中医诊断学课件.ppt

中医诊断学中医诊断学 绪绪 论、总论论、总论 一、中医诊断学的主要内容： 诊诊察了解； 断分析判断。 （一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案 诊 断 记录 二、中医诊断学基本原理二、中医诊断学基本原理 （一）司外揣内 “有诸内者，必形诸外”； （二）见微知著 由局部判断整体的方法； （三）以常衡变 由正常、常规 判断异常、变数的方法； 由生理特征 病理变化的判断与推测。 症 感性认识 （现象依据） 辨 理性认识 （本质判断） 病证结合 辨“证” 辨“病” “病”与“证”的关系： 同病同证、同病异证、异病同证、异病异证 三、中医诊断的基本原则三、中医诊断的基本原则 （一）整体审查 （二）诊法合参 （三）病证结合 四、中医诊断学的发展简史四、中医诊断学的发展简史 秦汉以前： 黄帝内经 诊法、辨证基础 难经 提出“寸口脉法” 汉朝：西汉 淳于意创 “诊籍” 东汉 张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证 ” 晋唐：西晋 王叔和脉经现存最早的脉学专著 隋朝：巢元方诸病源候论第一部病原疾病诊 断专著 宋、金、元： “金元四大家” 刘河涧重视病机； 李东垣重视四诊合参； 朱丹溪主张“从外知内”； 张从正重视症状鉴别诊断 明、清： 明 张介宾景岳全书八纲辨证成熟； 明 李时珍濒湖脉学27脉； 清 叶天士温病论、薛生白温热条辩、吴 鞠通温病条辩、王孟英温热经纬创立卫气 营血、三焦辨证。 近代： 曹炳章彩图辨舌指南、陈泽霖的舌诊研究 ； 李乃民主编的中国舌诊大全； 刘冠军脉诊、赵恩俭中医脉诊学； 费兆馥主编的中国脉诊研究。 诊诊 法法 “望而知之谓之神；闻而知之谓之圣； 问而知之谓之工；切而知之谓之巧。” 难经六十一难 四诊的内容：望、闻、问、切； 中医特色诊法：舌诊、脉诊； 诊法要求：准确全面地收集病情，四诊合参，为辨 病、辨证提供判断依据。 望诊望诊望诊望诊 1.光线充足，避免干扰 2.充分暴露，排除假象 3.熟悉生理，以常衡变 4.四诊合参，综合判断 注意以下几点 望神望神 得神-两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄 不 露，神志清晰，表情自然，肌肉不削。 提示精气充盛，体健身旺，为健康表现，或虽病 而精气未衰，病情易治，预后良好。 失神-精神萎靡，言语不清，或神昏谵语，循衣摸线， 撮空理线，或卒倒而目闭口开，面色晦暗，表情淡漠或 呆板，目暗睛迷，神情呆滞，反应迟钝，动作失灵，强 迫体位；呼吸气微，或喘；周身大肉已脱 提示精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可 见于久病虚证和邪实病人。 望神望神 假神-久病重病之人，本已失神，但突然精神转 佳，目光转亮，言语不休，相见亲人；或病至语声 低微断续，忽而响亮起来；或原来面色晦暗，突然 颧赤如妆；或本来毫无食欲，忽然食欲增强。 假神是垂危病人出现精神暂时好转的假象。 说明正气将脱，精气衰竭已极，阴不敛阳， 以致虚阳外越，阴阳即将离诀，属病危，多为 临终表现 望神望神 癫病（痰气凝结、阻闭心神。 ）表情淡 漠，寡言少语，闷闷不乐，继而精神发呆 ，哭笑无常者。 神乱 狂病（痰火扰心。 ）烦躁不宁，等高 而哥，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物， 不避亲疏者。 痫病（痰迷心窍、肝风内动）突然跌倒， 昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动。 望色望色 常 色 生理状态 下的面部 色泽 主色指人终生不改变的基本肤色。由于民 族、禀赋、体质不同而有所改变。 客色人与自然环境相应，由于生活条件 的变动，人的面色、肤色也相应变化。 例如随着四时、阴晴、起居、寒冷、情 绪等变化而引起的变化。 病色人体在疾病状态时的面部颜色与光泽。 望色望色 五色主病的内容和机理 五 色 常见病证 青 色 主寒证、气 滞、血瘀、 疼痛、惊风 1.面色青黑或淡青为阴寒内盛，如见寒邪直中，为晥腹剧 痛；2.面色青灰，口唇青紫，为心阳不振，血脉淤阻；3. 面色青黄，见于肝郁脾虚，肋下有积；4.小儿发热 ，眉 间、鼻柱，唇周色青，为热 极生风 白 色 主虚证、寒 症、失血症 1.面色淡白无华主营血亏虚；2.口唇面色白而无华，主失 血症或血虚证；3.白而虚浮多为阳气不足；4.苍白为阴寒 内盛之腹痛或阳气暴脱 黄 色 主脾虚、 湿证 1.面色萎黄主脾虚生化不足而失养；2.黄胖主脾虚湿困；3. 黄疸即面目一身皆黄，为湿蕴中焦，肝失疏泄，胆汁外溢 肌肤。黄疸为阳黄与阴黄，阳黄为湿热蕴 脾所致；阴黄为 寒湿郁阻所致。 红 色 主热证、 格阳证 1.满面通红，为外感发热 或脏腑阳盛；2.午后颧红 ，多为 阴虚内热；3.面色苍白时有泛红如妆，为虚阳上越（格阳 ） 黑 色 主肾虚、水 饮、血瘀 1.黑而晦暗为肾 阳虚，由阳虚阴盛经脉失于温养，气血凝 滞所致；2.黑而浅淡，为肾 虚水泛；3.黑而焦干，为肾 精 亏耗；4.黑而肌肤甲错为 瘀血；5.眼眶周围发 黑为肾 阳不 足，水饮内停或寒湿下注之带下病 望色望色 1.浮：面色浮显，主表证，由浮 沉，表邪入里； 2.沉：面色沉隐，主里证，由沉 浮，里邪出表 ； 3.清：面色清明，主阳证，由清 浊，病由阳转 阴； 4.浊：面色浊暗，主阴证，由浊 清，由阴转阳 5.微：面色浅淡，主虚证，由微 甚，因虚致实 ； 6.甚：面色深浓，主实证，由甚 微，由实转虚； 7.散：面色疏散，主新病，由散 抟，邪渐聚； 8.抟：面色壅滞，主病久，由抟 散，邪将解； 9.泽：面色润泽，主轻证，由泽 夭，由轻到重 ； 10.夭：面色枯槁，主重证，由夭 泽，病情缓 解。 望形态望形态 凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，此属“形盛 气虚”多为阳气不足之证 形瘦肌消，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦，则 又常见于阴血不足之证 肥人多痰，瘦人多火 望形态望形态 望姿态异常（动静姿态、异常动作）的临床意义 病人的动静姿态和体位都是病理变化的外在反映。 