p牙列缺损的可摘局部义齿修复

牙列缺损的可摘局部 义齿修复（二） Partial Removable Denture 兰州医学院口腔修复教研室 第一节 概述 l一.定义：可摘局部义齿是牙列缺损最常 用的方法，该法是利用天然牙和基托覆 盖粘膜及骨组织作支持，依靠义齿的固 位体和基托的固位作用，人工牙恢复缺 失牙的形态和功能，并用基托材料恢复 缺损的牙槽嵴及软组织形态，患者能够 自行摘戴的一种修复体。 二.适应症 l1. 适合作固定义齿者均可制作可摘局部 义齿，即刻义齿通常用可摘局部义齿。 l2.缺失牙伴有牙槽骨，颌骨及软组织缺损 ；需要在修复缺失牙的同时升高颌间距 离者。 l3.可摘式夹板兼作义齿修复和松牙固定者 ：腭裂患者需要基托关闭间隙，可摘食 物嵌塞矫治器，及要求作可摘局部义齿 者。 第二节 可摘局部义齿的组成和 作用 一.人工牙： 1.人工牙的种类：a.按人工牙的制作材料 分为塑料牙和瓷牙两种。b.按牙合面的牙 尖斜度不同分为：解剖式牙，非解剖式 牙，半解剖式牙。 2.人工牙的选择： a.前牙的选择：形态应于余留牙相近，颜 色应和患者的肤色年龄相适应。 b.后牙的选择：人工牙的颊舌径应比天然 牙略小，近远中径应与后牙的实有牙槽 嵴的宽度相匹配，尽量选择硬度较大耐 磨耗使用方便的硬质塑料牙。 第二节 可摘局部义齿的组成和 作用 二.基托 l1.功能：人工牙排列附着，传导和分散牙合力。 l2.种类：按材料分为：a.金属基托b.塑料基托c. 金属塑料基托 l3.要求：a.伸展范围，b.基托厚度，c.基托与天 然牙的接触关系，d.基托和骨性倒凹e.基托磨 光面的设计，f.修复前基托区的预备。 第二节 可摘局部义齿的组成和 作用 l三.固位体： l1.功能：主要是固位，其次是稳定和支持。 l2.种类： lA.直接固位体a.冠外固位体b.冠内固位体 lB.间接固位体 l3.要求：必须提供足够的固位力；固位臂与对 抗臂的交互对抗作用；不引起矫治性移位；对 口腔无损伤。 l4.卡环的种类、组成、功能和要求 第二节 可摘局部义齿的组成和 作用 l5.模型观测仪 lA.构成 lB.观测线的类型与卡环的选择: la.一型观测线 lb.二型观测线 lC.三型观测线 第二节 可摘局部义齿的组成和 作用 l6.间接固位体 lA.作用：辅助直接固位体起固位作用防 止义齿翘起 摆动 旋转 下沉。 lB.与支点线的关系：支点线到游离端基 托远端的垂直距离最好等于支点线到间 接固位体的垂直距离。间接固位体距支 点线的垂直距离愈远，对抗转动的力愈 强，平衡作用愈好。 第二节 可摘局部义齿的组成和作用 四.连接体： A.作用：将义齿各部分连接在一起 B.分类：大连接题和小连接体。 C.大连接体的要求：有一定强度：不妨碍唇颊 舌肌运动：一般呈扁平型，板条型或半梨型； 保证强度的前题下尽量减小体积： D.大连接体的种类：a.腭杆b.腭板c.舌杆 d.舌板e颊杆 第三节 牙列缺损与可摘局部 义齿的分类 l一.Kennedy分类： l第一类：义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为 游离端，即两侧游离缺牙。 l第二类：义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为 游离端，即单侧游离端缺牙。 l第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后 都有基牙。 l第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，即前部缺 牙，基牙在缺隙的远中。 l注：Kennedy分类法的一，二，三类都有亚类 ，第四类无亚类。 第三节 牙列缺损与可摘局部 义齿的分类 l二：AppiegateKennedy分类 l第一类：两侧游离缺失； l第二类：单侧游离缺失； l第三类：鞍基前后都有基牙； l第四类：前部缺牙； l第五类：义齿鞍基在一侧，鞍基前后都有天然 牙，但后部的天然牙可作支持和固位基牙前部 天然牙较弱未作基牙需对侧设计间接固位体。 