平遥医院区域医疗云服务平台信息化项目申报书.doc

2013年卫生部信息化试点项目申报申报书项 目 名 称 平遥县人民医院以电子病历为核心的区域医疗信息云服务平台 申报单位（盖章）： 平遥县人民医院 申报单位联系人： 联 系 电 话： 一、现状和必要性1.2现状我院卫生信息化水平较薄弱，与其它先进县区具有差距。滞后的卫生信息化已越来越制约医疗卫生服务的开展，目前急需完善基础设施，在此基础上逐步发展，更好的为人民群众健康保驾护航。1.3.主要问题临床信息系统建设几乎处于空白状态，这对于推进医疗卫生信息化的发展构成了巨大的制约。已经开展的医院管理信息建设由于缺乏统一建设思路，无法形成信息整合，导致资源利用率低。1.4项目建设必要性1.4.1 适应医疗服务市场化的挑战随着医疗服务行业的开放，医院开始面临越来越严峻的市场化经济的挑战，要求医院必须站在更高的平台，建设更好的数字化系统，提升医疗服务水平、技术水平和管理水平，提高经营效益。1.4.3减少重复投资的需要近年来公共卫生信息化建设的发展速度较快，但不可忽视的是，不管是硬件建设，还是应用系统的开发，以及数据的采集与信息利用处在较低水平。各部门、各系统的数据交换共享程度较低，数据统计无法自动获取，还要通过手工方式收集、上报、统计，难以发挥信息化网络的真正作用。建设一个网络性能良好、安全更有保障、应用水平更高的平台，从而彻底解决资源浪费等问题。 1.5总投资及来源项目建设总投资估算：13,661,200元。资金来源：财政拨款。1.6社会及经济效益分析社会效益分析在我院实现卫生的信息化，既是符合国家对深化医疗改革的要求，也是符合广大人民群众的需求。从经济发展角度来看，也有很大的经济效益：（1）高效的医疗管理，可以提高看病效率，降低看病成本通过记录所有的看病患者采用电子病历，电子档案记录，系统协调医院各个科室的资源，还可以通过网上挂号实现就医预约，节约病人的看病时间，同时也是提高医院的工作效率。（2）信息互联互通，对疾病，传染病的预防和控制提供实时数据建设信息共享平台，监控部门可以掌握下面所有科室的医疗，就诊信息，通过系统分析监控软件，对高危疾病，传染病病例数据进行实时监控，查看情况，可以提醒有关监管部门提前制定好预防措施，尽量避免爆发大规模的病情，减少经济损失。（3）居民健康档案将为人民群众节省看病费用建设居民个人的健康档案，记录群众主要健康情况，即是对人民群众身体健康的关注，在一定程度上也能帮助部分群众解决看病难，看病贵的问题。（4）加强对药品市场监控，规范用药，利国利民增加对药品的管理，监控是否有乱用药，开高价药的情况，避免擅自抬高药品价格。从源头为人民群众解决看病负担，维护社会稳定，促进经济发展。经济效益分析信息化建设是面向医疗卫生服务机构、医务工作人员、广大人民群众的医疗卫生行业应用信息系统。本项目是贴近新一轮医药卫生体制改革方向下医疗卫生行业工作模式与流程，对于新医改政策的推进和落实，分层级医疗协作服务体系的建立、医疗行业服务水平提升、地区经济拉动均有重大意义。（1）为医疗服务机构开展协同工作提供有力的技术支撑利用卫生信息化的建设，信息共享条件下，利用先进科技实现高效的医疗管理、无缝的集成和医疗信息的共享，构建多层次的医疗服务体系。（2）提高医疗服务机构的医疗技术和服务水平在区各医院卫生信息服务系统中使用统一的医嘱模板、电子病历模板、病历质控功能，有效规范医疗服务机构医务工作人员的作业习惯、并对医疗过程提供决策支持、并进行质量管控。利用从新旧医疗系统中提取的信息，包括电子病历等，构建全面的医疗信息数据中心，支持先进的医疗科研，以促进疾病的预防和治疗（3）有效缓解“看病难”、“看病贵”的社会问题通过医院疗机构间的临床诊疗数据共享、检查结果互认等手段，减少重复医疗行为，降低病人医疗费用。通过公众服务门户系统，拓展病人就医渠道，管理病人的就医流程，使病人就医过程中的无序流动变为有序管理，避免病人在就医往返、等待过程中的交通、住宿、高价专家号等无效就医支出。二、需求分析2.1业务需求2.1.1医疗服务信息系统1. 建设电子病历系统电子病历系统是以患者临床信息的采集、存储、展现、处理为中心，为临床医护人员和相关医技科室的医疗工作服务的信息系统。电子病历系统处理与患者诊疗有关的各种诊疗数据与信息，信息随着患者在医院中每一步诊疗活动的进行而产生，为全院医护人员提供流程化、信息化、结构化、智能化的临床业务综合处理平台。它必须能够满足全院各级用户多层次的应用需求，不仅面向广大医护人员的业务操作系统，解决患者诊疗信息的电子化记录问题，更面向院内管理人员，解决规范医疗行为、提高工作效率、改善医疗服务质量的问题。同时，在平遥医疗区域化项目中，电子病历还是实现数据共享和医疗协同的基础，并为医疗卫生管理提供坚实的基础数据。2.整合和集成对his系统、检验系统、电子病历系统、pacs系统进行彻底的一体化集成，实现数据共享、业务协同、便于管理和商务智能，实现工作流定制和各类复合应用3.完成双向转诊接口完成his改造，完成电子病历和his对区域协同平台的接口开发2.1.3卫生综合管理充分利用卫生信息基础资源，特别是电子病历的核心数据库，通过数据分析、综合展示工具，实时、动态、多维度地分析、利用、展示卫生信息数据，为管理和决策服务，对公共卫生、医疗服务、药物监测、多种医保、卫生管理等五大卫生领域的信息进行综合展现，服务于卫生行政管理和城乡居民。