1999~xx年医院铜绿假单胞菌分离率及耐药性分析(1)

1999XX1999XX 年医院铜绿假单胞菌分离率及年医院铜绿假单胞菌分离率及 耐药性分析耐药性分析(1)(1) 作者：赵宗珉，万建华，陈佰义 【关键词】铜绿假单 胞菌；抗菌药；耐药性 AnalysisonisolationrateandresistancepatternofPseudo monasaeruginosafromyear1999toXXinauniversityhospita l 【Abstract】AIM:Toinvestigatethechangesofisolationr ateanddrugresistancepatternofPseudomonasaeruginosai nauniversityaffiliatedhospital,soastoprovidereferen ceforreasonableselectionofantimicrobials.METHODS:Th ebacteriaisolationwasdonebyBACTEC9120andantimicrobi alsusceptibilitywasevaluatedbydiskdiffusiontest.RES ULTS:IsolationratesofPseudomonasaeruginosawere%,%,%,% respectivelyfromtheyear1999toXX,andPseudomonasaerug inosawasrankedthe2ndamongthebacteriasisolated.Butit wasrankedthe1stinXXandXXrespectivelyaccountingfor%,%. TheresistantratesofPseudomonasaeruginosatomanyantim icrobialdrugswereincreasedyearbyyear.Therewere11ant imicrobialstowhichtheresistantratesofPseudomonasaer uginosawerelowerthan30%inXX,toIMPbeing%,CFS%,TZP%,F EP%,AMK%,CAZ%,CTX%,CIP%,LEV%,ATM%,CRO%.Buttherewere only5antimicrobialstowhichtheresistantratesofPseudo monasaeruginosawerelowerthan30%inXX,toCIPbeing%,AMK%, LEV%,IMP%,andCFS%.Therewasnotanyantimicrobialtowhic htheresistantratesofPseudomonasaeruginosawerelowert han30%.CONCLUSION:Theisolationrateandantimicrobialr esistanceofPseudomonasaeruginosawerehigh,withaincre asingtendency.Surveillanceofantimicrobialresistance ofbacteriasshouldbedonefordirectingantimicrobialsel ectionclinically. 【Keywords】Pseudomonasaeruginosa;antibacterialagen ts;resistance 【摘要】目的：通过测定我院铜绿假单胞菌的耐药性 及分离率为临床合理选择抗菌药物提供依据.方法：细菌培 养鉴定采用 BD 公司的 BACTEC9120 细菌培养仪，药敏试验 采用 KB 纸片扩散法.结果：铜绿假单胞菌临床分离构成 1999XX 年居第 2 位，分别是%，%，%，%；XX 年和 XX 年居 第 1 位，分别是%，%.铜绿假单胞菌对多种抗菌药物严重耐 药且耐药率逐年上升，XX 年耐药率低于 30%的抗菌药物有 11 种： IMP%，CFS%，TZP%，FEP%，AMK%，CAZ%，CTX%，CIP%，LEV%， ATM%，CRO%.XX 年耐药率低于 30%的抗菌药物有 5 种： CIP%，AMK%，LEV%，IMP%，CFS%.