负压封闭引流ppt课件

1 充分引流 清除异物 更换固定 局部开放式灌洗 全身抗生素的使用 全身支持治疗 2 治疗周期长 增加病人痛苦 并发症多 伤残率高 费用昂贵 医护工作量大 3 VSD指的是以聚乙烯酒精水化海藻盐泡 沫,填塞机体创面，将传统的点状引流变为 面状引流；以生物半透膜为全密封材料， 覆盖、封闭整个创面，同时将引流管与负 压源连接，使整个与VSD敷料相接触的创 面处于一个全表面封闭负压引流状态. 4 多侧孔引流管透性贴膜医用泡沫PVA 1993年 Fleischman（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。 Unfallchirurg 1993; 96(9): 488-92 1996年 Fleischman 肢体筋膜间隙综合征 Unfallchirurg 1996; 99(4): 283-7 1997年 Fleischman 急慢性感染创面的治疗 Unfallchirurg 1997; 100(4): 301-4 1997年 Mullner T 慢性放射性溃疡、褥疮 Br J Plast Surg 1997; 50(3): 194-9 1998年 Blackburn JH 皮瓣供区创面的治疗 Ann Plast Surg 1998; 40(5): 453-7 1999年 Meara JG 肢体脱套伤 Ann Plast Surg 1999; 42(6): 589-94 1999年 Obdeijn MC 胸外科和腹部外科 Ann Thorac Surg; 1999 68(6): 2358-60 5 多侧孔引流管透性贴膜医用泡沫PVA 开放性骨折 处理初期由于组织解剖结构清晰，创面是污染创面而常未引起感染，应 用VSD可一期封闭创面并不会引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延迟愈 合率的升高。 Siwach, R. Journal of Orthopaedics and Traumatology, 2007,8(4), 173-176 骨折晚期创面感染往往比较局限，单纯在创面表面应用VSD一般均能达 到良好的治疗效果。 开放性骨折早期感染多出现在骨折处多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间 隙甚至血管神经周围的化脓性炎症，在这些感染创面的处理上有别于上 述两种情况。目前无相关报道。6 负压应用技巧 更换PVA材料 或表面植皮 分次拔管 更换PVA材料 或皮瓣移植 肌肉间隙 骨折间隙 关节间隙 血管神经周围 化脓性炎症 PVA+置管引流 单纯置管引流 更换PVA材料 持续置管引流 7 VSD技术治疗后结局 直接通过VSD治愈 二期缝合 中厚皮片植皮关闭 局部皮瓣转移 游离皮瓣移植 8 2006.122008.01,共46例，年龄566岁。 开放性骨折伴随皮肤软组织缺损 采用负压封闭引流距伤后时间：3 34天 感染筛选标准：体温血像异常，局部疼痛，创面有分泌物。 皮肤缺损面积为(35)cm(235) cm;血管缺损修复长度6.07.0cm 。 应用VSD创面清洁时间 717天, 平均10.5天。缺损面积缩少。 创面有新鲜肉芽组织后，12例行皮瓣移植和肌瓣移植，34例36处伤口皮片植皮 或缝合修复创面。创面愈合后36个月视骨折愈合进度和骨折固定稳定情况保留 原有固定或更换永久性骨折固定物。 9 清 创 准备 引流物 填 充 封 闭 开放 负压 以下是典型病例介绍 10 45岁，男性，火车压伤 双下肢毁损伤 开放性趾骨骨折C 11 右足移植修复左前足缺损 足背仍遗留创面 12 应用VSD,促进肉芽生长,改善异位再植足静脉回流 13 6个月外形满意 右小腿装配假 肢后正常行走 14 18岁 男性 车祸 开放性胫腓骨骨折跖趾关节开放性脱位B 15 固定和VSD应用 16 感染控制和创面植皮 17 l 表皮 不含血管的增生层， 不断再生蛋白质和脂质 大约有一张纸的厚度 l 真皮 富含血管、淋巴管和成纤维细胞 含有小汗腺、皮脂腺和毛囊 l 皮下组织 有效的缓冲层、能量储备库 厚度差异较大 皮肤及附属结构的概述 18 分类: cSSSI vs. uSSSI 单纯性皮肤及附属结构感染（ uSSSI） l 表面 脓疱疮 深脓疱疮 l 深部 丹毒 蜂窝织炎 l 与毛囊相关的 毛囊炎 疖病 l 脓肿 痈 其他的皮肤脓肿 复杂性皮肤及附属结构感染（cSSSI） l 可能需要外科手术干涉 l 皮肤病的继发感染 l 有高危因素的患者 l 急性伤口感染 创伤性 叮咬相关的 术后 l 慢性皮肤感染 糖尿病足感染 静脉淤血性溃疡 褥疮 l 肛周蜂窝织炎 脓肿 l 坏死性筋膜炎 DiNubile MJ, Lipsky BA. J Antimicrob Chemother. 2004;53(suppl 2):ii37-ii50.DiNubile MJ, Lipsky BA. J Antimicrob Chemother. 2004;53(suppl 2):ii37-ii50. 19 病原菌多样化: Giordano, et al. J Inf Dis 2005, in press n = 237 patients, Giordano, et al. J Inf Dis 2005, in press n = 237 patients, number of patients with respective pathogennumber of patients with respective pathogen 金黄色葡萄球菌 52 % 非A组溶血性链球菌 21 % 粪肠球菌 13 % 化脓性链球菌 13 % 岩石链球菌 8 % 大肠杆菌 8 % 假单孢菌 6 % 多种微生物 48 % 0 102030405060 20 拜复乐是抗菌谱最广的药物 Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Properties 肖永红主编。