2.2功能需求2.2.1电子病历系统电子病历系统不仅是病历的电子存储，实质上还是医疗过程的全面信息化，是一个能将患者历次在医疗机构诊疗过程的信息的全面记录的系统，它还应是一个患者健康档案的一个采集、存储、处理、查询统计的多功能综合系统，是动态的智能的信息源。它不仅能提高医疗工作效率，提高医疗工作质量，也应为医院加强环节管理服务。系统作为病人信息的采集、阅读、查询和科研的医生工作站，支持病人信息的异地共享，实现个人健康记录，可以伴随病人流动的电子病历系统；能够为宏观医疗管理服务，为广大的医务人员科研、教学提供方便服务。电子病历系统是指以患者临床信息的采集、存储、展现、处理为中心，为临床医护人员和相关医技科室的医疗工作服务的信息系统。电子病历系统处理与患者诊疗有关的各种诊疗数据与信息，信息随着患者在医院中每一步诊疗活动的进行而产生，为全院医护人员提供流程化、信息化、结构化、智能化的临床业务综合处理平台。它必须能够满足全院各级用户多层次的应用需求，不仅仅是面向广大医护人员的业务操作系统，解决患者诊疗信息的电子化记录问题；更是面向院内管理人员，用于解决规范医疗行为、提高工作效率、改善医疗服务质量的问题。同时，为广大医务人员的科研、教学提供准确、高效的基础数据。电子病历系统以病人诊疗信息为主线，集成检验、检查、医嘱等信息，帮助医生迅速准确的开展诊疗活动。具体功能需求如下： 住院医生工作站：住院医生工作站是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理诊断、医嘱、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。服务对象主要是住院医生。 住院护士站（护理病历）：以病房医嘱、住院病人医疗信息、病床管理为重点，辅助病房诊断、治疗及病区事务管理；实现医嘱录入、转抄、校对、执行、打印电子化及入区、出区、换床、转科等病区事务的网络化；为医生的医疗工作和病情分析提供数据依据；记录护理工作情况并和住院管理、病区药房、病案管理、手术室、院长查询等系统充分实现数据共享。 病历质量控制：通过质量管理部门的质量控制工作站进行事前提醒、事中监督、事后考核，通过严密的时效质控和内容质控，来把握和控制病历文书中各个部分的病历质量，并且需要按照病历书写规范提供病历质控内容，来制定病历质量控制，而且系统的开放性必须很强，随着病历书写规范的修改和扩张，医院可以通过公司提供的工具进行修改和扩展。规范化书写、规定时间内完成书写、遵守正确的书写流程、保障病历的完整性。通过电子病历的监控数据，并根据监控评分体系产生对全院、某个科室或某个医务人员的时限和内容监控情况的统计，如：病人时限监控统计、医生书写及审签病历超时情况统计、医疗文件书写数量统计、病人首页评分、病历评分、三日确诊率统计等等。 临床知识库：提供全院、科室、个人三级的知识库管理，让系统可以成为医院医生学习的平台，比如鉴别诊断知识库，诊疗计划知识库，药品使用知识库，法律法规知识库等等，而且软件要提供医院可以扩展数据库的工具或者模块。 严格、安全的权限管理：对于使用病人这种诊疗信息的医生，必须按照等级进行相应的权限设置，用来区分不同的访问和操作权限。电子病历系统需建有严格的使用电子病历的内部审计体系，对电子病历的修改、查阅、输出、交流等权责进行划分，特别对于查阅以往病历的权限进行审核，医护人员通过电子病历系统向病案室提出申请，按规定办理相关手续，才能在规定时间内从网络中看到相应权限的病历资料。电子病历系统需自动记录完整的操作日志。支持电子签名，用户可选择自定义的加密算法对数据的传输和存储进行加密，系统应具有保护患者私隐的机制。 传染病与医院感染报告上报：电子病历需集成传染病例的报告，医生只须在报告界面上作少量处理，报告内容上送到医院感染科，由医院感染科对报告内容审核后通过中国疾控中心的网络直报系统直接上报。 电子病历必须具备完整的信息，包括住院病历、入院记录、首次病程、病程记录、医嘱、检验检查、上级医生查房记录、术前讨论、术前小结、手术记录术后病程记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记录、出院小结、家属谈话记录、病案首页等。 电子病历的录入和修改每次修改均有完整记录，并提供修改比对功能。电子病历打印后经医生签字存档。为此，提供完整打印和即时打印，续打等功能。根据科室、诊疗组、管床等管理在院病人的病历浏览和修改权限，出院后存档病历由医务科和病案室管理。 提供文本、结构化、表格、多媒体混排的病历书写功能。在病历书写中，提供手绘图功能和相关图样，便于外科医生描述病情及说明治疗方案； 提供病历书写工具包，包括诊疗常规计算公式、医学符号等。 提供质量管理的实时交流平台，管理人员与医生可通过该平台实时交流病历中存在的问题。2.2.3基于电子健康档案的全科西医工作站 签约居民管理将居民纳入本项服务中谓之“签约”，实际上，是将社区全科服务对象按一定条件置入本项服务平台上，为居民提供更好的服务。