三基培训课件--中医皮肤性病学概论

皮肤病性病概论 中医医院皮肤科 定定 义义 n n 1 1皮肤病皮肤病指发生于人体皮肤、粘膜指发生于人体皮肤、粘膜 及皮肤附属器的疾病。及皮肤附属器的疾病。 n n 2 2性传播疾病性传播疾病是指通过性接触、类似是指通过性接触、类似 性行为及间接接触而传性行为及间接接触而传 染的疾病，旧称性染的疾病，旧称性 病。病。 种类种类 n n 皮肤病皮肤病 1500 1500 多种（感染，变态反应多种（感染，变态反应, , 大疱大疱- -） n n 性病：性病： 经典性病经典性病梅毒，淋病，软下疳，性病性淋巴肉梅毒，淋病，软下疳，性病性淋巴肉 芽肿，腹股沟肉芽肿。芽肿，腹股沟肉芽肿。 性传播疾病（性病）：经典性病，非淋菌性尿炎，性传播疾病（性病）：经典性病，非淋菌性尿炎， 艾滋病、艾滋病、 生殖器疱疹，尖锐湿疣，等生殖器疱疹，尖锐湿疣，等2020多个病种多个病种 。 皮肤病的病因病机皮肤病的病因病机 n n 外因外因风、寒、暑、湿、燥、火、虫、毒风、寒、暑、湿、燥、火、虫、毒 n n 内因内因七情内伤、饮食劳倦、七情内伤、饮食劳倦、 脏腑功能失调、气血不和脏腑功能失调、气血不和 主要致病因素主要致病因素 风风 外风、内风外风、内风 n n 致病特点：致病特点： 发病迅速、骤起骤退、游走不定、发病迅速、骤起骤退、游走不定、 多发头面或泛发全身、干燥、脱屑、瘙痒。多发头面或泛发全身、干燥、脱屑、瘙痒。 如瘾疹、风瘙痒。如瘾疹、风瘙痒。 主要致病因素主要致病因素 湿湿 外湿、内湿，皮肤以外湿外湿、内湿，皮肤以外湿 居多。居多。 n n 致病特点：致病特点： 水疱、糜烂、滋液、浸淫、下部、难愈、水疱、糜烂、滋液、浸淫、下部、难愈、 反复发作。如湿疹、接触性皮炎。反复发作。如湿疹、接触性皮炎。 热热 外感热邪、脏腑内热、化火化毒外感热邪、脏腑内热、化火化毒 致病特点：致病特点： 皮色鲜红、糜烂、脓疱、灼热、作痒、疼痛。如药皮色鲜红、糜烂、脓疱、灼热、作痒、疼痛。如药 疹（中药毒）、红斑狼疮（红蝴蝶斑）。疹（中药毒）、红斑狼疮（红蝴蝶斑）。 主要致病因素 主要致病因素 虫虫 皮肤寄生虫（疥疮）皮肤寄生虫（疥疮） 皮肤虫毒皮肤虫毒 （蚊、虱、臭虫、蠓虫、桑毛虫叮咬局部）（蚊、虱、臭虫、蠓虫、桑毛虫叮咬局部） 古代言虫大部分可能指真菌、细菌。古代言虫大部分可能指真菌、细菌。 毒毒-食毒、药物毒、虫毒、漆毒等。食毒、药物毒、虫毒、漆毒等。 禀赋不耐禀赋不耐全身过敏、局部过敏。全身过敏、局部过敏。 致病特点：有服药或外用药史或接触某物质史。致病特点：有服药或外用药史或接触某物质史。 皮肤红、肿、丘疹、水疱、风团、痒。重者危及皮肤红、肿、丘疹、水疱、风团、痒。重者危及 生命。如药物疹、接触性皮炎。生命。如药物疹、接触性皮炎。 主要致病因素 主要致病因素 血瘀血瘀 外感六淫、内伤七情、外感六淫、内伤七情、 气机不畅、气滞血瘀。气机不畅、气滞血瘀。 致病特点：致病特点： 多见于慢性皮肤病、皮损色暗、紫红、青紫、瘀多见于慢性皮肤病、皮损色暗、紫红、青紫、瘀 斑、肥厚、结节、肿块。如结节性红斑、过敏紫斑、肥厚、结节、肿块。如结节性红斑、过敏紫 癜。癜。 血虚风燥血虚风燥 病久、体弱、脾失健运病久、体弱、脾失健运 、湿郁久而化热化火、湿郁久而化热化火 伤阴血致伤阴血致 生风化燥。生风化燥。 致病特点：致病特点： 慢性皮肤病、干燥、肥厚、粗糙、脱屑、瘙痒。慢性皮肤病、干燥、肥厚、粗糙、脱屑、瘙痒。 如神经性皮炎、老年皮肤瘙痒症。如神经性皮炎、老年皮肤瘙痒症。 主要致病因素 主要致病因素 肝肾不足肝肾不足 先天因素、后天因素先天因素、后天因素 致病特点：致病特点： 与甲、毛发、生殖生育有关，色黑、皮肤干燥、与甲、毛发、生殖生育有关，色黑、皮肤干燥、 萎缩、慢性过程。萎缩、慢性过程。 脱发病、痤疮、黄褐斑。脱发病、痤疮、黄褐斑。 