不同的疾病常表现出不同的姿态和体位。 阳主动阴主静 异常动作 如眼睑、口唇、或手指不时颤动见于急性热病，为动风先 兆。 再如四肢抽搐多见于痫病、破伤风、小儿急惊风 望形态望形态 望头形、囟门、头发的主要内容及临床意义。 望面肿及口眼歪斜的主要内容及临床意义。 望目形目态的内容及临床意义。 望口、唇、齿、龈的主要内容及临床意义。 望咽喉的主要内容及临床意义。 望躯干望躯干 颈项1.外形变化如颈瘿、瘰疬。 2.动态变化如颈软无力、颈项强直。 手足 手足挛急，屈伸不利，或四肢肌肉萎缩 或半身不遂。 望皮肤望皮肤 斑疹如麻疹、风疹、瘾疹 水痘如水痘、湿疹 疮疡如痈、疽、疔、疖 望排泄物望排泄物 与分泌物与分泌物 痰、涕：风痰、燥痰、湿痰、鼻渊等 呕吐物 2012-2-22 19 目目 录录 一、一、舌诊概说 二二、舌诊的内容 舌舌舌舌 诊诊诊诊 2012-2-22 20 一、舌诊概说一、舌诊概说 1.舌的结构形体 舌是由横纹肌组成的肌性器官，其上面称舌背，下面 称舌底。舌表面有粘膜层，粘膜上有三种舌乳头：丝 状乳头、菌状乳头和轮廓乳头。 2012-2-22 21 二二. .舌诊的原理舌诊的原理 （1）舌和脏腑通过经络和经筋的循行密切相 联。 （2）舌为心之苗，脾之外候 （3）脏腑在舌面上的分部 胃脘来划分：舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根 属下脘。此法用于胃病的诊断。 五脏来划分：舌尖属心肺，舌边属肝胆，中 心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾 。 2012-2-22 22 4. 4.舌诊的方法和注意事项舌诊的方法和注意事项 体位姿势: 一般要求患者取正坐姿势、要尽量张口 ，自然舒展的将舌伸出口外，充分暴 露。 方法：观察舌象，一般先看舌尖、再舌 中、舌侧、最后看舌根。先看舌质，再 看舌苔。 注意事项： 1.光线强弱。 2.口腔对舌象的影响。 2012-2-22 23 二二. .舌诊的内容舌诊的内容 望舌质（望舌体神、色、形态） 舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组 织。反应脏腑虚实，气血盛衰。 望舌苔（望苔质和苔色） 舌苔是舌体上附着一层苔状物。反应 病邪深浅，胃气盛衰。 舌质和舌苔还要综合诊察分析， 才能对病情全面了解。 2012-2-22 24 ( (一一) )正常舌象正常舌象 舌象特征：舌体柔软灵活，舌色淡红明润； 舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。 正常舌象简称“淡红舌，薄白苔。” 临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液充 盈，胃气旺盛。 年龄 体质、禀赋 性别 季节气候 影响因素 2012-2-22 25 2012-2-22 26 ( (二二) )望舌质望舌质 舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。 望舌质分望神、色、形、态四方面。 舌神主要表现在舌的荣枯和灵动方面。 荣舌荣润红活，有生气，故谓之有神，虽病也是 善候。 枯舌干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无 神，乃为恶候。 2012-2-22 27 2. 2.舌舌 色色 舌色，即舌体的颜色。 主病的舌色，约有五种： 淡红舌、淡白舌红舌、绛舌、青紫舌。 2012-2-22 28 淡红舌淡红舌 临床意义：正常人或疾病初起，病情轻浅。 舌象特征：舌体颜色淡红，鲜明润泽。 2012-2-22 29 (2)(2)淡白舌淡白舌 临床意义：主虚证，寒证或气血两虚。 淡白湿润，舌体胖嫩，多为阳虚寒证。 淡白光莹, 或舌体瘦薄，则属气血两亏。 舌象特征：舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无 血色，称为淡白舌。 2012-2-22 30 2012-2-22 31 (3)(3)红红 舌舌 舌象特征：较正常舌色红，甚至呈鲜红色，称为红舌。 临床意义：主热证。 舌红干甚则起芒刺，或兼苔黄燥实热证 舌红而少苔，或有裂纹或光红无苔虚热证。 2012-2-22 32 2012-2-22 33 (4)(4)绛舌绛舌 舌象特征：较红舌更深的红色，或略带暗红色。 临床意义：里热亢盛、阴虚火旺 舌红绛而干，或有红点、芒刺温病热入营血（外感病） 舌红绛少苔或无苔，或有裂纹阴虚火旺（内伤杂病） 舌绛少苔而津润者，多为血瘀。 2012-2-22 34 2012-2-22 35 (4)(4)青紫舌青紫舌 舌象特征：全舌或舌色中呈青色或紫 色，或局部 舌面见青紫色斑点。 临床意义：血行不畅 （瘀血内停） 舌绛紫而干枯少津热盛伤津，气血壅滞 舌淡紫或青紫湿润者寒凝血瘀 舌青紫肿大中毒 2012-2-22 36 2012-2-22 37 (5)(5)青舌青舌 舌象特征：舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色， 称为青色，古书形容如水牛之舌。 临床意义：主寒凝阳郁或瘀血。 若全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣； 舌边青者， 或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。 2012-2-22 38 一、听声音一、听声音 音哑与失音、太息。 定义-发声嘶哑者为音哑；欲语无声着为失 音。两者病因病机基本相同。太息指情志抑 郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹。 临床意义 音哑与失音：1.新病属实证（金实不鸣）外感 风寒（风热），肺气不宣，清肃失职。2.久病 属虚（金破不鸣）精气内伤，津枯肺损，声音 难出。 闻闻闻闻 诊诊诊诊 听声音听声音 谵语：神志不清，语无伦次，声高有力。