触呼唤其乳名 多给与抚触、拥抱、微笑 提供适当颜色、声音刺激 协助进行全身、局部训练 把喜爱的玩具放在其床旁 23 幼儿对住院的反应 表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼 对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生 分离性焦虑 l反抗阶段 哭闹，打、踢、跑 寻找父母 拒绝他人劝阻 l失望阶段 对周围事物不感兴趣 出现退化现象 l否认阶段 把对父母的思念压抑下来 ，克制自己的情感 满不在乎地对待父母的探 望或离去 24 幼儿住院的护理要点 鼓励父母陪伴及照顾患儿 固定护士给予连续的护理 以患儿能够理解的语言沟通 了解患儿表达需要的特殊方式 接受患儿的情绪和退化行为 留下患儿心爱的玩具和物品 25 学龄前小儿对住院的反应 同幼儿一样会出现分离性焦虑 对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理 悄悄哭泣，难以入睡 把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动 26 学龄前小儿护理要点 鼓励家长参与治疗和护理计划 介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感 通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理 鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心 27 学龄儿童对住院的反应 因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后 对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡 因怕羞而不愿配合体格检查 唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚 28 学龄儿童护理要点 提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑 取得患儿信任密切护患关系 鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系 检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊 29 青春期对住院的反应 个性基本形成，不愿受医护过多干涉 心理适应能力加强，但情绪容易波动 30 青春期护理要点 运用沟通交流技巧建立良好的护患关系 增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应 与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表 执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自 我管理能力 31 心理反应 与其对死亡的认识有关 p 临终患儿对住院的反应 护理要点 良好的环境、家长疏导、观察情绪变化、提供社会支持 32 第五节 小儿用药特点及护理 33 儿童用药特点 v小儿血脑屏障不完善 v小儿肝肾功能及某些酶系统发育不完善 v对药物反应因年龄的不同而不同 v胎儿乳儿易受母亲用药的影响 34 药物选择 v抗生素 有针对性使用抗生素 使用前先做药敏试验 预防二重感染 注意药物不良反应 35 v退烧药 6个月以下慎用退烧药 常用对乙酰氨基酚（泰诺林，百服宁），布洛芬 4-6小时一次，每天不超过4次 紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓剂 36 v镇静止惊药 常用于高热、烦躁不安、过度兴奋的患儿 常用安定、苯巴比妥、水合氯醛 不用吗啡、可待因 37 v镇咳、祛痰、止喘药 祛痰和雾化为主 不主张使用强镇咳药 氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用 38 v泻药与止泻药 5岁以下小儿不主张使用泻药 便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓 腹泻时不主张使用止泻药 39 v注意药物对生长发育的影响 肾上腺皮质激素 v严格掌握使用指征 v水痘时禁用 v长期使用抑制骨骼生长、降低机体免疫力 40 药物剂量计算 p按体重计算 每日（次）剂量患儿体重(kg)每日（次） 每千克体重所需药量 41 p 按体表面积计算 v=30kg 小儿体表面积(m2)体重(kg) 0.0350.1 v30kg 小儿体表面积(m2)(体重30) 0.021.05 42 p按年龄计算 剂量幅度大、不需十分精确的药物 p按成人剂量推算 小儿剂量成人剂量小儿体重(kg)/50 43 儿童给药方法 v口服给药 依据年龄选剂型 依据病情选方法 小婴儿喂药的方法 不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用 44 v肌肉注射 适当进行解释 注射方法 v体位 v固定 v三快法、进针时留1/4在体外 45 v静脉注射 静脉的选择 注射的约束与固定 46 v其他 滴耳