l第六类：义齿鞍基在一侧，鞍基前后都有天然 牙均选作基牙，同时在对侧设计间接固位体。 第三节 牙列缺损与可摘局部 义齿的分类 l三：王征寿分类： l第一类：缺牙在一侧，其前后都有基牙，与对 侧不相连者。 l第二类：一侧后牙缺失，基牙在缺隙的一侧， 不与对侧相连者。 l第三类：一侧后牙缺失，不论义齿末端是否为 游离端，但需连到对侧者。 l第四类：缺牙在两侧基牙的前面。 l第五类：两侧后牙缺失，不论义齿末端是否为 游离端，但需两侧相连成一体者。 l第六类：缺牙超过牙弓一侧，基牙全部在另一 侧。 第四节 可摘局部义齿的设计原则 一.设计的基本要求： A.口腔局部义齿应保护口腔的 软硬组织。 B.良好的固位： a.基牙倒凹的深度和坡度； b.卡环固位臂与固位力的关系； c.制锁状态对固位力的影响； d.各固位体相互制约对固位力的影响； e.脱位力的大小和方向对固位力的影响 ； f.固位力的调节； 第四节 可摘局部义齿的设计原则 C.良好的稳定性： a.转动性不稳定的消除方法；增加或使 用对抗平衡固位体；增加平衡距；消 除支点。 b.各种不稳定现象的具体处理方法：翘 起；摆动；旋转；下沉。 c.义齿稳定的设计原则： 对角线二等分原理； 三角形原理；四边形原理； 尽量使义齿固位体连线形成的平面 的中心与整个义齿中心已致或接近 ，当支点线呈纵线式时，支点线的 中心应与义齿中心保持一致。 第四节 可摘局部义齿的设计原则 D.良好的支持 E.牙合学原则在可摘局部义齿设计中的 应用。 F.可摘局部义齿的美学要求：可摘局部 义齿设计的美学原则包括：固位，保 健，小巧，结实，圆连，摘戴方便。 第四节 可摘局部义齿的设计原则 二.基牙的选择： A.选择基牙的原则： a.牙体形态正常，牙周健康，牙周膜面积大，牙根 及支持组织健康。 b.牙体牙髓疾病已彻底治疗并已作牙体缺损修复者 。 c.虽有牙周疾患但已经治疗并得到控制者。 d.越近却隙的牙选作基牙，其固位支持的效果越好. e.基牙的分散度越大基牙和就位道形成的交角越大 ，固位越好。 f.牙冠严重缺损的牙其牙根经根管治疗后可作覆盖 义齿。 第四节 可摘局部义齿的设计原则 三.人工牙的设计： 前牙对美观的要求较高，是设计考 虑重点；后牙主要作用是咀嚼是设计 时主要考虑方面。 四.固位体的设计。 五.连接体的设计。 六.基托的设计。 七.就位道的设计： A.定义：就位道指可摘局部义齿带入 口内的方向和角度。 B.就位道的方式：平均倒凹（垂直戴 入）；调节倒凹（斜向戴入）；调 节倒凹（旋转戴入）。 模型观测 模型观测 第五节 可摘局部义齿的分类设计 一.Kennedy第一类牙列缺损的设计： 1.粘膜支持式 2.混合支持式 A.混合支持式义齿的设计： a.下颌Kennedy第一类牙列缺损的设计； b.上颌Kennedy第一类牙列缺损的设计 第五节 可摘局部义齿的分类设计 二.Kennedy第二类牙列缺损的设计： 其设计通常采用直接固位体卡抱于基牙 上的固位方式间接固位体与游离端鞍基 的硬性连接。 第五节 可摘局部义齿的分类设计 三. Kennedy第三类牙列缺损的设计； 第五节 可摘局部义齿的分类设计 四. Kennedy第四类牙列缺损的设计； 第六节 可摘局部义齿的临床 技术和制作工艺 一.修复前的准备： 1.口腔检查； 2.修复前的准备； A.余留牙的准备；B.缺牙间隙的准备；C. 骨组织的准备；D.软组织的准备； 3.牙体预备；A.基牙和余留牙的调磨；B.支 托凹的预备；C.隙卡沟的预备； 第六节 可摘局部义齿的临床 技术和制作工艺 二.模型和印模： 1.托盘的选择； 2.印膜材料的选择； 3.印膜的种类； 4.取印膜的方法； 5.灌注模型； 第六节 可摘局部义齿的临床 技术和制作工艺 三.确定颌位关系及上牙合架： 1.在模型上利用余留牙确定上下颌牙牙合 关系。 2.利用蜡牙合记录确定上下颌关系。 3.利用牙合堤记录上下颌关系。 第六节 可摘局部义齿的临床 技术和制作工艺 四.模型设计和模型预备： 1.观测模型； 2.确定共同就位道； 3.义齿设计的最后确定； 4.模型预备； 第六节 可摘局部义齿的临床