五官科学-第三章眼科常见疾病3结膜病二沙眼［ppt课件］

第三章 眼科常见疾病三 毕节医学高等专科学校 结膜病 二 学习目标： 知识目标： 1.掌握沙眼、春季性结角膜炎、泡性结 角膜炎及翼状胬肉的临床表现、诊断及治 疗。 2.熟悉沙眼、春季性结角膜炎、泡性结 角膜炎的及翼状胬肉的病因及发病机制 3.了解沙眼、翼状胬肉的手术方法。 能力目标： 能根据病史及临床表现对沙眼、春季性 结角膜炎、泡性结角膜炎的及翼状胬肉的 病人作出正确的诊断及针对性治疗。 一、沙 眼 【概述】 由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染 性结膜角膜炎。特点：早期有乳头、滤泡 及角膜血管翳，晚期睑结膜形成瘢痕引起 严重并发症。 【病因】 1.病原体：沙眼衣原体，以包涵体形式存 在于结膜上皮细胞中。 2.传播途径同细菌性结膜炎。 【临床表现】临床表现】 症状：潜伏期症状：潜伏期514514天天，多发多发生于儿童或少生于儿童或少 年期，年期，轻轻：沙眼无自觉症状或有轻异物感、沙眼无自觉症状或有轻异物感、 痒及少量的分泌物。痒及少量的分泌物。重重：畏光、流泪及刺痛：畏光、流泪及刺痛 、视力下降。、视力下降。 体征：病变体征：病变主要主要侵犯侵犯上睑结膜上睑结膜及及上穹窿结上穹窿结 膜膜。 1. 1.上睑结膜血管模糊充血。上睑结膜血管模糊充血。 2. 2.乳头增生。乳头增生。 一、沙 眼 【临床表现】 体征 3滤泡形成。 4角膜血管翳。 5瘢痕形成。 一、沙 眼 【临床表现】 一、沙 眼 期沙眼 期沙眼 【临床表现】 一、沙 眼 沙眼期 轻度活动期 一、沙 眼 中度活动期 一、沙 眼 重度活动期 一、沙 眼 【并发症】 1.睑内翻和倒睫：最常见，睑板肥厚变形和 睑结膜瘢痕挛缩所致。 2.睑球粘连 3.眼球干燥症 4.角膜混浊 5.慢性泪囊炎 6.上睑下垂 一、沙 眼 【治疗】 原则：局部治疗为主，重症全身治疗，积 极防治并发症。 1.局部治疗：白天用0.1%利福平眼液，0.3% 氧氟沙星眼液，0.25%氯霉素眼液等，晚上 用眼膏，如：四环素眼膏、红霉素眼膏、金 霉素眼膏。疗程：1012周 2.全身：急性期或严重沙眼，如红霉素、螺 旋霉素、四环素或磺胺。疗程：34周。 一、沙 眼 3手术治疗 （1）乳头摩擦术：乳头多的沙眼。 （2）滤泡压榨术：滤泡多的沙眼。 （3）睑内翻矫正术（潘氏法）。 （4）角膜移植术（角膜混浊）。 一、沙 眼 二、春季性结膜炎 【概述】 是一种季节性反复发作的角结膜炎，双 眼发病。多见于青少年，男性多见，无传 染性。青春期前起病，持续510年，自愈 倾向。 【病因】 不明，很难找到特殊的致敏原。可能与 动物皮屑、阳光、花粉、羽毛等有关。属 型变态反应。 【临床表现】 症状：双眼奇痒难受。 体征：分为三型 1睑结膜型：上睑结膜 可见到粉红色形如铺路 石或去皮石榴样扁平肥 大的乳头 睑结膜型 二、春季性结膜炎 【临床表现】 2角膜缘型：角膜缘有黄褐色或污红色胶样增 生的结节，以上方角膜缘明显。附近结膜充 血。 3混合型 角膜缘型 二、春季性结膜炎 【诊断】 1男性青年好发 ，季节性反复发作，奇痒。 2上睑结膜扁平肥大粉红色乳头或角膜缘部 胶样结节。 3结膜刮片可见嗜酸性粒细胞。 二、春季性结膜炎 【治疗】 自限性，无根治方法。 最好改变生活环境 ，增强体质。 1.糖皮质激素：0.1%地塞米松眼液，长期使用 可引起青光眼及白内障，用药2周以上注意观 察眼压变化。 2.