对社区中签约居民的管理功能，包括按条件筛选，居民签约前的确认流程和签约后的建案，以及日常管理，业务提醒等。 居民医疗服务为居民就诊提供医疗服务安排；记录面向居民的各种医疗服务行为；提供医疗服务行为的跟踪和评估。通过上述服务内容，保证居民以最合理和最快的方式获得必要的医疗救助，迅速取得最佳疗效。 健康档案管理健康档案数据采集自全区医院和社区卫生服务机构的住院、门诊电子病历数据、体检数据，及社区卫生站的居民健康档案、慢性病、基层妇幼等信息，共同形成居民广义健康档案，并在保护居民隐私的前提下，向各医疗单位和平遥县卫生信息平台提供数据访问。全科医生在工作中应对档案数据进行有效管理，完善、整理档案数据，并通过与居民互动，共同完成健康档案的活化。 全科医生电子病历为全科医生提供的电子病历系统，将不仅要包括病历书写的有关功能，还应包括操作指南、诊疗指南、药学字典等临床指南，为全科医生诊疗提供必要的参考，更重要的，还需包括常见病诊疗规范，不仅用于指导医生诊疗，还被用于规范医生的诊疗行为。通过全科医生电子病历的建设，实现卫生局对常见疾病诊疗的培训和管理能力，提高社区解决常见病的业务能力，从而逐步提高社区基本医疗能力，获得社区居民的信任。2.2.4基于电子健康档案的全科中医工作站 中医健康档案管理全科中医在工作中应对档案数据进行有效管理，完善、整理档案数据中的中医内容，如中医体质辨识等相关内容。 全科中医电子病历为全科中医提供的电子病历系统，将不仅要包括病历书写的有关功能，还应包括中医操作指南、诊疗指南、中药学字典等临床指南，为全科中医诊疗提供必要的参考，更重要的，还需包括中医常见病诊疗规范，以临床指南和标准模板的工作方式，将“中医临床诊疗规范、中医临床诊疗标准、中医病症分类与代码”定义在门诊流程中，不仅用于指导医生诊疗，还被用于规范医生的诊疗行为。全科中医还包括：中医四诊录入；节气的自动计算等。通过全科中医电子病历的建设，实现卫生局对中医常见疾病诊疗的培训和管理能力，提高社区解决常见病的业务能力，从而逐步提高社区基本医疗能力，获得社区居民的信任。2.2.7 lis系统具备检验样本管理、质控管理、实时监控采集管理、审核管理、分析统计管理、试剂库存管理、漏费控制管理、日志管理、科室管理、his接口等功能；系统应支持磁卡、ic卡、条码；样本采集后送至检验科，检验人员对样本进行接收（包括量、凝固、有效期等的检查），样本确认后自动收费，然后上机测定，测定完成审核后结果能自动在护士或医生站发布，进入报告的全院网络化工作流程。系统应具有医嘱和检验仪器双向自动传输功能。检验仪器应通过终端服务器的方式直接接入his系统的主干网络。（1）管理功能：支持条码打印和预置条码两种工作模式。打印标本应有明确的标识。对检验结果进行辅助提示。系统保证标本可追溯。系统能够提供样本所处状态，并计算tat时间，提供室内、室间质控的分析软件，质控记录保存不低于3年。提供检验样本各个处理阶段的平均处理时间的分析报告。预约处理：预约时间，打印预约单（准备、注意事项）。预约浏览：查询预约情况。（2）财务功能：提供对各检验仪器的效益分析和评估报告。对检验设备进行漏费控制。门诊通过收费情况进行漏费控制。住院通过自动回写计费实现漏费控制。（3）标准化要求：在设计时应符合国家、地方的相关法律、法规、规章制度的规定，与his系统进行数据交换的数据必须符合hl7 2.4的要求。（4）标本核收：支持条形码读入进行核收。可进行标本取消核收操作，并留有详细的日志记录。对不合格的标本拒收，写明拒收原因、拒收人和拒收时间备查。（5）检验功能：显示指定日期条件的标本一览。显示检验结果，仪器提示信息，仪器提示异常信息及检验图形，可以对显示内容进行选择设置。l可在检验界面查看项目进行检验的检验仪器。检验结果可包括文字数据和图形。支持对标本信息和结果信息的批量操作。提供多种形式的各类报告模板和常用术语字典，辅助书写检验报告。支持标本复制，标本合并，糖耐量、胰岛素结果合并。可进行项目分析。检验结果自动进行参考值范围检查。能够根据仪器检验结果，对检验技师进行镜检方面的相关提示以提高镜检效率。支持标本溯源。进行酶标仪相关的项目检测操作。镜检业务；仪检业务；结果录入；检验单生成、核准、打印；检验仪器录入；检验类型录入；镜检标准提示；正常值范围提示；（6）检验报告：检验报告实行双人审核制度，支持样本自动审核功能。报告单格式可任意设计，支持审核后可自动打印检验报告单功能，除可修改检验结果，还可一次性指定某些检验项目不打印。据用户设置的打印规则，判断是否符合打印条件，自动调整打印输出检验报告单的内容，动态调整检验报告单。支持web远程报告发布。可设置报告单类型，自定义报告单的输出内容，自定义报告单提示信息的方式。支持图形报告。除检验科内使用查询功能外，lis提供了在检验科外患者通过独立的护士查询台查询打印检验报告的功能，做到检验和报告分离，避免交叉污染。生成检验结果报告；（7）查询功能：可按多种索引、关键字查询统计。查询结果可导出成excel等多种格式。报告查询功能，结果导出和打印。提供远程查询，web报告查询、打印功能，支持打印浏览权限管理。