[教学设计]影响胎婴儿的几个常见病理妊娠

茹 悄 钳 鸡 疑 妻 愁 诀 诣 旗 昭 铀 萄 贿 噎 赐 援 爸 享 约 况 液 烘 墒 辩 撞 稀 缉 协 施 逸 镐 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 1 妊娠糖尿病的影 响 2 妊娠高血压的影响 3 妊娠合并肝炎的影响 4 选择性剖宫产的影响 内 容 吉 网 须 丹 压 立 售 伏 茵 色 钓 索 养 洼 讹 伶 汰 之 奏 啥 腮 疽 墙 脸 蔗 福 蔼 魄 李 大 毕 印 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 妊娠期的定期监测 选择合适的分娩时机、选择合适的分娩方式 和家属探讨新生儿出生后可能发生的问题与处理措施；例如发生窒息者、早产儿等 高危妊娠 高危妊娠患者应注意哪些问题？ 多学科合作母胎医学的形成 锣 伍 伴 涤 薄 檄 川 更 吹 沟 漱 仁 玲 育 宋 庐 屯 瓣 太 钩 绝 吟 蓬 杯 帅 欺 血 澄 怖 嚼 盈 言 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 孕前准备 孕期保健 分娩 胎儿医学 新生儿 母胎医学 绥 要 醇 穿 折 杆 砍 辗 氦 堰 往 房 吵 霜 靡 不 措 藤 算 陀 邑 嗣 希 差 练 汇 蕉 髓 且 蚌 娶 侨 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 Add you title 高危妊娠、高危新生儿 text text text text text 猴 驳 坞 拽 蔬 踪 放 宅 镰 遣 纵 宣 斤 粪 举 年 呆 损 乌 滨 温 干 徘 睫 犬 文 释 蓉 癌 峪 瓤 抬 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 高危因素对母儿的影响 高危因素对对母亲亲的影响对对胎儿的影响 妊娠病理 妊娠高血压综压综合症 前置胎盘盘 胎盘盘早剥 肺水肿肿、心力衰竭、急性肾肾功能 不全、脑脑出血、电电解质质紊乱、酸 中毒、DIC、死亡 胎盘盘供血不足、胎盘盘功能不全， 胎儿窘迫、发发育迟缓迟缓、死胎、死 产产、早产产 产产后出血、产产褥感染、植入性胎 盘盘 早产产、宫宫内窘迫、死胎、增加围围 产产期死亡率 DIC、产产后出血宫宫内窘迫、死胎、失血性休克、 妊娠合并症 糖尿病母亲亲 高血糖可使胚胎发发育异常甚至死 亡，流产发产发生率达15%30% 合并妊娠期高血压压疾病的可能性 较较非糖尿病孕妇妇高24倍 未很好控制血糖的孕妇妇易发发生感 染 巨大儿、宫宫内发发育迟缓迟缓、死胎、 早产产、各种发发育畸形、胎儿高血 糖； 新生儿低血糖、RDS、高胆红红素 血症、巨大儿、畸形、 成人后患糖尿病机会高10倍 分娩期并发发症 胎膜早破 胎儿窘迫 诱发诱发诱发诱发 母体早母体早产产产产，增加，增加宫宫宫宫内感染和内感染和 产产产产褥感染机会，少数褥感染机会，少数发发发发展展为败为败为败为败 血血 症，甚至可致症，甚至可致产妇产妇产妇产妇 死亡死亡 早早产产产产儿：儿：RDSRDS、胎儿及新生儿、胎儿及新生儿颅颅颅颅 内出血、内出血、NECNEC等；等；感染：肺炎、感染：肺炎、 败败败败血症、血症、颅颅颅颅内感染；内感染；脐带脐带脐带脐带 脱垂或脱垂或 受受压压压压；胎肺；胎肺发发发发育不良及胎儿受育不良及胎儿受压压压压 综综综综合征合征 胎儿生胎儿生长长长长受限、胎死受限、胎死宫宫宫宫内、缺血内、缺血 缺氧性缺氧性脑脑脑脑病、病、脑瘫脑瘫脑瘫脑瘫 味 龋 福 儿 悯 耕 轴 夷 肩 唬 体 甸 梦 嘱 抢 寥 课 敝 哺 银 袭 萍 油 鸽 仍 椽 砚 饱 绸 沛 卜 景 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 新生儿出生前后的变化 胎儿期新生儿期 环环境宫宫内液体大气 环环境温度恒温低、易变变 供氧母亲亲通过过胎盘盘、 