临床抗生素学。2004年。 主要药物G+菌G-菌厌氧菌非典型病原体应用范围 头孢菌素类各系统感染 头孢曲松+ + +- 头孢克洛+ +- 大环内酯类呼吸道感染 阿奇霉素+-+ + + 第三代氟喹诺酮各系统感染 左氧氟沙星+ + + + + + 第4代氟喹诺酮类各系统感染 拜复乐 + + + + + + + 与其他临床常用药物比较，拜复乐对临床常见病原体均有很好的 抗菌活性，更为全面 21 莫西沙星迅速渗透至皮肤并保持高浓度水平1,2* 0.05 浓度 (g/mL) 10 2 1 0.1 05101525 服药后时间 （小时） 皮肤水泡液皮肤水泡液 血浆血浆 0.2 0.5 5 20 化脓性链球菌化脓性链球菌 3 3 MICMIC90 90 = 0.25 g/mL = 0.25 g/mL 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 3 3 MICMIC90 90 = 0.12 g/mL = 0.12 g/mL * 药物对组织/体液渗透性是衡量疗效的关键，但渗透浓度与特定的疗效不相关。具有体外生物活性不一定具有临床疗效。 1 Data on file, Schering-Plough Corporation. 2 Wise R et al. Antimicrob Agents Chemother. 1999;43:1508-1510. 3 Parish LC et al. Int J Clin Pract. 2000;54:497-503. 22 对金黄色葡萄球菌的清除 Durham, E.J., et al. in: Moxifloxacin in practice, 1999Durham, E.J., et al. in: Moxifloxacin in practice, 1999 1.0 mg/L莫西沙星对营养肉汤培养的金黄色葡萄球菌（对莫西沙星敏感，MIC 0.06 mg/l)的抗菌活性。 150 分钟后灭菌率达99 % 0 306090120150180 210 金黄色葡萄球菌存活率 (%) 100 10 1 0.1 0.01 0.001 时间 （分） 23 Gusinde A., et al., Klinik & Forschung 2004, 10 (Suppl. 1): 44-45Gusinde A., et al., Klinik & Forschung 2004, 10 (Suppl. 1): 44-45 莫西沙星浓度 （mg/l） 10 8 6 4 2 0 骨松质 拜复乐: 组织浓度 * MHK90 = 0,5 mg/l，粪肠球菌 * MHK90 = 0,25 mg/l，金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、奇异变形杆菌 、化脓性链球菌 肌肉皮肤水泡液皮下组织血清浓度 * * 4.6 7.6 1.7 1.0 3.1 24 肾功能障碍：肾功能障碍： 包括肌酐清除率包括肌酐清除率30ml/min30ml/min的重度患者的重度患者 轻度肝功能损害：血浆白蛋白轻度肝功能损害：血浆白蛋白3.1 3.1 3.53.5克克/ /分升；血清胆红质分升；血清胆红质1.5 1.5 5 5毫克分升；无毫克分升；无 腹水；无脑症；凝血酶原时间稍延长（腹水；无脑症；凝血酶原时间稍延长（3s3s） 中度肝功能损害中度肝功能损害: :血浆白蛋白血浆白蛋白2.5 2.5 3.03.0克分升；血清胆红质克分升；血清胆红质5.1 5.1 1010毫克分升；毫克分升； 无或少量腹水，治疗后消失；轻度脑症；凝血酶原时间延长（无或少量腹水，治疗后消失；轻度脑症；凝血酶原时间延长（6s6s） 老年、肾功能障碍或轻中度老年、肾功能障碍或轻中度 肝功能损害的患者，不需要肝功能损害的患者，不需要 调整用药剂量调整用药剂量 25 6周后更换固定, 骨折4个月愈合 26 65岁 男性 车祸 下肢严重脱套伤 并膝关节开放脱 位B 27 肌瓣覆盖关节 创面应用VSD 28 感染控制 创面植皮 保肢成功 29 16岁 女性 车祸 下肢严重脱套伤并跖骨开放骨折B 30 清创和应用VSD 31 创面清洁植皮 32 3个月后外形和功能满意 33 19岁 男性 绞肉机伤 开放性股骨骨折B 34 肌瓣覆盖坐骨神经和骨折端,分间隙置管和应用VSD 35 感染控制,创面愈合 36 大体水平 细胞 分子 基因水平 显著促进创面循环 降低血管通透性、减轻创面水肿 促进肉芽组织形成 明显减少创面的细菌数量 调节细胞外基质合成 调节胞外基质金属蛋白酶的活性与含量 促进组织细胞C-myc等基因的表达 抑制细胞凋亡 37 解决引流的瓶颈堵塞, 避免伤口周围组织被吸入发生缺血 、坏死，局部出血。 及时排出引流组织中的脓性积液、 少量坏死组织、异常聚积的各种液 态物质, 高效通畅引流,零积聚 高负压将较大块、质地不太硬的残 渣分泌物分割塑型成颗粒状引出, 不易发生堵管. 引流管外有医用泡沫材料PVA包裹 ，伤口周围组织/器官无法接触引 流管,不损伤周围组织 PVA良好的透水性，不阻碍液体和 小颗粒通过 引流区封闭,与外界隔绝，防止污 染和交叉感染 压力均匀分布PVA表面，形成全方 位引流 负压封闭引流技术的优点 38 注 意 事 项 D 不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可 能会出现这些组织