（8）统计功能：提供科室业务量和收入的统计功能、可进行病人费用项目统计、可进行项目阳性率、正常率统计，并可画出分布图形，导出或打印报表。（9）质控功能：应提供检验质量控制管理功能，具有质控数据的收集、确认、存贮功能，并对质控数据结果进行统计分析。（10）微生物功能：支持微生物的细菌鉴定和药敏实验的结果汇总，可提供较方便快捷的输入方式。提供批量输入细菌及默认结果的功能。支持微生物相关的标本阴阳性统计分析，药敏统计分析和细菌统计分析，以及分析报告的发布，可进行微生物相关实验的数据分析，通过接口导出。（11）主任管理功能：实验室数据实时统计，统计各项指标。物品和试剂的申领审批。物品和试剂的库存量提示，效期预警。查看实验室日常事务。可统计科室工作量和查询某个病人的项目及费用。统计试验室的日常支出和收入，季度或年度报表及各月盈亏比较。可进行科室文档管理。同时检验人员可以进行各种组合的实验数据统计， 对于用户需要的其他报表可以随时加入。有多种院感、微生物专用报表。（12）试剂管理功能：提供消耗品和试剂检验科内库存管理功能，自动计算全科试剂和耗材消耗情况，失效期和低库存报警功能。库存盘点，库存量提示，试剂实时消耗监控，最低贮量报警，自动生成试剂请购计划；进行试剂利用率统计，以及数据的导出、备份、恢复功能让数据更安全；对检验各部门使用的试剂进行统一管理，仪器每做一个测试将自动减少试剂库存量，为主任管理系统提供科室消耗及成本原始数据。（13）仪器管理功能：可按不同仪器系统的要求自定义保养计划和时间安排表，记录仪器的日常保养，维修等完成情况。实现对设备按设置的折旧率进行折旧处理并形成相应报表,能打印及导出报表，并支持手工修改折旧金额。（14）工作日志功能：门、急诊的交接班管理 、投诉抱怨管理 。（15）通讯传输功能：支持检查医嘱（申请检验项目和标本种类）和检验仪器的双向自动传输。实时显示刚接收完毕的检验结果。（16）安全性功能：具备多层权限控制和角色管理等多种权限管理模式。有类似“屏幕保护”的功能，能确保工作站异常终止后其中数据信息的完整性、正确性和一致性。有完善的容灾方案 。（17）与his系统的实现无缝连接，做好检验仪器与lis系统的接口，实现两者之间的双向通讯或单向通讯。（18）信息提取：包括患者基本信息、检验相关信息、医生相关信息；（19）提示查对功能：在采取标本时、收集标本时、检验时、检验后、发报告时提供提示查对功能；（20）院内通信功能：支持检验科收到检验申请时核对收费，急诊结果能网上及时反馈，提示。医生可随时查询，危急值网上报告，护士能随时查询检验标本采集要求；可发布各种通知和消息，医生可发送对检验结果信息反馈意见，已审核检验结果，医生可以随时网上查询，具有传染病汇总报告功能；防保科可随时查询传染病检查结果。医务科、信息科可查询检验科总检验人次、项次及分类检验人次项次。可与医院体检软件无缝联接，门诊窗口提供联接电子屏，显示常规项目报告取单引导。2.2.8 pacs系统pacs系统作为整个影像网络的核心应用系统，应当采用基于国际标准（dicom, hl7, ihe等）的开放式系统架构，实现各类影像数据及相关医疗信息的统一采集、存储、通讯及管理及跨科室的共享和服务。（1）预约登记工作站系统登录及密码修改、扫描申请单、打印预约标签、查询预约等、进行预约管理，支持多个预约队列，并可在不同队列间切换；查看报告内容、可接受、调用his中的电子申请单信息，对根据申请单信息进行检查预约；可进行病人复诊登记、对重复登记项目内容自行预设与维护、对不同类型检查的收费可自行预设及维护，并自动进行计算显示；可按多种方式进行信息资料检索、查询及统计；对于纸质申请单，可通过扫描仪或者摄影头采集后保存；可录入患者临床诊断、病史资料；可实现集中登记、分部门、分设备多点登记、支持多种病人信息录入方式，手工录入、条形码识别、可从his获取、磁卡获取（医保卡、医院就诊卡）；支持dicom worklist服务；分级用户权限管理；支持用户个性化风格定制；（2）放射科功能影像浏览工作站医学影像浏览工作站主要用于从pacs服务器快速调阅影像，对调阅的影像进行后处理，影像标注，测量，胶片打印等功能。用于影像科室书写诊断报告，替代原有的胶片+灯箱+纸笔+手写的工作方式。影像浏览系统分栏对比显示不同患者或同一患者的不同部位；可接收和显示多种设备的不同种类影像，系统的医生工作站能实现预约申请、查询与修改； 可通过网络进行影像数据快速查询与调阅；可将网络上的影像资料载入本机存储；调阅影像功能，可显示病人的基本资料、支持影像的调整；可进行图像拼接（如全脊柱等）排列；感兴趣区域（roi）测量、图像定位线定位功能，图像标注功能，并可保存标注信息；图像变换、图像平滑处理、影像负片显示功能，伪彩色显示功能；任意打印排列组合方式， 多种影像格式转换：系统允许经特殊授权的用户在显示工作站上把显示的图像另存到本地存储介质，图像格式可以是jpeg、avi或ti；影像动态电影回放显示，并可以调节回放速度；可连接his/ris系统，pacs/ris系统无缝融合；技师工作站系统登录及密码修改、预约查询、修改病历信息、增加/删除检查部位、浏览申请单、完成检查、预约登记/补登记。