而到了 XX 年则无一种抗 生素的耐药率低于 30%.结论：铜绿假单胞菌临床分离率及 耐药率高，并逐年增加，应开展对该细菌的耐药性监测， 以指导临床选择抗菌药物. 【关键词】铜绿假单胞菌；抗菌药；耐药性 0 引言 铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa,PA）广泛分 布于自然界，是条件致病菌，常引起肺部感染、泌尿系感 染及烧伤创面感染，是医院感染的重要致病菌.PA 的耐药机 制多样、复杂，耐药率逐年上升，是临床十分棘手的病原 菌，已引起全球的重视.本文对我院 1999XX 年间 PA 临床 分离情况及耐药性进行分析. 1 材料和方法 菌株来源 199901/XX12 临床分离的 PA1911 株. 药敏试验方法采用 Oxoid 公司的 MH 琼脂，细菌鉴定应 用法国生物梅里埃公司 API 鉴定系统，药敏试验采用 KB 纸 片扩散法.药敏纸片亚胺培南（IMP）,头孢吡肟（FEP）,头 孢哌酮/舒巴坦（CFS）,头孢他啶（CAZ）,头孢噻肟 （CTX）,哌拉西林/他唑巴坦（TZP）为 Oxoid 公司产品， 氯霉素（CHL） 、庆大霉素（GEN）,阿米卡星（AMK）,环丙 沙星（CIP）,左氧氟沙星（LEV）,氨曲南（ATM）,头孢曲 松（CRO）,哌拉西林（PIP）和磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶 （SXT）均购自中国药品生物制品检定所.质控菌株为卫生 部临床检验中心提供的 PAATCC27853.质控菌株和受试菌株 药敏结果按 NCCLS 标准判读. 2 结果 的分离率 6 年间全院共分离 PA1911 株，1999XX 年 PA 分离率见表 1.1999XX 年 PA 的分离率居大肠埃希菌之后为 第 2 位，XX 年和 XX 年的 PA 分离率上升为第 1 位（图 1）. 分离到 PA 标本的病房依次为 ICU，呼吸科、神经外科、耳 鼻喉科、干诊科、泌尿内科、烧伤科、神经内科及普通外 科.表 11999XX 年铜绿假单胞菌（PA）分离情况 耐药情况 PA 对 15 种抗菌药物的耐药情况见表 2.表 21999XX 年 PA 对 15 种抗菌药物的耐药情况（略） 3 讨论 我院近年临床分离的致病菌以 G-杆菌为主，占 76%84%，G 球菌约占 16%24%1.PA 在致病菌的构成中 占%，1999XX 年仅次于大肠埃希菌，位于第 2 位，XX 年 和 XX 年上升为第 1 位.考虑到分离的病原菌包括门诊患者 标本及社区获得性感染患者的标本，可以推断 PA 是医院感 染的首要致病菌.这一结果与 XX 年李家泰等2和 XX 年 文细毛等3报告的全国医院感染病原菌分布结果是一致 的.近年来国内外很多学者亦认为，PA 是临床分离率最高的 菌种，比如：卫生部细菌耐药性监测中心张凤凯等4 1997 年报告，北京 12 家医院分离率居首位的是 PA，分离 率为%；卫生部北京医院呼吸科缪竞智等51997 年报告， PA 是医院感染致病菌的首位，占%；海军总医院韩善桥6 、 中日友好医院秦俊玲7 、广州医学院第二附属医院林红 燕等8报告近 10 年他们所在医院 PA 分离率均居首位； 汪复等9报告 1998 年上海 PA 是最常见的菌种之一；这 些均说明 PA 是感染性疾患的重要致病菌，足以引起世人的 重视. PA 是条件致病菌，当机体免疫力低下时可引起多种感 染，是一系列严重化脓性感染及慢性难治性感染的重要致 病菌，这与 PA 的耐药机制复杂、耐药率高关系密切.PA 的 外膜由微孔蛋白孔道组成，仅允许分子量小的糖类扩散， 即 PA 的外膜通透性低，抗菌药物难以通过，因此 PA 对多 种不同结构的抗菌药物天然耐药10.PA 外膜蛋白 D2 被 认为是亚胺培南扩散通道11 ，由于某些 PA 外膜蛋白 D2 缺失或改变，使得这种抗菌素也表现为耐药.除外膜的通透 屏障外，细胞膜的外排系统在 PA 的耐药中起着重要作用， PA 外排系统运转的底物广泛，包括青霉素，氯霉素、四环 素、大环内酯类、磺胺类，氟喹诺酮类、头孢菌素类及美 罗培南10-12.通过产生氨基糖苷类纯化酶 PA 对氨基糖 苷类抗生素耐药，通过靶位改变及生物被膜形成13P