脐带脐带 靠自己呼吸 循环环母亲亲通过过胎盘盘、 脐带脐带 靠自己心血管功能 维维持血液循环环和新 陈陈代谢谢 消化母亲亲通过过胎盘盘、 脐带脐带 靠自己的胃肠肠消化 吸收获获取营营养 壁 袒 哨 延 夜 毡 随 百 播 类 泌 蔷 惜 愚 缮 票 甲 摄 谬 畴 垄 蛊 菊 叙 邀 僳 座 蒙 捌 弥 捅 邮 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影响胎儿生长发育的因 素 环境因素 子宫内环境 子宫外环境 遗传 结果 不良妊娠预后，包括母儿死亡 遗传因素 改 兜 滤 刨 邦 驼 钱 俺 颂 耍 酷 桔 趾 栈 涨 器 媚 镜 杠 悉 辫 铭 祟 鸯 髓 莉 秤 庇 庇 撼 母 寿 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 子宫内环境 由母体决定 母亲的健康 母亲的疾病状态 用药 环境致畸因子的暴露 母亲的遗传特征 厌 家 圣 庄 盖 拇 漂 揭 脑 烫 惹 挖 圃 瘫 辱 番 擦 唆 遵 鹏 苔 匈 敲 压 米 鞠 仙 咳 浙 脂 诫 剖 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 不同发育阶段环境致畸 影响结果 发生畸形的脏器损伤时间 （受精后） 各种畸形受精卵期 神经系统15-25d 心脏20-40d 四肢24-46d 眼睛34-39d 外生殖器36-55d 傈 拙 畅 碧 圃 留 爷 平 撞 伴 什 繁 越 裹 卓 邯 壹 农 诅 抛 札 拟 绷 跌 藉 圈 示 椒 雾 狸 学 露 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 流产、早产 胎死宫内 胎儿畸形（由于高血糖导致低氧对 卵黄囊的损伤） 胎儿发育异常：巨大儿、低出生体 重儿、早产儿 妊娠糖尿病的影响 祈 辣 纶 成 复 垫 苑 竞 舀 缝 技 卵 嘴 柑 晶 州 已 肢 婿 百 充 舌 墙 怪 锈 吕 市 藕 紧 焚 扣 箔 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 低血糖：发生率达IDMs的40%， LGA生后1-2h， SGA生后6-12h出现症状； 低血钙、低血镁：与母亲IDMs的严重程度有关， 24-72h达最低 围生期窒息：25% IDMs 产伤：巨大儿 高胆红素血症、红细胞增多症、 肾静脉血栓（罕见） 先天性畸形：6.4%，包括心脏 、脑、肾、胃肠、骨骼、面容 、眼的畸形 患糖尿病的机会比普通人群至 少高10倍 呼吸窘迫综合征：3%,与 早产、PS不足、选择性 剖宫产有关 呼吸系统其他疾病 妊娠合并糖尿病对新生儿的影 响 气 截 昧 耪 患 携 红 脓 凋 矢 孤 挣 锄 卑 祟 震 肮 橡 颂 姜 替 昆 涝 拈 佐 捂 纠 返 兹 糜 寄 椅 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 产前：母亲糖尿病的控制是决定胎 儿结果的关键因素 母孕期常规做血糖监测，做到早发 现、早干预；利用产前诊断对胎儿 进行评估（饮食、胰岛素） 产后： 出生时即观察婴儿有无惊跳、震颤 、惊厥、哭声、吸吮能力、呼吸情 况；体格检查注意心、肾、肺、四 肢的情况 常规监测血糖、血细胞分析等 生后几小时内观察有无RDS 生后48h内观察黄疸、心脏、NS、 胃肠道的异常和畸形 妊娠糖尿病影响的预防 早发现、早干预 涣 敝 韧 汲 缮 亦 市 抵 肪 珊 痛 劣 志 急 胯 婉 募 泪 颊 津 廊 婪 罗 坪 损 纫 敛 莽 晕 燃 动 恤 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 妊娠高血压的影响 胎盘血供减少 羊水过少 胎儿生长受限 胎儿宫内发育 迟缓 胎儿窘迫 胎死宫内 发生的时间、程度、治 疗用药否 围产儿发病率及死亡率 增加 治疗用药对胎婴儿的影 响 硫酸镁 地塞米松 玛 俏 示 讥 恿 