《儿科学精品教学资料》小儿生长发育和喂养（ 见习）

小儿生长发育和喂养（见习） （一）体格生长指标（一）体格生长指标 1. 1. 体重体重 ( ( 评价儿童生长的最重要指标）评价儿童生长的最重要指标） 新生儿新生儿 3kg3kg 13.5cm 13.5cm 营养良好营养良好 12.512.513.5cm 13.5cm 营养中等营养中等 12.5cm 12.5cm 营养不良营养不良 （一）（一）体格生长指标体格生长指标 6. 6. 骨骼发育骨骼发育 脊柱发育脊柱发育 3 3月：月： 颈椎前凸颈椎前凸抬头抬头 6 6月：月： 胸椎后凸胸椎后凸 坐 1 1岁：岁： 腰椎前凸腰椎前凸 走 7. 7. 牙齿发育牙齿发育 乳牙：乳牙：2020颗颗 （2-2.52-2.5岁出齐）岁出齐） 4 41010月：乳牙开始萌出月：乳牙开始萌出 2 2岁内乳牙岁内乳牙 月龄月龄-4-4（6 6） 额额 缝缝 冠状缝冠状缝 顶骨顶骨 矢状缝矢状缝 人字缝人字缝 额结节额结节 额骨额骨 前囟门前囟门 顶结节顶结节 后囟门后囟门 枕骨枕骨 小儿的囟门小儿的囟门 头颅骨发育头颅骨发育 前囟：前囟： 1 11.51.5岁闭岁闭 合合 骨缝：骨缝： 3434月闭合月闭合 后囟：后囟： 6 68 8周闭周闭 合合 （二）体格发育评价（二）体格发育评价 1. 1. 评价方法评价方法 离差法离差法 正常值正常值 X X 1SD 68.3%1SD 68.3% X X 2SD 95.4% 2SD 95.4% X X 3SD 99.7%3SD 99.7% 百分位数法百分位数法 P P 3 3 (X(X-2SD -2SD ) ) P P50 50中位数 中位数 P P97 97 (X (X2SD 2SD ) ) X X 2SD2SD P P3 3 P P97 97 生长曲线法 P3 10 25 50 75 90 97 P3 10 25 50 75 90 97 女孩身高别体重女孩身高别体重 2-52-5岁（岁（Z Z值）值） 女孩年龄别体重女孩年龄别体重 2-52-5岁（岁（Z Z值）值） 女孩年龄别身高女孩年龄别身高 2-52-5岁（岁（Z Z值）值） Child Development and BehaviorChild Development and Behavior Cry1 Smile in response to face, voice 2 Lift head3 Lift head and chest4 Reach and grasp objects5 Sit without support6 Roll over7 creep8 Stand with support9 Say “mama”10 Walk alone, speaks first real word 12 一般规律性举例 由上至下抬头-抬胸-坐-站-行 由近至远四肢运动发育:先臂后手、先腿后 脚 由粗至细手的动作发育:一把抓-手指取物 由简单至复杂语言发育:咿呀作声-字-词-句 由低级至高级思维发育:直觉行动思维-具体形象 思维-抽象逻辑思维 生长发育规律生长发育规律 一听三抬头 四撑六 翻身 七坐八爬 九扶站 十月扶走十二独走 五抓 二看 动作发育顺序动作发育顺序 /video/baby/fayu-pa/ 儿童生长发育 1岁内必须完成的5种疫苗接种 n卡介苗：生后2-3天到2月内（7岁和12岁加强） n乙肝疫苗：出生、1、6个月 n脊髓灰质炎减毒活疫苗（三型混合）：生后2、3、4月三次（4岁 加强） n百白破类毒素混合制剂：3、4、5个月（1.5-2岁加强，7岁白破加 强） n麻疹减毒活疫苗：8个月（7岁复种） 免疫缺陷者禁忌：卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、麻疹减毒活 疫苗 早产儿的预防接种时间 n卡介苗：体重达2500g n乙肝疫苗：出院时或体重超过2000g n百白破三联疫苗：按常规接种 n脊髓灰质炎疫苗：ELBW儿从出院时开始 计时 意外事故预防 n窒息与异物吸入（花生米、果冻、勒颈 ） n中毒（鼠药、药物） n外伤（坠楼、电击伤、校园暴力） n溺水与交通事故 n忽视/虐待儿童 喂养问题 母 乳 喂养 母乳喂养的问题 n1.VitD含量较低，母乳喂养的婴儿应补充VitD，尽早 户外活动 n2.维生素K含量较低，乳母应适当补充VitK，婴儿要注 意新生儿出血症 n3.母乳性黄疸：-葡萄糖醛酸苷酶 DBi,患儿 一般情况好 n4.不宜哺乳的情况：母亲HIV感染、严重疾病者停止哺 乳，急性传染病者乳汁消毒、乙肝携带者并非哺乳禁 忌，结核感染者无症状者可哺乳 添加辅食原则 n循序渐进原则： 从少到多 由稀到稠 由细到粗 有一种到多种 天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新 品种。 辅食添加的顺序 添加辅食的步骤和方法 2 周： 鱼肝油、钙剂 1 月： 菜汁、果汁 4-6月： 稀米糊、营养米粉 6-9月： 菜泥、肉泥、烂面、饼干 10-12月： 碎菜、碎肉、稠粥 、面包 12-24月： 切细食物 24 月： 正常饮食 能量需要 n总能量需求：婴儿110kcal/kgd，以后每3岁 减10 kcal/kgd，15岁后为60 kcal/kgd n水的需求：婴儿150ml/kgd，以后每3岁减 25 ml/kgd，9岁为75 ml/kgd n蛋白质、脂肪、碳水化合物的重量比值接近1 ：1：4-5，各占总能量的10-15%、25- 30%和50-60% 制定一个5岁儿童食谱 n(一) 按其总热量，算出各种营养素每日 的需要量。 n(二)根据已知食物的营养成份按热量分配 原则制定食谱 食谱制定 n体重 5x2+8=18 Kg n总热量 90x18=1620 kcal/d n各种营养素的每日需要量： 蛋白质： 200kcal 50g 脂肪： 450kcal 50g 碳水化合物： 960kcal 240g n食谱：？ 营养师给出的食谱 n早餐：一碗粥，一只肉包，一根黄瓜， 果汁一杯或水果一个 n中餐：米饭2/3碗（70/120），瘦猪肉60 -70g，蔬菜150g ，香蕉一个 n晚餐：米饭2/3碗（70/120），牛肉60- 70g，蔬菜15