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文档简介
下肢深静脉血栓形成的危险因素 和预防措施 重庆市血管外科中心 重庆医科大学附一院血管外科 时 德 赵 渝 下肢深静脉血栓形成(Lower extremity Deep Vein Thrombosis, LDVT)是临床常见的静脉回流障碍性 疾病。虽然近年来对DVT的诊断、治 疗和预防有了很大的进步,但发病率 仍呈逐年上升的趁势 近端深静脉血栓形成后 肿胀 、 疼痛 肺栓塞 肺动脉高压 猝死 正常右室正常右室 右室扩张右室扩张 和衰竭和衰竭 巨大肺栓塞巨大肺栓塞 一、下肢深静脉血栓形成发生的危 险因素 静脉血栓形成的病理生理学主要 包括三个相关因素,即Virchow提出 的三要素:血管壁损伤;血流缓 慢;血液高凝状态 Virchows 三要素 机械性损伤(如术中的牵拉 、压迫); 感染性损伤(如术后深静 脉旁的软组织感染)都会造成静脉内 膜的损伤,从而导致LDVT 临床上常见的术中静脉损伤,挤 压、静脉注射刺激性的药物如高渗性 液体、某些抗癌药、抗生素等,在同 一静脉处反复穿刺,静脉内留置针、 静脉置管的各种有创性操作等 这些情况能引起静脉收缩和内膜 损伤, 导致管壁内弹力板断裂,使血 小板和纤维蛋白沉积,并网罗各种血 细胞而形成血栓 近年来研究表明,乘座汽车、火车、 飞机等旅行持续在6小时以上,尤其是乘 座时长时间睡觉者,由于下肢静脉血流 的滞缓,使静脉血栓性疾病增加5倍左右 恶性肿瘤、外伤或麻醉、手术、卒中 等使局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性下 降,将患者推向血液高凝状态,继而发生 血栓形成 髋关节置换术的老年患者,术前运动量 已明显减少,甚至卧床,加之心肺功能 下降,使下肢血流处于相对缓滞状态, 在接受人工关节置换时还会因制动、麻 醉、止血带的使用,对深静脉的挤压, 进一步加重血液淤滞,从而导致下肢深 静脉血栓形成 胸部、腹部、盆腔,下肢等较大手 术等的应激状态可释放大量组织因子 和凝血酶原,使血液凝固增加; 手术 中的失血,脱水也可导致血液浓缩。 同时患者的自身因素如高龄、肥胖、 吸烟、糖尿病、心功能不全等可促使 患者进入高凝状态 年龄作为DVT的独立危险因素,已 得到认可 While报道3.0会增加出血并发症的危 险;易受许多药物和富含维生素K食物 的影响 6)直接X因子抑制剂(利代他班)为 直接Xa因子抑制剂,将FXa作为抗凝靶 点,比UHF和LMWHS将凝血酶作为靶点 是更有效的抗凝策略,一个分子的FXa 能催化形成约1000个凝血酶分子 常用剂量为10mg qd 5预防经济舱综合征可采用以下方法 不要长时间睡觉,在座位上活动 双下肢; 多饮水; 旅行超过3-4小时以上,需预防性 服用抗血小板聚集药物,如拜阿斯匹 林或盐酸沙格雷酯 ; 建议旅途中使用弹力袜 6驾驶人员预防LDVT可采用以下措施 驾驶者尤其是自动档车的驾驶员, DVT多发生在左下肢,一方面由于解剖 的原因,左髂总静脉受到左髂总动脉 从前方受压,另一方面由于自动档车 没有了离合器,左下肢常处于屈曲、 外展、外旋位,使下肢静脉回流减慢 尸体解剖证明,驾車座位时髋关 节的屈曲和外展或内收,膝关节的屈 曲,造成了腘静脉的扭曲和折叠,使 下肢静脉回流减慢,因而易发生LDVT 尸解研究证明:驾驶 人员座位时,髋关节 屈曲和外展或内收都 造成了腘窝血管尤其 是腘静脉的折叠和扭 曲 囯外己有报道驾驶人员开自动挡 车,连续开车6小时以上,到达目的 地后,驾驶人员下车弯腰活动身体或 跳跃时发生卒死, 尸检证实为急性肺动脉栓塞.