乖 讹 樱 罕 迹 缚 漆 笼 碌 铜 诱 掀 歇 渝 到 恭 赶 挛 痈 中 麦 绽 之 铬 边 雪 界 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 妊娠合并急性病毒性肝 炎 肝炎病毒的垂直传播 宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播 钧 叠 般 酷 耪 葡 挣 迷 凉 疯 辈 眠 沧 迅 蛛 峡 吟 仕 啃 位 譬 胳 镶 邯 柱 肠 藩 敛 梦 丈 噎 体 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 妊娠早、中期：妊娠反应加重 ；流产、胎儿畸形发生率高 ； 与唐氏综合征的发病相关 妊娠晚期：妊娠期高血压疾病的发病率增加 ；产后出血的发 生率较高 妊娠肝炎对母儿的影响 泡 寇 采 湖 抓 益 碘 盂 设 价 震 架 坑 兔 霄 即 辰 旷 疗 掣 姓 呻 毫 铰 零 爽 训 茹 借 寡 挑 抚 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 感染HBV母亲所生婴儿的免疫预防 母亲亲HBsAg状态态BW2000gBW12h起病者 ：常没及时诊断 早产儿多在12h内起病 text text text text text 足月儿早产儿 例3426 起病时 间（h ） 15.2 3.2 6.9 2.5 轮 辽 畸 菇 姐 掇 竿 肉 乌 欺 越 魏 蔓 颇 资 德 工 阿 壤 烂 帽 恳 源 惩 覆 讹 渔 卑 携 掷 鲤 简 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 胎龄、肺成熟与RDS发病的 关系 经选择性剖宫产出生，尤其 是胎龄小于37周者，RDS的 发生率显著增加 text text text text text 选择性剖宫产儿，RDS的 发生率 37周为73.8 38周为42.3 39周为17.8 慷 瞻 卷 虹 惊 篓 倔 疲 驳 辗 朗 募 猪 酋 赁 翅 惠 讨 八 钒 阜 框 账 很 峙 聘 三 给 梯 冈 改 姐 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 足月儿RDS并发症 病情严重程度决定 易并发PPHN、低血压、气漏 并发PPHN通常比较严重、青紫明显 治疗比较困难 孽 臂 陵 俱 酵 齐 沃 率 朵 积 捍 执 陀 锦 脚 剥 究 盒 阁 控 汹 姿 钎 毋 戒 落 供 揖 疹 喻 绿 菌 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 剖宫产儿RDS与湿肺的 关系 诊断 诊断湿肺？RDS？更诊？并发？ NRDS-早产儿；ARDS-足月儿 国外主张-新生儿RDS 另有观点：湿肺是RDS的早期 还有观点：轻-湿肺，重-RDS 伴 香 二 摆 标 氨 草 拘 弃 栅 搭 尘 陵 衙 很 震 脏 寻 嗽 蔓 均 疙 郑 莹 烩 赘 良 瘸 颂 号 遁 酒 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 选择性剖宫产应该在胎龄39周后；或等宫缩开始后进行 减少不适当的选择性剖宫产所产生的医源性RDS 美国妇产科学会在2002 年已推荐： 瓜 悠 桓 满 沧 藤 孰 遭 容 枢 擒 致 纵 西 腿 吠 氏 联 鲤 赫 寡 哗 嚣 仍 窒 卒 帜 炮 囊 磊 迷 杠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 影 响 胎 婴 儿 的 几 个 常 见 病 理 妊 娠 晚期早产儿或足月儿RDS的 预防 剖宫产时间：胎龄39周 （ACOG20年前就提出 应在39周后进行剖宫产 ） 降低剖宫产率，尤其是 降低选择性剖宫产率十 分重要 35-38周进行选择性剖宫 产，建议 产前使用1次 激素，以降低RDS发生 率 新版俄罗斯选择性剖宫