为热扰 心神，属热证、实证。多见于温热病热入心包 或伤寒阳明腑实证。 郑声：神志不清，语言重复，声音低微。为心气 大伤，精神散乱之虚证。 独语：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不 续。多见于心气不足、神失所养之虚证，或气 郁生痰，蒙蔽心窍，见于癫病和郁证。 错语：语言错乱，语后自知，不能自主。虚证， 多与心脾两虚，心神失养有关。 咳嗽：为肺失宣降，肺气上逆。有声无痰谓之咳 ，有痰无声谓之嗽，有痰有声为咳嗽。 咳声紧闷为寒湿；咳声清脆多属燥热 夜间咳甚为肺肾阴虚；天亮咳嗽为脾虚所致。 咳嗽无力咳出白沫为肺虚；咳声不扬兼咯黄稠痰 属肺热。 咳声持续片刻多属风；咳声阵法，发则连声不绝 ，涕泪皆出，咳后有鸡鸣样回声者为顿咳或百日 咳。 咳声如犬吠样为白喉，多属肺肾阴虚，火毒攻 喉。 听声音听声音 喘：呼吸困难，气息急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧。分为实喘和虚喘。 啸：呼吸喘促而喉间有哮鸣音，声高断续，常时 发时止，缠绵难愈。内有痰饮宿疾，复感外邪 而引动伏痰而发。 短气：呼吸急促，不足以息，数而不能接续，气 虽急而不伴痰鸣，似喘而不抬肩。虚证：肺气 不足或元气大伤；实证：痰饮、气滞、瘀血阻 于胸腹。 少气：呼吸微弱而声低，气息少不足以息，言语 无力。为褚虚劳损，身体羸弱的表现。 听声音听声音 呕吐：指饮食物、痰涎从胃中上涌，由口而吐出 的症状。是胃失和降，胃气上逆的表现。 呃逆：是胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自 主的冲击声，声短而频，呃呃作响。因外感或内 伤，气滞、痰饮、或偶感风寒、饮食刺激所致。 嗳气：即“打饱嗝”，多见于饭后，气体由胃向 上出于喉间而发出的声响。 听声音听声音 口气：口中酸臭味伴食欲不振，脘腹胀满者为胃 肠积滞。口中臭秽多属胃热，也见于口腔不 洁。口气腐臭或兼咳出脓血者多属内有溃腐脓 疡。若口臭秽难闻，牙龈腐烂，为牙疳。 病史气味异常：血腥味为出血、便血。腐败味为 疮疡化脓。尸臭味为脏腑衰败。烂苹果味为消 渴患者晚期酮症酸中毒者。尿骚味为水肿晚期 病人。 嗅气味嗅气味 问诊问诊 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的 的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、 现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊 察疾病的一种方法。 第一节第一节 问诊的意义及方法问诊的意义及方法 一、问诊的意义 弥补其他三诊的不足，以利于全面、系统收集 病情资料 起到心理治疗的目的 第一节第一节 问诊的意义及方法问诊的意义及方法 二、问诊的方法及注意事项 环境安静，聚精会神 态度和蔼，激发信心 语言通俗，慎用术语 重点全面，系统全面 必要提示，避免暗示 第二节问诊的内容第二节问诊的内容 问 诊 的 内 容 一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚 况、职业、发病节气、出生地、常住 地、单位等 主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况 既往史：包括既往健康、患病情况 个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情 志、婚育状况 家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况 问诊的内容问诊的内容 一、一般情况 包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职 业、发病节气、出生地、常住地、单位等 问诊内容问诊内容 二、主诉 主诉患者就诊时的主要症状、体征及其持续时 间。 主诉 症状 （体征 ） 部位 性质 程度 时间 问诊内容问诊内容 三、现病史 现病史-是指病问诊内容人从起病到此次就诊时 疾病的发生、发展及诊治的经过。 现病史 发病情况 病变过程 诊治经过 现在症状 问诊内容问诊内容 四、既往史 既往史-又称过去病史，主要包括病人平素身 体健康状况，以及过去患病情况 五、个人生活史 个人生活史-主要包括生活经历、精神情 志、饮食起居、婚姻生育等。 问诊内容问诊内容 六、家族史 家族史-是询问病人的家庭成员，包括父母、 兄弟姐妹、爱人、子女等人的健康和疾病情况。 必要时应注意询问直系亲属的死亡原因 第三节问现在症第三节问现在症 问现在症是指对患者就诊时所感到的痛 苦和不适，以及与其病情相关的全身情 况进行详细询问。 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 问现在症问现在症 恶寒感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能缓解 恶风遇风觉冷，避之则缓，较恶寒 为轻 畏寒感到寒冷，加衣被或近火取暖 能缓解 寒怕冷 一、问寒热 热发热-指患者的体温升高或体温不高，但自觉全身或 局部发热者。 第三节第三节 问现在症问现在症 一、问寒热 寒热的产生 感受外邪 )外感病( 机体阴阳的盛衰 (内伤病) 正气趋表抗 邪；寒邪外 束，卫阳郁 遏而发热 外邪袭表， 卫阳被遏 而恶寒 阳盛则热 阴盛则寒 阴虚则热 阳虚则寒 第三节第三节 问现在症问现在症 一、问寒热 常见的寒热症状类型： 寒热并见（恶寒发热） 寒热 但寒不热 但热不寒 寒热往来 寒热独见 第三节第三节 问现在症问现在症 一、问寒热 (一)恶寒发热病人在恶寒的同时，出现发热（ 体温升高），多见于外感病的初期阶段。 兼症病机 恶寒重发热轻无汗、头身疼痛、 脉浮紧等 表寒证 发热重恶寒轻微汗出、面红、咽 喉肿痛、脉浮数等 表热证 发热轻而恶风自汗、脉浮缓等表虚证 第三节第三节 问现在症问现在症 一、问寒热 (二)但寒不热患者只感怕冷而不觉发热的症状 ，见于里寒证。 