诊断报告工作站诊断报告工作站主要用于书写、审核、打印诊断报告，具有严格的用户权限定义和人性化的设计，便于医生方便、快速的书写诊断报告。worklist服务能正常接收影像设备的检索信息，根据检索条件和 modality 到数据库服务器上检索相应的病人预约记录，并向影像设备返回病人预约信息，避免信息的二次输入，减少错误操作。dicom影像存储服务接收影像设备利用dicom c-store请求发送过来的dicom数据集，匹配所接收的影像到特定的预约记录，把影像文件ftp归档至影像服务器，把归档信息写入数据库。扫描工作站扫描工作站主要用来对历史胶片进行数字化归档，供影像科诊断医师查询及其它科室医师借阅。web浏览工作站在网页方式下浏览影像及诊断结果，方便远程会诊。图像采集和处理能够静态图象采集；动态图象采集；方便设置采集参数；动态采集的图象后的图象能进行回放，二次采集，能对采集后的静态图象；能够基本图象的处理，可以对比同一个人在不同时期的图象，和不同人图象的对比；定位图的管理，图象的注释，打印等等；非dicom 接口设计，dicom图象的接受，和转换和发送，图象的ftp上传。图像压缩服务为了确保临床医疗质量和医学影像报告的准确性，在医学影像科内部进行影像学诊断是保存6个月的原始影像，供门急诊及病房临床医生近期在线调阅的dicom图像是使用压缩比(3:1)的无损压缩格式。为了减少pacs图像的在线储存空间和降低在线储存费用，同时又能为临床提供优质的绝不影响临床诊断的dicom在线图像，供临床医师随时调用，医院采用的是标准压缩比(10:1)的有损压缩方案。即pacs在线数据库保存的3年dicom图像是采用标准压缩比的dicom图像。对于将来院外远程医疗时传输的医学图像，可根据远程医疗网络带宽的实际情况采用高压缩比(20:1)有损压缩的dicom图像，或标准压缩比(10:1)有损压缩dicom图像。诊断模板库医师可根据自己的习惯设计病人的诊断模板库、书写报告和模板维护。与his系统集成临床方面的预约申请、临床影像浏览；影像管理工作站主要由pacs系统管理维护人员使用，对pacs系统进行监控、管理与维护。2.2.9绩效考核绩效考核功能是提供给卫生管理人员进行医生绩效的评价。主要可以采用系统自动生成评价和人工评价两种方式，利用“多指标综合评价方法”，对医疗服务的过程及其结果进行评价。通过绩效考核和分配方式，从而调动社区医生的积极性，为更好的医疗服务提供动力。绩效指标体系数据：绩效考核指标、指标权重系数、工作量分摊、工作量条线权重系数；绩效数据：医疗服务量、效率统计结果、医疗服务质量第三方评价指标、医疗服务满意度第三方评价指标、以及前述指标汇总。公共卫生服务服务量、效率统计结果，公共卫生服务质量第三方评价指标、公共卫生服务满意度第三方评价指标，以及前述指标汇总。绩效采集数据、个人绩效指标计算结果数据、个人绩效指标汇总数据、团队绩效指标汇总数据、中心绩效指标汇总数据等。通过统计分析和横向比较以下数据：基本医疗和公共卫生服务工作的基本情况，包括：soap结案数、服务满意度、门诊量、家庭病床数、门诊病人平均费用、住院病人平均费用、实施低保减免的人次和减免金额、完成公共卫生工作的数量等。管理部门可输入年度考核标准和分值参数，系统定期统计各卫生服务站开展基本医疗卫生服务的工作数量，核算成卫生服务站的累计得分。绩效考核是逐步深入完善的过程，需要各业务系统提供数据来源，随着业务系统的逐步完善，数据来源也会逐步完整，以便尽量通过原始数据来完成绩效考核。今后在区域综合数据仓库建立之后，在对各单位的绩效考核中，不仅可以利用卫生指标的横向比较作为绩效指标，还可以借此来验证绩效考核模型的有效性。2.2.10自我健康管理门户在完善管理平台的基础上，通过互联网向居民提供自我健康管理门户，实现居民对自我健康档案的访问和动态维护。2.2.11健康管理和预测模型对社区签约居民和慢病患者，提供全面的健康管理咨询和疾病预后模型，通过对患者数据的分析处理，提供以自助式咨询服务为主的健康预测预警。2.2.12综合卫生管理利用卫生信息基础资源，特别是电子病历的核心数据库，通过数据分析、综合展示工具，实时、动态、多维度地分析、利用、展示卫生信息数据，为管理和决策服务，对公共卫生、医疗服务、药物监测、各种医保、卫生管理等五大卫生领域的信息进行综合展现。2.3数据需求支持各类国际标准：hl7、ihe、icd9/10等。卫生部、国家中医药管理局电子病历基本架构与数据标准（试行）2009.12卫生部社区卫生信息基本数据集数据元代码集卫生部健康档案基本架构与数据标准（试行）2009.62.4性能需求满足医院未来十年年业务量发展需求。除遍历检索操作外，系统对其它操作的响应时间不超过2秒钟。2.5安全需求由于涉及数据的重要性，以及个体隐私保护等问题，系统建设应充分考虑安全性，并严格管理制度，防止出现各类非法访问、非法截取甚至非法入侵。2.5.1严格的安全策略提供多级权限机制密码的安全机制；支持https，保障更高的安全性；实行系统管理员交互操作，相互监督模式，对重要密码可分段管理；密码以密文方式保存，特定数据列加密保存，最大限度降低系统风险。