皮肤病的辨证皮肤病的辨证 皮肤的结构皮肤的结构 n n 表皮表皮 n n 真皮真皮 n n 皮下组织皮下组织 n n 皮肤附属器皮肤附属器 总重量约占体重总重量约占体重 16% 16% ，总面积约，总面积约 1.52 1.52 平方米平方米 vv基底层基底层圆柱状细胞、有分裂能力，圆柱状细胞、有分裂能力， 产产 生新的表生新的表皮细胞，含有黑色素。皮细胞，含有黑色素。 vv棘层棘层由由 4 4 8 8 层多角形细胞构成。层多角形细胞构成。 vv颗粒层颗粒层由由 2 2 4 4 层梭形细胞组成。层梭形细胞组成。 vv透明层透明层由由 2 2 3 3 层扁平无核的细胞组层扁平无核的细胞组 成，（仅见手成，（仅见手掌足底）掌足底） vv角质层角质层最表面，有最表面，有 4-8 4-8 层扁平、无层扁平、无 核、死亡的细核、死亡的细胞组成。胞组成。 表皮 皮肤的生理功能皮肤的生理功能 n n 屏障作用：机械损伤，物理损伤，化学生物损伤屏障作用：机械损伤，物理损伤，化学生物损伤 n n 感觉作用：触，冷，温，痛，压，痒感觉作用：触，冷，温，痛，压，痒 n n 调节体温：辐射调节体温：辐射电磁波电磁波 对流对流空气空气 蒸发蒸发出汗出汗 n n 吸收作用吸收作用通过角质层，毛囊皮脂腺，汗管口通过角质层，毛囊皮脂腺，汗管口 n n 分泌和排泄分泌和排泄汗腺，皮脂腺汗腺，皮脂腺 其它：新陈代谢，角质形成，色素代谢 辨皮肤病的常见症状辨皮肤病的常见症状 皮肤病症状皮肤病症状 自觉症状自觉症状 他觉症状他觉症状 一、自觉症状一、自觉症状 瘙痒、疼痛、麻木感、蚁走感。瘙痒、疼痛、麻木感、蚁走感。 多种因素可引起瘙痒多种因素可引起瘙痒 n n 急性：多由外风所致。可有风寒、风热、风湿热急性：多由外风所致。可有风寒、风热、风湿热 等。等。 n n 慢性：风、湿、痰、瘀、血虚、肝肾不足慢性：风、湿、痰、瘀、血虚、肝肾不足 n n 疼痛：寒邪，热邪，血瘀。疼痛：寒邪，热邪，血瘀。 二他觉症状二他觉症状 原发性皮损原发性皮损：皮肤病病变过程中直接：皮肤病病变过程中直接 发生及初次出现的皮疹。发生及初次出现的皮疹。 继发性皮损继发性皮损：由原发损害经过搔抓：由原发损害经过搔抓 、感染、治疗处理和在损害修复过程、感染、治疗处理和在损害修复过程 中演变而成。中演变而成。 原发性皮损原发性皮损 n n 斑疹、斑疹、 n n 丘疹、丘疹、 n n 疱疹、疱疹、 n n 脓疱、脓疱、 n n 结节、结节、 n n 风团。风团。 （一）（一）、原发性皮损原发性皮损 斑疹：斑疹：皮肤颜色改变，不隆起、不凹陷。皮肤颜色改变，不隆起、不凹陷。 大而成片称斑片（大于大而成片称斑片（大于 1cm 1cm ） 红斑（血热）、紫癜（血瘀）、白斑（气滞血虚）红斑（血热）、紫癜（血瘀）、白斑（气滞血虚） 丘疹丘疹：高出皮面，实性。：高出皮面，实性。直径大于直径大于1cm1cm斑块。斑块。 血热，风热。血热，风热。 斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹。斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹。 风团风团：局限性水肿隆起，骤发骤退，不留痕迹。：局限性水肿隆起，骤发骤退，不留痕迹。 风寒、风热、血虚风寒、风热、血虚。 n n 结节结节：真皮或皮下实质损害（大于：真皮或皮下实质损害（大于 1cm 1cm ）。）。 肿块（直径大于肿块（直径大于 3 cm 3 cm ）血瘀痰结。）血瘀痰结。 n n 疱疹疱疹：含有液体、高出皮面水疱。：含有液体、高出皮面水疱。 大疱大疱（大于（大于 1cm 1cm ） 。 多属湿热或热毒所致，常见于湿疮、接触性皮炎、多属湿热或热毒所致，常见于湿疮、接触性皮炎、 虫咬皮炎等。虫咬皮炎等。 n n 脓疱脓疱：含脓液的疱疹。：含脓液的疱疹。多由湿热或热毒炽盛所致，多由湿热或热毒炽盛所致， 常见于脓疱疮等。常见于脓疱疮等。 