外感病初期 寒邪直中脏腑 新病恶寒 阳气郁遏 机体失于温煦 久病畏寒阳气虚衰 素体虚弱 久病伤阳 第三节第三节 问现在症问现在症 一、问寒热 (三)但热不寒 病人只感发热，不觉怕冷，甚或 反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。 壮热身发高热，持续不退，甚至不 恶寒，反恶热者 潮热定时发热，或定时热甚，如潮 汐之有定时者 微热热势不高，或仅自觉发热，体 温不高 但 热 不 寒 第三节第三节 问现在症问现在症 一、问寒热 (三)但热不寒壮热 风寒表邪入里化热风热内传，邪正相搏 伤寒病的阳明证 外感温热病的气分阶段 壮热 正盛邪实，邪正剧争， 里热亢盛，蒸达于外 第三节第三节 问现在症问现在症 一、问寒热 (三)但热不寒潮热 阳明潮热湿温潮热阴虚潮热 热势较高，常于日 晡之时（即申时， 为下午35时）明 显 身热不扬（肌 肤初扪不觉热 ，扪之稍久即 感灼手），午 后尤甚 午后或入夜低热， 自觉其热自骨内向 外蒸发 阳明腑实证，因 邪热入里，与胃 肠糟粕互结 湿遏热伏，热 在湿中，难以 透达 阴液亏虚，阴不制阳， 虚热内生 第三节第三节 问现在症问现在症 一、问寒热 (三)但热不寒微热 特点兼症 病机 气虚 发热 长期微热， 烦劳则甚 神疲乏力，少气 懒言，自汗，脉 虚 脾虚气陷，清阳不 升，久郁而发热 阴虚 发热 长期微热 盗汗，颧红，五 心烦热，舌红少 苔，脉细 阴液亏虚，阴不制 阳，虚热内生 气郁 发热 情志不舒， 时有微热 急躁易怒，胁肋 胀痛，脉弦 情志不畅，肝气郁 结化火 第三节第三节 问现在症问现在症 一、问寒热 (四)寒热往来邪正交争于半表半里 发无定时 发有定时 见于伤寒少阳病。 寒 热 往 来 寒热往来，交替而作，发无时间规律。 寒战和高热交替发作，发有规律，一 日一作，或两、三日一作。伴有剧烈 头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。 第三节第三节 问现在症问现在症 二、问汗 问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。 阳气 （动力） 津液 （物质基础） 蒸化 玄府（汗孔） （门户） 汗 异常汗出 病邪的性质 机体阳气的盛衰 津液的盈亏 腠理的开合 第三节第三节 问现在症问现在症 二、问汗 （一）无汗表证无汗 寒湿束表证寒湿袭表，腠理闭塞 表寒证寒性收引，玄府闭塞 表证 无汗 第三节第三节 问现在症问现在症 二、问汗 （一）无汗里证无汗 里证 无汗 里实寒证寒主收引，玄府闭塞 外感温热病邪热耗伤营阴，汗出无源 里虚寒证阳虚无力蒸化津液 阴血亏虚证阴液亏虚，汗出无源 第三节第三节 问现在症问现在症 二、问汗 （二）有汗全身有汗 全身 有汗 表证有汗 表热证风性开泄，热性升散，热蒸津 液外泄 外感表虚证风性开泄，玄府开张，腠 理不密，津液外泄 里证有汗 自汗日间汗出，动则尤甚气虚或阳虚 盗汗睡时汗出，醒则自止阴虚火旺 大汗 蒸蒸发热，汗出不已里实热证 冷汗淋漓，神昏肢冷亡阳 战汗恶寒战栗而后汗出伤寒邪正剧争 二、问汗 （二）有汗局部有汗 第三节第三节 问现在症问现在症 头汗 头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红上焦邪热 头汗兼身重脘痞，舌红苔腻中焦湿热 头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝亡阳 头汗如油，高热烦渴，脉细数疾亡阴 心胸汗虚证（心脾两虚或心肾不交） 手足心汗脾胃病或易紧张 阴部汗下焦湿热 半身汗邪阻经络，气血运行不周 第三节第三节 问现在症问现在症 三、问疼痛 疼痛 实证实邪阻滞，气血运行不畅不通则痛 虚证气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养 不荣则痛 疼痛的时间、程度、喜恶 问疼痛 疼痛的性质 疼痛的部位 疼痛的伴随症状 第三节第三节 问现在症问现在症 三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 胀痛疼痛带有胀满的感觉气滞作痛 头目胀痛肝阳上亢或肝火上炎 刺痛疼痛尖锐如针刺之感瘀血 窜痛疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛 气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、 行痹（肢体关节疼痛而游走不定） 冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒证 第三节第三节 问现在症问现在症 三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 灼痛疼痛伴有灼热感，痛而喜凉热证 重痛疼痛伴有沉重感湿邪困阻气机 闷痛疼痛带有满闷、憋闷的感觉痰浊阻 肺或痰浊痹阻心脉 绞痛疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受瘀 血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭 或凝滞气机 第三节第三节 问现在症问现在症 三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 掣痛（引痛、彻痛）疼痛而有抽掣牵引感 筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通 痠痛疼痛伴有痠楚不适感风湿侵袭，气血 运行不畅或肾虚、气血不足，组织失养 隐痛痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休 空痛疼痛带有空虚之感 虚证 第三节第三节 问现在症问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位头痛 后脑痛连项背 头痛 巅顶痛 两侧头痛 前额连眉棱骨痛 厥阴经 太阳经 少阳经 阳明经 第三节第三节 问现在症问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位胸痛 胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部位 胸前“虚里”部位作痛，痛引肩背 内臂者 心 肺 胸痛 性质 兼症 虚里憋闷刺痛 胸痛喘促，痰黄而稠 胸痛而咳吐脓血腥臭痰 胸痛咯血，或痰中带血， 伴潮热，盗汗 瘀阻心脉 热邪壅肺 肺痈 肺痨 第三节第三节 问现在症问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位胁痛 胀痛，情绪抑郁或急躁易怒 胀痛，纳呆厌食，身目发黄 灼痛，头晕面赤 刺痛，或胁下触及肿块，固定 而拒按 胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者 胁痛 性质 兼症 肝郁气滞 肝胆湿热 肝胆火盛 肝血瘀阻 饮停胸胁之悬饮病 第三节第三节 问现在症问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位脘痛 进食后痛势缓解者 进食后加剧者 胃脘冷痛，得热痛减者 胃脘灼痛，喜凉恶热者 脘痛 特点 兼症 多属虚证 多属实证 寒证 热证 第三节第三节 问现在症问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位腹痛 1大腹 2小腹 3少腹 4心下 5胃脘 6胁肋 7虚里 第三节第三节 问现在症问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位腹痛 大腹隐痛，喜温喜按 小腹胀满而痛，小便不利 小腹胀痛或刺痛，随月经 周期而发 少腹冷痛，牵及外阴 腹痛 部位 性质 脾胃虚寒 膀胱气滞 胞宫气滞血瘀 寒滞肝脉 第三节第三节 问现在症问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位背痛 风寒之邪客于太阳经脉 风湿阻滞，经气不利 督脉损伤 肩背疼痛者 背痛连项者 脊痛不可俯仰者 背痛 第三节第三节 问现在症问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位腰痛 肾虚腰痛绵绵，软无力，以两侧为主 腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴 雨天加重 寒湿痹病 腰部刺痛拒按，固定不移瘀血阻络 腰脊疼痛连及下肢经络痹阻 腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、 尿急、尿痛或尿血 湿热蕴结下焦 腰痛 第三节第三节 问现在症问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位四肢痛 疼痛游走不定（行痹）感受风邪为主 疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）感受寒邪为主 重着而痛（湿痹）感受湿邪为主 关节红肿热痛（热痹）感受湿热之邪或风寒湿郁久化热 关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）痹病日久， 痰瘀阻络，筋脉拘挛 独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）肾虚 四 肢 痛 第三节第三节 问现在症问现在症 三、问疼痛 （二）问疼痛的部位周身痛 周身痛 新病周身痛多实证，常因感受风寒湿邪， 经气不利所致 久病卧床不起而周身痛多虚证，因气血 亏虚，筋脉失养所致 第三节第三节 问现在症问现在症 四、问头身胸腹 （一）头晕 头晕昏沉，伴胸闷呕恶，舌苔白腻痰湿内阻 头晕而胀，伴面红目赤，烦躁易怒，舌红脉弦数 肝火上炎 外伤后头晕刺痛，夜间尤甚瘀血阻络 头晕胀痛，面赤耳鸣，头重足轻肝阳上亢 头晕目眩，过劳或突然起立则甚，面白舌淡，心悸失眠 气血亏虚 头晕耳鸣，兼腰酸遗精，健忘肾精亏虚 头 晕 第三节第三节 问现在症问现在症 四、问头身胸腹 （二）胸闷 兼有心悸气短心气不足 甚至有濒死感，面唇青紫心脉痹阻 痰多，兼咳喘痰浊阻肺 胸闷 第三节第三节 问现在症问现在症 四、问头身胸腹 （三）心悸 惊悸不安，恶梦纷纭惊恐伤神 失眠多梦，面色淡白或萎黄，头晕眼花营血亏虚 心烦失眠，口咽干燥，潮热盗汗，舌红少津阴虚火旺 乏力气短，畏寒肢冷，自汗心阳亏虚 畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢肿，腰膝酸冷，久泻久痢 脾肾阳虚，水气凌心 心胸憋闷疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脉细涩 心脉瘀阻 心 悸 第三节第三节 问现在症问现在症 四、问头身胸腹 （四）胁胀 精神抑郁，善太息肝气郁结 口苦，急躁易怒，舌苔黄腻肝胆湿热 胁胀 （五）脘痞脾胃气滞 （六）腹胀 腹胀 喜按虚脾胃虚弱 拒按实食积胃肠；实热内结 臌胀腹胀如鼓，皮色青黄，腹壁青筋暴露 第三节第三节 问现在症问现在症 四、问头身胸腹 （七）身重 困倦，神疲思睡湿邪困脾 浮肿风邪犯肺 身重 （八）麻木 气血亏虚 肝风内动 湿痰瘀血阻络 麻木 第三节第三节 问现在症问现在症 五、问耳目 （一）问耳耳鸣 耳鸣 突发耳鸣，声大如潮声，按之鸣声不减或加重 实证，肝胆火盛 渐觉耳鸣，声小如蝉鸣，按之鸣声减轻或暂停 虚证，肝肾亏虚，肝阳上亢；肾精不足 第三节第三节 问现在症问现在症 五、问耳目 （一）问耳耳聋 新病暴聋实证，肝胆火逆，上壅于耳； 外邪上袭，蒙蔽清窍 久病渐聋虚证，精气虚衰 年老之人耳渐聋生理现象，属年高气虚精衰 耳聋 第三节第三节 问现在症问现在症 五、问耳目 （一）问耳重听 重听 骤发实证，痰浊上蒙；风邪上袭 渐现虚证，肾精虚衰 第三节第三节 问现在症问现在症 五、问耳目 （二）问目 目 痒 目痒甚实证，肝经风火上扰 目微痒而势缓虚证，血虚生风，目失濡养 目痛难忍，兼面红目赤、急躁易怒肝火上炎 目赤肿痛，兼羞明多眵风热之邪上行， 多见于暴发火眼或天行赤眼 目微赤微痛，时痛时止，并感干涩阴虚火旺 目 痛 第三节第三节 问现在症问现在症 五、问耳目 （二）问目 兼头晕面赤，口渴风火上扰清窍 兼头晕胸闷，体倦肢麻，恶心苔腻痰湿上蒙清窍 兼头晕乏力，气短食少，腹胀便溏中气下陷， 清阳不升 兼腰痠，耳鸣健忘肝肾不足，目窍失养 目眩 第三节第三节 问现在症问现在症 五、问耳目 （二）问目 目昏视物不清，昏暗不明 雀盲白昼视力正常，每至黄昏视 物不清，如雀之盲，又称雀 目、鸡盲、夜盲 歧视视一物为二物 肝肾亏虚， 精血不足， 目失充养 第三节第三节 问现在症问现在症 六、问睡眠 灵枢口问：“阳气尽，阴气盛，则目瞑； 阴气尽而阳气盛，则寤矣。” 