[医学保健]生殖系统和乳腺疾病

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病 蚌埠医学院病理学教研室 第一节 子宫颈癌 子宫颈癌（carcinoma of the cervix) 是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发 病年龄以40-60岁为多。 一、病因 1、 早婚、早育、多产 2 、感染、宫颈糜烂 3 、包皮垢刺激 4 、病毒 人类乳头状瘤病毒 （HPV） 16、18型单纯疱疹病毒 二、组织类型 组织发生： 子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮或 柱状上皮下的储备细胞或子宫颈管粘 膜柱状上皮 1、子宫颈上皮非典型增生 : 上皮被不同程度异型性的细胞取代,有恶变 潜能 。 分轻、中、重三级 轻度：累及上皮层下部的1/3； 中度：1/32/3； 重度：2/3以上 2、子宫颈原位癌 （carcinoma in situ） 指鳞状上皮全层癌变，异型明显，但病 变局限于上皮全层，尚未突破基底膜 原位癌累及腺体： 原位癌细胞由表面沿基底膜蔓延伸入子 宫颈腺体内，使腺体部分或全部被癌细胞 取代，但未突破腺体的基底膜，腺体轮廓 尚存。仍属原位癌。 3、子宫颈上皮内瘤变（CIN） 子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系 列癌前病变的连续过程的统称。分为三 级。CIN 级和级相当于轻、中度非典 型增生，CIN 级相当于重度非典型增生 及原位癌。 肉眼类型： 糜烂型 外生乳头、菜花型 内生浸润型 溃疡型 4、子宫颈鳞状细胞癌 （squamous cell carcinoma of the cervix） 最常见，约占宫颈癌的80%-95%。由子宫颈 鳞状细胞或储备细胞发生。 早期浸润癌（microinvasive squamous cell carcinoma） （微小浸润型鳞状细胞癌） 少数癌细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方 的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm， 没有血管浸润也无淋巴结转移。 患者多无明显症状， 或表现为宫颈糜烂， 多由于宫颈涂片或活检显微镜下才发现。 指癌细胞突破基底膜，明显浸润间质，浸 润深度超过基底 膜下5mm并伴有临床症 状者。 大体：内生浸润型 溃疡型 外生乳头、菜花型 浸润型鳞状细胞癌 （invasive squamous cell carcinoma） 镜下： 高分化鳞癌 占20%，细胞多角型，似 （病理学1级 ）鳞上皮的棘细胞，有角化 珠、 细胞间桥形成，核分裂 不多， 对放疗不敏感。 中分化鳞癌 占60%，细胞大，椭 圆形或大 （病理学2级） 梭形，无明 显角化，异型较明显，核分裂较多，对 放疗较敏感。 1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别 诊断依据 高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学 低分化鳞癌 占20%，细胞小，呈 小梭形，（病理学3级） 似基底细胞， 异型明显，核分裂较明显，缺乏角化及 细胞间桥，对放疗敏感。 Moderately differentiated squamous carcinoma Poorly differentiated squamous carcinoma 5、子宫颈腺癌 （cervical adenocarcinoma） 少见，约占宫颈癌的10%-20%（有上升趋势） 大体：同鳞癌 镜下：70%病理类型是子宫颈管内膜腺癌 高分化腺癌 中分化腺癌 低分化腺癌 6、子宫颈癌的扩散和转移 主要扩散途径是直接蔓延和淋巴道转移，血 行转移较少。 1）、直接蔓延： 向上： 蔓延至宫体 向下： 侵犯阴道 向两侧：累及宫旁及盆壁 向前后：侵犯直肠和膀胱 2）、淋巴道转移：最重要最多见的转移 宫颈癌 闭孔淋巴结髂内髂外髂总 深腹股沟（骶前）淋巴结锁骨上淋巴 结 3）、血道转移 少见, 可转移至肺、骨及肝 1）早期症状不明显。 2）出现症状者主要表现为阴道不规则流血，接触 性出血，白带增多，有腥臭味。 3）晚期肿瘤浸润神经，引起下腹及腰骶疼痛，大 出血，继发感染。 7、临床病理联系 临床分期 临床期别及组织分级是影响患者预后的主要因素 0期：原位癌 期：严格局限于子宫颈 期：癌灶超过子宫颈，但未扩展到盆腔壁； 癌累及阴道，但未达阴道下1/3。 期：癌扩展到盆腔壁； 癌灶累及阴道下1/3。 期：癌灶超过真骨盆； 癌灶累及膀胱或直肠； 发生转移。 back 第二节 妊娠滋养细胞疾病 （gestational trophoblastic disease,GTD） 包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤 共同特征：滋养层异常。都有尿及血清 hCG 水平异常 一 、葡萄胎( hydatidiform mole) 好发于20-30岁，可分为完全性 葡萄胎 和部分性葡萄胎 1、病理变化 大体：病变局限于宫腔内，胎盘绒毛普遍 水肿，形成许多壁薄的含清亮液体的囊泡 ，状似葡萄。完全性葡萄胎无胚胎或胎儿 ，部分性葡萄胎有部分正常的胎盘组织， 常见胎儿部分或胎膜。 镜下：完全性葡萄胎三大特点 绒毛扩大，间质水肿 绒毛间质内血管明显减少或无血管 滋养层细胞包括细胞滋养层细胞及 合体滋养层细胞有不同 程度增生 2、发病机制 与染色体异常有关，并指示为男性遗 传起源 3、临床病理联系 闭经后出现不规则阴道流血，子宫明 显增大，超过正常月份，无胎心、胎 动，HCG升高 4、预后 80%-90%可治愈，10%可发展为侵 蚀性葡萄胎，2%-3%可发展为绒毛 膜癌（部分性葡萄胎一般不发展为 绒毛膜癌） HCG可作为监测指标 二 、侵蚀性葡萄胎（ invasive mole） 1、病理变化 大体：子宫肌壁内可见水泡状组织侵入 的病灶，或出现紫蓝结节 镜下：与葡萄胎相似，不同点是在子宫肌 层内出现，细胞滋养层细胞及合体滋养层 细胞增生显著并有细胞异型 2、结局 多数病人经化疗可治愈 有无绒毛结构是它与 绒毛膜癌的主要区别 Syncytial trophoblast Cytotrophoblast 滋养层 细胞增 生程度 及异型 性均较 葡萄胎 明显。 