此外，支持重要数据的加密，数据管道加密，确保数据不能以任何方式泄漏；对危险或重要的操作，系统可进行多步、多级、多角色的安全验证；具有金融级安全权限体系，融合“系统数据库应用”多层次的安全策略；提供“权限密码本机限制操作者限制”机制，严格限定操作范围；日志和系统黑匣子，可随时回溯查找操作场景，涉及安全的操作强制全部自动记入黑匣子；支持任何静态资料的修改，均可进行跟踪修改情况；支持多层级电子签名机制，防止非法的数据删改；符合各项认证要求及电子签名法；系统应提供完备的智能判别、操作验证和纠错功能，能最大程度地减少误操作；提供多业务圈、多种组合的应急方案，确保系统724h无间断运行；2.5.2安全性和灵活、可管理相结合支持角色管理，支持权限分组，提高安全管理效率；权限可分级授权；权限可委托；具有防误操作机制，如必输项验证，年龄、日期的合理行验证等；密码可管理；可对具体某项业务、某个部门，甚至某个客户进行操作限定，杜绝安全死角；支持出错管理：以文件、日志方式自动传送至管理员或指定目标处；三、建设目标3.1业务目标信息化建设要按照现代卫生管理理念，采用先进、成熟信息技术，通过一年的努力，建立功能完备、标准统一、系统安全的平遥县卫生信息体系，实现信息资源共享共用和业务资源的分级利用。主要目标为：（1）完善医院信息化功能为医院提供以电子病历为基础的全面的数字化医院解决方案，提升医院的信息化水平，为全市信息化的整体提升打好基础。（2）提高公共卫生综合管理水平通过业务分析和综合展现能力的提高，通过在更大程度上向居民开放服务，提升居民的参与程度，提高公共卫生综合管理水平。3.2技术目标3.2.1以人为中心的技术目标在系统设计上，应贯彻以人为中心的设计指导思想。在全区范围内，以居民及基于居民个人的健康档案为基础进行业务设计；在医疗机构内，以患者及基于患者个人的电子病历为基础进行系统建模，并将全区基于健康档案的设计，与医疗机构基于电子病历的设计有机结合起来，形成以人为中心的区域医疗业务设计。3.2.3云计算架构的建立云计算应用具有三个基本特征：第一，这些应用能够通过浏览器访问，或者具有开放的api，允许用户或者瘦客户端的调用。云应用的理想模式是不论用户身处何处，不论使用何种终端，只要有互联网连接和标准的浏览器，便可以不经任何配置地访问属于自己的应用。目前，虽然互联网连接速度和web开发技术已经使基于浏览器的应用具有了非常好的用户体验，但是距离一些在本地安装与运行的软件仍由差距，比如在图形处理方面。因此，在云计算的初期，应用层某些应用也可以通过瘦客户端来访问。这虽然影响了云应用的灵活性，但仍是一种有效的折中方案。第二，用户在使用云服务时，不需要进行一次性投入，只在使用过程中按照其实际的使用情况发生成本。首先，用户在使用云服务时不需要购买额外的硬件，因为从处理到数据存储都在云上执行，用户端的处理能力不高也可以访问云上应用。其次，虽然从本质上讲云应用也是供用户使用的软件，但用户不需单独支付成本，只需从注册一个账号和用户开始，即进入应用。第三，云应用要求高度的整合，而且云应用之间的整合能力对于云应用的成功至关重要。云应用之间的整合能力对于完美的用户体验来说是不可或缺的，因为用户的需求往往是综合性的。如果用户所需要的多个功能是由若干个彼此之间无法整合的应用程序来是实现的，那么用户体验和操作效率都会不佳。由于应用都是运行在云中而且彼此相对独立，因此云应用整合较传统应用相对容易实现。鉴于此，我们特意在本方案中提出建立一个云计算平台上的数字化医院系统，以便实现快速部署快速提供服务，并达到快速整合的业务目标。3.2.4业务部署设计电子病历系统在临床上用于实现“从数据采集到集成展现，从质量控制到差错控制，从临床指南到临床路径，从数据分析到综合管理等业务需求”，一个好的电子病历产品需要非常好的可用性，在美国，政府已经意识到，医生是电子病历的使用主体，“可用性”问题是影响电子病历系统推广最主要的问题之一，这需要通过流程优化和个性化支持能力来解决。然而，从政府对本项目的主导思想来说，是为了解决其中的普遍性需求，实现“从无到有”的跨越。提供独立建设模式，通过一套架设在医院内部的软硬件系统，为医院提供内部应用服务。这一系统不仅功能强，能够满足医院的个性化需求，而且还可以按需调整和增加业务功能；四、建设方案4.1建设原则4.1.1统一规划、分步实施 整体规划能随着医疗机构业务的发展而进行扩展，满足总体需求；需兼容现行系统的优势项目，了解医院的各项需求；整体规划、分步实施； 系统集成所有系统须满足以系统集成为中心的技术要求，满足集成的相关标准和规范：国家卫生部电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）；国家卫生部健康档案基本架构与数据标准（试行）；hl7 v3、dicom 3.0、icd9/icd10、ihe等。4.1.2保护投资，自主选用本项目提供的所有软件系统，都应在遵循标准和完成整体接入的指导思想下，实行自主选用的原则，保证用户有自主选择的权利，保护用户原有投资不受损失。4.1.3扩展性和健壮性由于本项目在未来众多业务发展的内容方面存在着不确定性，必须充分考虑业务上可能的扩展和创新，以及数据的爆炸性增长，系统不断增长的负载压力等。