卫气的循行 阴阳的盛衰气血的盈亏 心肾功能强弱 睡眠 第三节第三节 问现在症问现在症 六、问睡眠 睡眠 有无多 梦 时间长 短 入睡难 易 有无易惊 醒和早醒 失眠嗜睡 第三节第三节 问现在症问现在症 六、问睡眠 （一）失眠 心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软心肾不交 心悸失眠，或睡后易醒，纳少乏力心脾两虚 失眠时时惊醒，伴胸闷头晕，口苦心烦胆郁痰扰 失眠兼见腹胀嗳气，脘闷苔腻食滞内停 失 眠 第三节第三节 问现在症问现在症 六、问睡眠 （二）嗜睡 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重 痰湿困脾 饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆 中气不足，脾失健运 嗜睡而精神疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微 心肾阳衰 嗜睡 第三节第三节 问现在症问现在症 七、问饮食口味 （一）口渴与饮水口不渴饮 口不渴饮指口中不渴，不欲饮水 寒证 湿证 无明显燥热的病证 机体津液未伤 第三节第三节 问现在症问现在症 七、问饮食口味 （一）口渴与饮水口渴欲饮 临床表现临床意义 口干微渴，兼发热，咽喉肿痛外感温热病初期 大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出 ，脉洪数 里热炽盛 口渴多饮，伴小便量多，多食易 饥，机体消瘦 消渴病 第三节第三节 问现在症问现在症 七、问饮食口味 （一）口渴与饮水渴不多饮 临床表现临床意义 口燥咽干而不多饮，兼颧红盗汗、舌 红少津者 阴虚证 渴不多饮，兼身热不扬、头身困重、 脘闷苔腻者 湿热证 渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐者痰饮内停，或阳 气虚弱 口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或 有瘀斑者 瘀血内停 第三节第三节 问现在症问现在症 七、问饮食口味 （二）食欲与食量食欲减退 临床表现临床意义 食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌 淡脉虚 脾胃气虚 脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻湿邪困脾 纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬肝胆湿热 第三节第三节 问现在症问现在症 七、问饮食口味 （二）食欲与食量消谷善饥 临床表现临床意义 多食易饥兼口渴心烦，口臭便秘胃火亢盛 多食易饥兼多饮多尿，消瘦消渴病 多食易饥兼大便溏泄者胃强脾弱 第三节第三节 问现在症问现在症 七、问饮食口味 （二）食欲与食量饥不欲食 饥不欲食虽有饥饿感，但不欲食， 或进食不多 胃阴不足，虚火内扰 第三节第三节 问现在症问现在症 七、问饮食口味 （二）食欲与食量偏嗜食物 饮食偏嗜 偏嗜肥甘易生痰湿 偏食生冷易伤脾胃 过食辛辣易病燥热 第三节第三节 问现在症问现在症 七、问饮食口味 （三）口味 口淡脾胃气虚证、寒证 口苦肝胆火旺湿热内蕴所致火邪炎上、胆气上逆 口甜脾胃湿热证或脾虚证 口酸肝胃郁热证、肝胃不和证、饮食停滞证 口咸肾虚证、寒水上泛证 口涩燥热伤津或脏腑阳热偏盛，气火上逆 口粘腻湿浊停滞痰饮食积 第三节第三节 问现在症问现在症 八、问二便 景岳全书：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭 ，皆肾脏之所主。” 水谷之纳运在于脾胃，便溺之排泄关乎于肾。 大肠 膀胱 第三节第三节 问现在症问现在症 八、问二便 大小便的性状、颜色、气味 二便的时间 便量多少 排便次数 排便感觉 兼有症状 第三节第三节 问现在症问现在症 八、问二便 （一）大便 问大便 排便感异常 便质异常 便次异常 便秘 泄泻 完谷不化 溏结不调 便血 肛门灼热 里急后重 排便不爽 滑泻失禁 肛门气坠 第三节第三节 问现在症问现在症 八、问二便 （一）大便便次异常 热盛伤津，腑气不通热秘 气虚推动无力 寒凝气滞，腑气不畅冷秘 营血、阴津亏虚，肠道失润 实证 虚证（虚秘） 便秘 第三节第三节 问现在症问现在症 八、问二便 （一）大便便次异常 泄泻纳少，腹胀隐痛不适，神倦消瘦脾虚 黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴腰膝酸冷肾阳虚 泄泻暴作，急迫腹痛，泻下不爽，肛门灼热湿热 泻下清稀，伴腹冷痛，肠鸣寒湿 腹痛作泻，泻后痛减，情绪波动或精神紧张肝郁乘脾 泻下臭秽，伴呕吐酸腐，腹胀纳减食滞内停 泄 泻 第三节第三节 问现在症问现在症 八、问二便 （一）大便便质异常 便黑如柏油，或便血紫暗远血 便血鲜红近血 大便中夹有脓血粘液（脓血便）痢疾 便血 第三节第三节 问现在症问现在症 八、问二便 （一）大便排便感异常 肛门灼热 里急后重 排便不爽 滑泻失禁 肛门气坠 大肠湿热 肝气犯脾 食滞胃肠 脾肾虚衰 脾虚中气下陷 第三节第三节 问现在症问现在症 八、问二便 （二）小便尿量异常 小便清长量多，畏寒喜暖虚寒证 多尿而伴多饮、多食、消瘦疲乏消渴病 尿少而色黄热盛或汗吐下伤津 尿少而伴有水肿者水肿病 尿量减少 尿量增多 第三节第三节 问现在症问现在症 八、问二便 （二）小便尿次异常 癃闭 癃小便不畅，点滴而出 闭小便不通，点滴不出 小便频数 新病，短赤而急迫膀胱湿热 久病，量多色清，夜间尤甚肾气不固 第三节第三节 问现在症问现在症 八、问二便 （二）小便尿次异常 虚证 肾阳不足，气化无力 脾气虚弱 肺热气壅 瘀血、结石阻塞下焦 湿热蕴结膀胱 实证 癃 闭 第三节第三节 问现在症问现在症 八、问二便 （二）小便排尿感异常 小便涩痛湿热下注 余沥不尽 小便失禁 遗尿 肾气不固，膀胱失约 第三节第三节 问现在症问现在症 九、问妇女 （一）问月经经期异常 月经后期 月经先后不定期 冲任气血失调 月经先期 气虚不能摄血 阳盛血热 阴虚火旺 瘀阻胞络 血海空虚 气滞、寒凝血瘀，冲任受阻 肝气郁滞 瘀血阻滞 脾肾虚损 第三节第三节 问现在症问现在症 九、问妇女 （一）问月经经量异常 月经过多热伤冲任，迫血妄行；气虚，冲任不 固，经血失约；瘀阻胞络，络伤血溢 崩漏非行经期间，阴道内忽然大量出血，或持 续下血，淋漓不止者。 