原发性皮损 （二）、（二）、继发性皮损继发性皮损： n n 鳞屑鳞屑：表皮角质层的脱落。：表皮角质层的脱落。 余热不清余热不清 、血虚生风、血虚生风 n n 糜烂糜烂：表皮的破损易愈合，不留疤痕。：表皮的破损易愈合，不留疤痕。 多属湿热多属湿热 n n 溃疡溃疡：皮肤破损达真皮或皮下愈合后留疤痕。：皮肤破损达真皮或皮下愈合后留疤痕。 热毒湿毒、气血不足热毒湿毒、气血不足 n n 痂痂：皮肤创面处的浆液或脓液与皮肤碎屑混合干燥而：皮肤创面处的浆液或脓液与皮肤碎屑混合干燥而 成成。 热毒未清热毒未清 抓痕：表皮或真皮浅层抓伤而成的线状损害。 皲裂：皮肤上的线状裂隙。 苔藓样变：皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽增深。 疤痕：溃疡愈合后形成的结缔组织增生性，萎缩性 色素沉着：色素增加所致。 萎缩：表皮或真皮萎缩。 继发性皮损： 皮肤病的内治法皮肤病的内治法 n n 祛风法祛风法：疏风清热、疏风散寒、袪风胜湿、驱：疏风清热、疏风散寒、袪风胜湿、驱 风潜镇。风潜镇。 n n 清热法清热法：清热解毒、清热凉血：清热解毒、清热凉血 n n 祛湿法祛湿法：清热利湿、健脾化湿、滋阴除湿：清热利湿、健脾化湿、滋阴除湿 n n 润燥法润燥法：养血润燥、凉血润燥：养血润燥、凉血润燥 n n 活血法活血法：理气活血、活血化瘀：理气活血、活血化瘀 n n 温通法温通法：温阳通络、通络除痹：温阳通络、通络除痹 n n 软坚法软坚法：消痰软坚、活血软坚：消痰软坚、活血软坚 n n 补肾法补肾法：滋阴补肾、温补肾阳：滋阴补肾、温补肾阳 皮肤病的外治法皮肤病的外治法 （一）、（一）、外用药物的剂型外用药物的剂型 溶液溶液清洁、止痒、消肿、收敛、消炎，清洁、止痒、消肿、收敛、消炎， 适用于适用于 急性皮肤病急性皮肤病 粉剂粉剂保护、吸收、蒸发、干燥、止痒，保护、吸收、蒸发、干燥、止痒， 适用于无渗液的急性或亚急性皮肤病。适用于无渗液的急性或亚急性皮肤病。 青黛散、六一散、枯矾粉、滑石粉等。青黛散、六一散、枯矾粉、滑石粉等。 洗剂洗剂（混悬剂）（混悬剂）止痒、保护、干燥、消炎，止痒、保护、干燥、消炎， 用于无渗液的急性或亚急性皮肤病用于无渗液的急性或亚急性皮肤病 三黄洗剂，炉甘石洗剂、颠倒散洗剂。三黄洗剂，炉甘石洗剂、颠倒散洗剂。 n n 酊剂酊剂收敛祛风、杀菌、止痒，适用于慢性肥厚增生瘙收敛祛风、杀菌、止痒，适用于慢性肥厚增生瘙 痒性皮痒性皮肤病、手足体癣。复方土槿皮酊、止痒酊。肤病、手足体癣。复方土槿皮酊、止痒酊。 n n 油剂油剂收敛、润泽、保护、止痒、生肌，适用于急性亚收敛、润泽、保护、止痒、生肌，适用于急性亚 急性有急性有糜烂、渗液、溃疡，紫草油、青黛油、黄连油、糜烂、渗液、溃疡，紫草油、青黛油、黄连油、 氧化锌油。氧化锌油。 n n 软膏软膏保护、润泽、消肿、杀菌、止痛止痒，适用于慢保护、润泽、消肿、杀菌、止痛止痒，适用于慢 性性苔藓样变皮肤病、疮疡疖肿疯油膏、青黛膏，硫磺膏。苔藓样变皮肤病、疮疡疖肿疯油膏、青黛膏，硫磺膏。 外用药物的剂型 （二）、（二）、外用药物使用原则外用药物使用原则 总的原则：根据皮损表现选择总的原则：根据皮损表现选择 剂型和药物。剂型和药物。 1 1、根据病情阶段选择用药、根据病情阶段选择用药 n n 急性炎症皮损：急性炎症皮损： 无糜烂渗液：粉剂、洗剂、无糜烂渗液：粉剂、洗剂、乳霜剂乳霜剂 有糜烂渗液：溶液湿敷、有糜烂渗液：溶液湿敷、油剂油剂 n n 亚急性皮损：油剂、乳霜剂、溶液外洗亚急性皮损：油剂、乳霜剂、溶液外洗 n n 慢性炎症皮损：慢性炎症皮损：软膏、霜剂、酊剂、涂膜剂软膏、霜剂、酊剂、涂膜剂 2 2 、药物的选择、药物的选择 根据病因，自觉症状选择药物根据病因，自觉症状选择药物 n n 化脓感染性皮肤病化脓感染性皮肤病抗菌药抗菌药 n n 皮肤真菌感染皮肤真菌感染抗真菌药抗真菌药