保证了系统扩展性，就意味着保护了投资，防止了在中短期内将系统推倒重建的风险。不仅如此，良好的扩展性其重要性还体现在未来对业务的调适性上，可以为新业务的推陈出新提供良好的试验和运行平台，有助于为我区医改进程创造一个宽松的支撑平台环境。内嵌运行库，支持编译中间语言，应具有平台无关性；系统可裁减和组合，可按医院的规模及要求，将功能模块进行自由组合，每种组合都可以解决医疗信息管理中某类问题。各部分既可以单独运行，也可相互配合使用，保证医疗机构管理系统的“整体设计、分步实施”，减少了政府的投资压力；系统应支持应用嵌入；支持数据的转储、导入导出；4.1.4稳定性、可靠性医疗卫生信息系统事关生命，必须充分可靠，保证7x24小时稳定不间断运行，保证其稳定性、可靠性。 高可用性系统应采用抗病毒、防堵塞机制和流量分配技术，可用性达99.99%；系统应提供异步处理技术和自动重链技术，保障系统的高可用性； 数据的可靠性系统中的数据在实际产生地录入，一次录入，多处共享；提供多种数据校验和质控，保证数据的完整性； 应急措施提供关键业务应急方案，保障系统不间断运行；应急系统能在短时间内接管操作，系统恢复后数据自动同步上传；4.1.5开放性系统建设应体现开放性原则，采用成熟开放的技术平台和产品，符合并支持国际标准和国家标准。系统应符合国家、卫生部及相关行政机构已颁布的政策、规范和标准，符合业界的统一标准，系统各部分和各层次具有良好的平台无关性、可移植性和兼容性；系统应支持城镇医疗保险、新农村合作医疗、远程会诊、银行卡等功能，预置各类接口，为后期医院系统升级准备；系统设计遵循相关标准，具有良好的开放性和适应性：行业类：icd10，snomed，hl7、ihe、dicom3，rs232等；技术类：xml，soap，https等；4.1.6安全性、保密性由于涉及数据的重要性，以及个体隐私保护等问题，系统建设应充分考虑安全性，并严格管理制度，防止出现各类非法访问、非法截取甚至非法入侵。4.1.7实用性、方便性以简洁适用，高度智能，和人性化设计为原则，并通过防错机制和联机帮助为操作人员提供必要的帮助。4.1.8标准性、规范性系统设计遵循的标准或协议： 技术类：xml，soap，https，tcp/ip，ipx，netbios，posix； 行业类：hl7、ihe， dicom3，icd10，rs232，astm系统设计遵循的规范： 卫生部医院信息系统基本功能规范2002年版； 卫生部(2003-2010年)全国卫生信息化发展规划纲要； 基于xml电子公文格式规范； 电子病历流程设计方法通用规范； 电子病历元数据规范，等；4.1.9先进性、前瞻性系统设计应充分考虑和兼容今后的流程再造、重组以及数据兼容、传输，以及信息技术的跟踪和攻关等关键问题，就能打造一个既注重时效，又能健康发展的医疗卫生信息平台；4.1.10时效性、快速性 系统设计保障数据库设计应采取数据分级存储原则（业务数据库、后备数据库、归档数据库和决策数据库），解决在线数据、近线数据和离线数据检索需求冲突，保障领导查询和决策独立进行，业务系统始终快速响应；系统应支持统一的入口操作，能实现跨库检索、查询和统计； 专业技术系统应采用新技术新方法（如浏览器应用应采用ajax技术），尽全力确保用户对系统操纵的敏捷性：4.1.11精准性、正确性 数据的精确、完整系统应采用独特的精度位处理模式，在业务数据，财务账本等方面确保数据的精确；系统应采用（分布式）事务机制，确保多步事务、并发事务，以及特殊的业务规则下依然能保证数据、信息的完整； 智能决策的正确性所有的决策模型、业务消息、自动化和智能程序所产生的数据和结果都必须经严格的测试和验证，确保准确性；4.1.12易管理、易维护应保证提供各种配置选型，可根据不同规模和发展阶段定制系统；系统提供方便、直观的系统管理工具（覆盖用户权限、密码，用户界面、模板、系统配置参数、接口、日志、黑匣子等各个方面）；基于小粒度部件运行，容易更新和升级；系统提供方便、直观的维护工具（包括数据字典、工作流引擎、系统日志等）；支持维护人员远程维护。4.2设计依据2009年4月中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见要求基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务的可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”的问题。该意见同时要求建立实用共享的医药卫生信息系统。大力推进医药卫生信息化建设，以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通，加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。建立和完善医疗保障信息系统。加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。