热伤冲任，迫血妄行；脾肾气虚，冲任不固； 瘀阻冲任，血不归经 月经过少精血亏少，或气血两虚，血海失充； 寒凝血瘀，冲任不畅 闭经脾肾亏损，冲任气血不足，血海空虚； 气滞、寒凝而血瘀，或痰湿阻滞胞宫，胞脉不通 第三节第三节 问现在症问现在症 九、问妇女 （一）问月经月经色质异常 经色淡红质稀气虚或血少不荣 深红质稠血热内炽 紫暗，夹有血块寒凝血瘀 月经色 质异常 第三节第三节 问现在症问现在症 九、问妇女 （一）问月经痛经 经前或经期小腹胀痛或刺痛气滞或血瘀 经期小腹冷痛，得温痛减寒凝或阳虚 经期或经后小腹隐痛气血两虚 痛 经 第三节第三节 问现在症问现在症 九、问妇女 （二）问带下 带下色白、量多、质稀、少臭脾肾阳虚，寒湿下注 带下色白质稠、状如凝乳，或呈豆腐渣状，气味酸臭， 伴阴部瘙痒湿浊下注 带下色黄、质粘、气味臭秽湿热下注 带下中混有血液，赤白杂见 白带 黄带 赤白带 肝经郁热 湿热下注 第三节第三节 问现在症问现在症 十、问小儿 生理 脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育迅速 病理 发病较快，变化较多，易虚易实 第三节第三节 问现在症问现在症 九、问小儿 （一）出生前后情况 妊娠期及产育期母亲的营养健康状况，有何疾病，曾服 何药，分娩时是否难产、早产等 喂养方法 坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早 （二）预防接种、传染病史 （三）发病原因 脉脉脉脉 诊诊诊诊 切而知之谓之巧。 脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家 扁鹊擅长候脉诊病。 史记扁鹊仓公列传曰：“今天下之言脉者，由 扁鹊也。” 黄帝内经记载了“三部九候”遍诊脉法； 难经弘扬“独取寸口”候脉言病。 西晋王叔和著脉经，集汉以前脉学之大成， 分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义， 确定了二十四脉，是我国现存最早的脉学专 著。 第一节第一节 诊脉概述诊脉概述 脉诊原理：脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰， 脉管的顺畅，气血的盈亏个脏腑的协调作用有关。 （一）心、脉是形成脉象的主要脏器 1、心脏的搏动 2、脉管的舒畅 3、心阴与心阳的协调 心脏一缩一张有节律的搏动，把血液排入脉管而形成脉 搏。 脉为血之府，是气血运行的通道 肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能。肺对脉的影响体现在 肺与心及气与血的功能关系上。 脾胃主运化水谷精微，统血的功能，为气血生化之源，又 称“后天之本”。气血的盛衰和水谷精微的多寡，可表现 为脉之“胃气”的多少。 肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有贮藏血液，调节血 量，调畅气机的作用，有利于使全身气血调畅，经脉通利 ，脏腑功能正常。 肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身 阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是“ 有根”的特征。 （三）其他脏腑与脉象的关系 第一节第一节 诊脉概述诊脉概述 二、诊脉部位和方法二、诊脉部位和方法 （一）诊脉部位 1、三部九候诊法：素问三部九候论 2、人迎寸口诊法：灵枢终始 3、独取寸口诊法：素问五脏别论 4、寸口趺阳或太谿脉诊法：汉张仲景伤寒杂病论 寸口部位切脉始见内经，难经对此有较 详细的论述，并提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系。 寸口脉法寸口脉法 部位：位于手腕桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉）， 古代又称“气口”或“脉口”。历代医家在此部位切按动 脉搏动的形象，推测人体生理、病理状况，是中医诊察病 证的方法之一。 原理：寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变? 是脉之大会 太渊为肺经源穴，肺朝百脉； 脾肺同为太阴经 两经均起于中焦。 脾为后天之本 ，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养。 位置浅显 便于操作。 左手：心、 肝、 肾 右手：肺、 脾、 肾（命门） （二）、诊脉方法（二）、诊脉方法 诊脉指法要领概括为：三指平齐、中指 定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、总 按、单诊等指法。 1、举法 是指用较轻的指力，以体察脉搏部 位的方法。亦称“轻取”或“浮取”。 2、按法 是指用较重的指力，甚至按到筋骨 体察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取”。 3、寻法 寻是寻找的意思。用力适中按至肌 肉以体察脉象的方法称为中取。指力从轻到重，或从 重到轻，左右推寻，调节最适当的指力，寻找三部脉 动最明显的部位，统称寻法。又称中取。 