血管收缩剂：0.1%肾上腺素、冷敷。 3.抗组胺药：扑尔敏、鼻斯敏、氯雷他啶等 4.细胞膜稳定剂：如4%色苷酸钠眼液。 5.免疫抑制剂：顽固病例，如：2%环胞素眼液 。 二、春季性结膜炎 【概述】 是以角膜、结膜上有泡性结节形成为特征的 迟发性免疫性疾病。 【病因】 是由微生物蛋白质引起的迟发性免疫性疾 病。如：结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色 念球菌、衣原体或寄生虫蛋白质等。 三、泡性角结膜炎 【临床表现】 症状：异物感、流泪。角膜受累有明显角 膜刺激征。 体征：分为三类 (1)泡性结膜炎：睑裂部球结膜上见灰红色实 质性结节状隆起，周围结膜局限性充血。顶 端易溃烂形成溃疡，1周后愈合不留瘢痕。 三、泡性角结膜炎 【临床表现】 （2）泡性角膜炎：角膜上单发或多发的灰白结 节。 （3）泡性结角膜炎：角膜缘发生一个或数个小 泡，溃疡愈合后形成瘢痕。位于角膜缘的角 膜溃疡 ，反复发作后，泡疹可向中央进犯， 角膜新生血管伸入角膜，称束状角膜炎。 三、泡性角结膜炎 【诊断】 根据典型的角膜缘或球结膜处实质性小泡 ，其周围充血可作出诊断。 【治疗】 1.治疗病因。 2.糖皮质激素：0.1%地塞米松眼液。 3.增强体质。 三、泡性角结膜炎 四、翼状胬肉 【概述】 是球结膜及其下组织变 性、增生、肥厚，呈三角形 发展，可单眼或双眼发病。 【病因】 不明。可能与风沙、灰尘 、日照有关，使结膜发生非 感染性炎症。户外工作人员 和近地球赤道部人群发病率 高。 【临床表现】 多见于内眦部睑裂部。 症状：一般无自觉症状，或有轻度异物感 ，累及角膜有视力下降。 体征：睑裂部球结膜呈尖端伸向角膜三角 形隆起。尖端：头；角膜缘处：颈；球结膜 处：体。 四、翼状胬肉 【临床表现】 根据病变发展情况，分为 1进行性：胬肉充血、肥厚，头部呈灰白色隆 起，前端角膜有灰色浸润，发展快。 2静止性：胬肉薄而不充血，头部平坦，生长 慢。 四、翼状胬肉 【治疗】 1小而静止：不需治疗。但应减少风沙、阳光 等刺激。 2侵及瞳孔区：手术。 四、翼状胬肉 课后复习题 一、选择题 （一）A1型题 1沙眼退行性病变的特征是 A滤泡增生 B乳头肥大 C血管模糊 D瘢痕形成 E以上均不是 答案：A 2对于孕妇、哺乳期妇女及1岁以下的儿童 患沙眼忌用: A螺旋霉素 B强力霉素 C先锋霉素 D四环素 E土霉素 课后复习题 答案：D 3.易出现角膜血管翳的是 A.沙眼 B.急性细菌性结膜炎 C.春季性结膜炎 D.病毒性结膜炎 E.以上均对 答案：A 4不属于春季性结角膜炎表现的是 A睑结膜乳头大而扁平 B愈合后不会在睑结膜上形成瘢痕 C角膜缘处黄褐色胶样结节 D结膜分泌物涂片可见大量嗜碱性粒细胞 E无角膜血管翳 课后复习题 答案：D 5泡性角结炎的表现正确的是 A可形成束状角膜炎 B常见于营养不良，体质虚弱儿童 C球结膜出现实性疱疹、愈合后不留瘢痕 D角膜缘可有灰白色圆形浸润，可遗留局 限性混浊 E以上全对 课后复习题 答案：E 6关于翼状胬肉，何者不正确 A多无自觉症状或仅有轻度不适 B胬肉遮盖瞳孔区，可造成视力障碍 C进行期胬肉充血、肥厚 D好发于颞侧球结膜 E静止期胬肉薄而不充血 课后复习题 答案：D （二）A2型题 1患者女性，24岁，左眼红3天后就医。 检查：右眼下方球结膜充血，相应部位见 一疱疹样结节，角膜透明，最可能的诊断 是 A急性卡他性结膜炎 B泡性结膜炎 C滤泡性结膜炎 D慢性结膜炎 E