3、临床特征 多次清宫后子宫复旧不全（因肌层内含绒毛） HCG持续阳性 阴道持续不规则流血 可出现远处转移灶 绒毛膜癌（ choriocarcinoma） 概况： 约50继发于葡萄胎，25继发 于自然流产，20以上发生于正常妊娠，5 以下发生于早产或异位妊娠等，故以青 年妇女多见。 主要临床表现是： 阴道持续不规则流血 ，血及尿中HCG浓度显著升高。 病理变化 1. 眼观 子宫不规则增大，柔软，子宫腔内及 肌壁间见一个或多个出血、坏死结节， 界限清楚或不清，无包膜，切面似血肿 样或海绵状血管瘤样，质脆易碎。双侧 卵巢可见黄素囊肿。 2.镜检 三有：1）异常增生的滋养层细胞 2 ) 出血 3 ) 坏死 三无：1）无间质 2）无血管 3）无绒毛 似细胞滋养层细胞 似合体滋养层细胞 临床主要症状： 在葡萄胎、流产或足月产后阴道 不规则流血，子宫迅速增大，血和 尿内有高滴度的HCG。 转移： 主要为血道转移，最多见转移至肺， 其次为阴道壁、脑、肝、骨等。 第三节 乳腺癌 （carcinoma of the breast） 来自乳腺导管上皮和腺泡上皮的恶性肿瘤。好 发于外上象限，其次为中央区，其他部位少见 类型 粉刺癌 导管内原位癌 非粉刺导管内癌 非浸润性癌 乳头Paget病伴导管原位癌 小叶原位癌 乳腺癌 浸润性导管癌 浸润性癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌 （一）非浸润性癌（原位癌） 1、导管内原位癌 intraductal carcinoma in situ 发生于中小导管，癌细胞局限于导管 内，管壁基底膜完好 一、 病理变化 （1）粉刺癌（comedocarcinoma） 大体：灰白色，切面可挤出坏死物质像粉刺 镜下：导管扩张，细胞大，浆丰富，癌细胞异 型，排列成实体状，中央有大的坏死灶 （2）非粉刺型导管内癌筛状癌 noncomedo intraductal carcinoma 细胞小，有异型，结构多样：乳 头状，筛孔状，管状，实性。 2、小叶原位癌（lobular carcinoma in situ） 来自小叶的终末导管及腺泡 大体：无明显特征 镜下：小叶结构存在但紊乱，小叶内的 细胞增生形成实性巢细胞小、一致、核 圆 1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。 2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。 3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。 4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。 5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。 常规检查应包括的内容 1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。 2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。 3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。 进一步检查应包括的内容 1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。 2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。 血压测量 血压测量的意义 把血压控制在一定范围内，不但能延缓靶器官的损害，而且能够降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死的发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压的基础。 由于血压的特点有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。 诊所偶测血压 1、测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。 2、被测者一般采取座位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。 3、袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。 4、测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（25mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。 5、应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。 自我测量血压 自测血压有以下6大意义： 1、区别持续性和“白大衣”高血压。在家中自测的血压值不应超过135/85 毫米汞柱。 2、评估抗高血压药物的疗效。 3、改善病人对治疗的依从性。综合医学 （二）浸润性癌（占乳癌的85%） 指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜 而侵入间质者 1、浸润性导管癌 （invasive ductal cinoma） （占70%） 大体：肿块灰黄、质硬，呈蟹足状。可使乳 头凹陷及皮肤呈橘皮样改变、皮肤水肿 镜下： 组织及细胞形态多样。不规则巢状或条 索状浸润生长，腺样结构可有可无，核 分裂多见，常有灶性坏死或钙化 单纯癌 硬癌 髓样癌 腺癌 2、浸润性小叶癌（ invasive lobular carcinoma） 大体：灰白、质硬，边界不清 镜下：典型以单行癌细胞呈线状浸润于纤维 间质中为特征 3、特殊类型癌：粘液癌、Paget病、乳腺 样癌等 二、转移途径 1、直接蔓延：侵犯深筋膜或胸壁肌肉 2、淋巴道转移 最多见，晚期锁骨上转移 外上、外下、中心：同侧腋窝淋巴结 内上、内下：沿内乳动脉的淋巴链 3、血道转移 较晚 三、乳腺癌与雌、孕激素受体 ER、PR均（+） ER、PR均（-） 意义：估计预后合理进行内分泌治疗 谢 谢 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为