4、总按 即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨 别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按 时一般指力均匀。 5、单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于 分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。 （二）、诊脉方法（二）、诊脉方法 （三）诊脉注意事项（三）诊脉注意事项 1、平息 平息是指医生在诊病是注意调整呼吸。以每次呼吸脉动4次 ，闰以5次计算。 2、体位 诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展 ，与心脏置于同一水平。 3、诊脉时间 诊脉的时间以清晨(平旦)未起床、末进食时为最佳。素 问脉要精微论:诊法常以平旦，阴气未动，阳 气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未 乱，故乃可诊有过之脉。 三、构成脉象的要素三、构成脉象的要素 1、脉位：位是指脉动部位的浅深。其变化受气温季 节影响，夏秋季较浮，冬季较沉。当外邪侵入机体时， 邪在肌表脉较浮，外邪深入于里时，浮脉少见；内伤杂 病脉位多不浮。 2、脉率：数是指脉搏频率的快慢。脉率的快慢 与病性的寒热、情绪、运动、饮酒、睡眠等因素有关， 发热脉数，阳虚脉迟，情绪、运动、饮酒可致脉率加快 ，睡眠则使脉率减慢。 3、脉形：形是指脉动的轴向长短和径向的粗细。脉 形受形体高矮影响，形体高大者则脉形较大较长；形体 矮小者则脉形较细较短。此外，也与气血的充盈度、心 脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关，若气血充 盈、心肌收缩有力，血管紧张度适中，则脉象指感盈满 和缓，从容有力。 4、脉势 势是指脉象搏动往来的趋势，与心脏和 外周阻力影响有关，包含着脉象流利度、血管紧张度、 脉律的均匀度。 三、构成脉象的要素三、构成脉象的要素 四、正常脉象四、正常脉象 （一）、正常脉象的特点 1、有胃：脉有胃气表现在脉位居中，不浮不沉；脉率 调匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不 大不小；脉势和缓，从容流利。 2、有神：(1)应指有力柔和；(2)节律整齐。 3、有根： (1)尺脉有力、 (2)沉取不绝，所以有“尺以 候肾”、“沉取候肾”的说法。 （二）正常脉象的生理变异（二）正常脉象的生理变异 1、年龄：儿童脉象多小数，青年脉象多平滑，老人脉象 多弦硬。 2、性别：妇人脉象较濡细而带数，妊娠脉象多滑数。 3、形体：肥胖者脉象多沉细，消瘦者脉较浮大。身材高 大者脉象较长，矮小者脉象较短。 4、运动、饱餐、酒后 ：气血流畅，脉滑. 5、精神情志：人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪变 化时，都可以引起脉象变化，当情绪宁静之后，脉象亦 可恢复正常。 n6、四时气候素问平人气象论春胃微弦、夏胃 微钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉 n7、地理环境：北方之人脉多强实，南方之人脉多 软弱 。 n8、脉位变异：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背 ，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，称为反关 脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉。 （二）正常脉象的生理变异（二）正常脉象的生理变异 五、常见病脉及临床意义五、常见病脉及临床意义 （一）浮脉 脉象特征：轻按即得，重按力减；举之有余，按之不 足。如水漂木。 临床意义：主表证，亦见里证。当外邪侵袭肌表，人体 正气趋向肌表以御外邪，故脉气鼓动于外，脉象显浮。 浮而有力，邪盛正不虚；浮而无力，体虚外感，邪盛而 正虚；若脉浮紧，外感风寒，寒主收引，血脉拘急所致 ；若脉浮数，外感风热，热则血流薄疾所致。 浮脉亦见于虚证。久病体虚脉见浮而无力，阳气虚 衰，虚阳外越，脉浮无根，又称虚浮脉。故濒湖脉学 说:“久病逢之却可惊。” （二）沉脉 脉象特征 ：轻取不应，重按始得，举之不足，按之 有余。其脉搏显现的部位较深可理解为“深脉”。 临床意义 沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困 则脉沉有力，属于实证；若脏腑弱，正气不足，阳虚气陷 不能升举则脉沉无力。 有的人两手六部脉象都沉细，但无病候称为 六阴脉，亦属于正常生理现象。 五、常见病脉及临床意义五、常见病脉及临床意义 （三）、迟脉 脉象特征 ：脉象特征 脉来缓慢，一息脉动三一四 至 临床意义 主里寒证，亦可见于邪热结聚的里实证 迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。寒邪凝滞或 阳气虚弱失于温运而致。若邪热结聚，伴腹满便秘、发 热等胃肠实热证，经脉阻滞，也可出现迟脉，如伤寒 论阳明腑实证即属此类，故脉迟不可一概认为是寒证 。 入睡或运动员可出现迟脉，属于生理性迟脉 五、常见病脉及临床意义五、常见病脉及临床意义 （四）、数脉 脉象特征 脉来急促，一息五一六至。 临床意义 数脉主热证。亦可见于虚证。 数而有力为实热；数而无力为虚热。邪热亢盛， 气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数 无力或细数；浮大虚数，按之空豁为虚阳外浮。正常人 在运动或情绪激动时脉率加速。小儿脉率与年龄成反比 ，即年龄越小，脉率越快。儿童一息六至左右(每分钟110 次左右)；婴儿一息七至左右(每分钟120次左右)均为正常 生理脉象 五、常见病脉及临床意义五、常见病脉及临床意义 （五）、虚脉 脉象特征 三部举之无力，按之空豁。 临床意义 虚脉主虚证。见于气血两虚，气虚无力推