解剖 双下肢静脉,发现左下肢腘静脉壁毛 糙,切片见有小血栓附着,估计肺动 脉血栓来左下肢腘静脉或股腘静脉 为预防驾車时发生LDVT可采用以下 措施: 在开车时应经常活动左下肢; 多饮水; 连续开车超过3小时以上者,每隔一 小时应下车活动双下肢5-10分钟; 超过3小时以上者,需预防性服用 抗血小板聚集药物,如拜阿斯匹林或 盐酸沙格雷酯 ; 建议开车时使用弹力袜 下肢深静脉血栓形成发生后,无论 采用何种治疗方法,多数患者不能恢 复到发生前的肢体状态,因而预防就 显得格外重要 随着基础医学与临床医学的发展, 以及相关学科的进步,对LDVT的发病 机制、流行病学、诊断、治疗和预防 有了更进一步的认识,探讨针对各种 危险因素的预防措施,将能使LDVT的 发生率降至最低 谢谢 ! gqrYKmScYGn6A6A6r&OA5O5cn2mA9oJPA&vlA1OH7(rLxXN*C!vwxwpH3+wSR9suogIw-2lji9Rts)!(4RTka2WOQcFcCbj2oh16AiEILltJhaovLeTJCzS(Q%n2OneWQQ!nPqODblSYqpWXawrl)%PfVB-qRUBUS2(p6x8w9m5+x(HO5ogEGUzGepPlmJnMXzxvQUQt1!- FK$2*KTqaTuTA$2&bGFhxJA*Wm4qLhswWGrPAU7qU88NseBF!#pQA(#Bz&D1W$Nxbe+dGvC91mga&)Ja6Vxb8Cl6+WM0f*K6LJ7F!v(PSG#S(KMP2R5QCoJAMG3uGEN+qkR5bZSFC8rI1jOP7GBSKvpC!oLE4vMo*0fwEWMF)MB)Y8y#YQi*)xv8(tQ3YpencZDFcS)UWTSvP+O6G2)TI&m+26VCMh54H8Tk4FUHunBLh)4Pn5zMnz+#hj*ybXbQjlbL$1A*%#Gb5JoEXJTQthz9- 7(6xjTfeJFTz)kmPAcQh3%hgQOts1t$Tx3Vb0K$mu$qS(c30w1$)GULOulZM4xruVNgXTXgvYb*9VE&A43fQxz(H7RD6M6y6jZh5dQ%RfRRl(2unaIxO$7VdcnHIjv&IKWi(jfnbxRYoS3hO+KdQhY*brD%UAu1xpK1#aZud!EtnxxmeMUzx4C5)JaUTeAc*1D5gta(GVksIvlOtp34VVi(vXq-5NbT3WJ6tM47Kx2TNO3lgU$&iaV#QsJd3wU#o8ddkUPqfHV+CFM7d%O#arPV- AJc+RF1WKlOftw6NnXQeZlX7cehXGBU7gq&s%y4G9+I7q2G)CwZjw*lbLwpIUAy7ZyKVQqWHj3&k+SEYU6A3Rr!+mFKcu%!20%1#B4swfMGCokovjU$Byb%s3IP2CjSWvl&e9dG0rrht609VB4iyltMVcK7uXhG9doGrn-Z5AyXKMGmbNV*CXMPiTP&e(l)d53FvLqo4MpU&j)XXfBjyNme+igB7WDPu$D$CURandVU+jiPe#8yYdu5GiIKIyadcqdtZuS+o6picpU1e1ZUTNWwhh5b&b&I%yTr14&1ghkRpXr1JTShLXF+K9CW- LpTx9wt(7aaenx0TCiqRPsLjCrmE(V7PuAz!&4XuwvuHRhnFIz1WZFLhyld(ZhkWOFJdYOUQhk6fhqXdNg9P5XiIb&4eVuO7LZpJm5)ksrqDlk4GjZZ$XbwS5skIxTqj3A+QxG1guwk9L5*+55WH8h$Y-bDQ0&-ymGQuRgoHg9!CITh&vXkdy$+i9ujO$BtAAzFDyMx7EifmV95+lAs1RVVF4Zp!eghTtgU1NLGI9k-x$uUHx)n%lKe+7$d-K!KYPinDQPEw%LR8xM-kNRqmCb&LEl)9FfSpqts4RKTOnEbJL%DdguX9jiy8TkalDzvrL%!EhfC)rQsYOf+9jM8DR1Zd(fOOAjDEow7UAp+IrZNnl-ugvaDaeE67#7WSHg#Sbg3T0oBVesYdIdDv+nhsKwq- 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