加强城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助信息系统建设，实现与医疗机构信息系统的对接，积极推广“一卡通”等办法，方便参保（合）人员就医，增加医疗服务的透明度。建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应检测信息网络。建立基本药物供求信息系统。2000年9月加拿大由联邦政府注资成立了名为infoway的非盈利性机构，领导和负责全国范围内电子健康信息、兼容的标准、通信技术的开发和实施。2002年开始，infoway投资12亿加元开发区域卫生信息共享基础架构，推动地方卫生信息化，同时加大建设投入，计划于2009年为50%的加拿大人口建立电子健康档案，于2020年覆盖全国。美国前总统布什在2004年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设，指出将医疗保健记录计算机化，可以避免严重的医疗差错，降低成本，提高医疗水平，并要求在10年内，确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康记录。美国政府2004年提出的这一战略目标正面临严峻的挑战，为此今年在新任总统奥巴马的7870亿美元复苏经济刺激方案中，拿出500亿美元用于推进医疗卫生信息化发展。2003年底到2004年，英国政府陆续与多家跨国卫生信息化巨头签署了为期10年、总金额逾60亿英镑的合同，拟搭建一个全国性的卫生信息网，部署一系列应用服务。通过这一信息网，患者可以选择并预定医院服务、获取自身的电子病历档案并办理出院手续等；医生可以实现包括电子病历、网上预约、电子处方、医学影像共享及远程医疗咨询等。目前，该全国性卫生信息网已经取得了阶段性成就，成为欧洲国家级卫生信息化建设的典型代表。不同医疗体制和医疗市场环境的发达国家实践表明卫生信息共享能够提高医疗服务效率、服务质量、医疗服务的可及性，降低医疗成本及降低医疗风险。区域卫生信息化建设已被公认是未来医疗行业的发展方向。相关依据还包括： 2006-2020年国家信息化发展战略 国家信息化“九五”规划和2010年远景规划 国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2022年）的通知2009.3 卫生部全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年） 卫生部基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）2009.6 卫生部基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）2009.12 卫生部、国家中医药管理局电子病历基本架构与数据标准（试行）2009.12 卫生部电子病历基本规范（试行）2010.3 国家中医药管理局中医电子病历基本规范（试行）2010.5 卫生部基于电子病历的医院信息系统建设技术解决方案 卫生部社区卫生信息基本数据集数据元代码集 卫生部社区卫生信息系统功能规范 卫生部健康档案基本架构与数据标准（试行）2009.6 卫生部基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设技术解决方案（征求意见稿）2010.2 卫生部综合卫生管理信息平台建设指南4.3总体建设任务与分期建设内容 ？4.3.1 建设周期期数时间主要建设内容第一期12个月1、完成所属基层医疗单位的基础设施和软件建设。2、完成市信息平台建设，实现数据共享互通，并接入平遥县健康档案平台3、完成60%医院电子病历建设。4、完善全区社区全科服务平台建设，以此为基础盘活健康档案，形成综合性健康服务平台。第二期12个月在数据完整及共享的基础上，实现业务协作和公共服务，并基于全面的基础数据，在数据分析的基础上开展精细化管理。4.3.2 项目建设内容一览表建设期数建设内容第一期基于电子病历的市属和乡镇医院信息系统（his、lis）基于健康档案的市卫生数据中心及数据共享交换平台基于健康档案和电子病历的村医卫生站信息系统公共卫生服务系统（包括：疾控系统，妇保系统，慢病系统，卫生监督系统）卫生统计报表第二期医疗卫生业务协同平台（含会诊、双向转诊、临床指南等）平遥县卫生云计算平台基于云服务平台的医院电子病历系统基于云服务平台的社区全科服务平台双向转诊公共卫生信息系统（高血压等8种慢性病量化分级管理）面向居民和公共卫生管理的综合信息展现查询。绩效考核系统突发公共卫生事件应急指挥处置系统社区全科服务的支撑管理系统4.5技术方案4.5.1应用软件开发在设计总体技术结构时，充分考虑了应用软件现状、技术可靠性、可用性、可扩展性等综合方面的因素，参照三层体系结构的要求和系统建设的目标，定义了用户面、业务面和数据面构成的系统模型，应用软件平台技术方案的基本部署如下图：系统采用三层结构构建：数据库、应用服务（oltp服务）、客户访问。应用服务以联机交易方式响应前端请求。（1）应用体系采用c/s与b/s混合体系结构。c/s软件体系结构，是20世纪