产力异常1课件

第九章 异常分娩妇妇女的护护理 广州医学院第三附属医院 分娩室 胡雪娴娴 教学重点 Focus on 1.子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理 措施 教学难点 Difficult Point 1.子宫收缩乏力的临床表现.处理及护理 措施 2.臀先露的临床表现及处理原则 教学内容 产力异常 产道异常 胎位及胎儿发育异常 正常分娩 产产力产产道 胎儿精神心理因素 影响分娩的主要因素产力、产道、 胎儿及孕妇的精神心理因素，任何 一个或一个以上的因素发生异常以 及四个因素间相互不能适应，而使 分娩进展受到阻碍，称异常分娩。 （abnormal labor ） 异常分娩 正常分娩 第一节 产力异常 概述概述 病因病因 临床表现临床表现 对母儿的影响对母儿的影响 处理原则处理原则 护理护理 内容提要内容提要 产力是分娩的动力，但受胎儿、产道、 和产妇的精神心理因素制约。 产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力 贯穿于分娩全过程。 在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、 对称性及极性不正常或强度、频率有改 变，称子宫收缩力异常，简称产力异常 。 概述 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 协调性 不协调性 原发性 继发性 协调性 不协调性 急产 病理缩复环 强直性子宫 收缩 子宫痉挛性 狭窄环 产程图曲线异常 子宫收缩乏力 （1）头盆不称或胎位异常 （2）子宫因素 （3）精神因素 （4）内分泌失调 （5）药物影响 临床表现 协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力 v也称高张性宫缩乏力，多见于初产妇，其特点为 子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧 宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子 宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率 高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫 底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也 不完全松驰，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能 使胎先露如期下降，属无效宫缩。 临床表现 产程曲线异常 潜伏期 延长 活跃期 延长 活跃期 停滞 第二产程 延长 第二产程 停滞 胎头下降 延缓 胎头下降停 滞 总产程超过 24小时为滞 产 总产程超过 24小时为滞 产 总产程超过 24小时为滞 产(prolonged labor) 1对产妇的影响 由于产程延长，产妇休息不好，进食少，精神与体 力消耗，影响子宫收缩，严重时可引起脱水、酸中 毒、低钾血症。 由于第二产程延长，膀胱被压迫于胎先露部（特别 是胎头）与耻骨联合之间，可导致组织缺血、水肿 、坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。胎膜早破 以及多次肛查或阴道检查增加感染机会。产后宫缩 乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭，容 易引起产后出血。 2对胎儿的影响 协调作宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转 异常使产程延长，增加手术产机会，对胎 儿不利；不协调性宫缩乏力，不能使子宫壁 完全放松，对子宫胎盘循环影响大，胎儿在 子宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫。胎膜早破 易造成脐带受压或脱垂，造成胎儿窘迫甚至 胎死宫内。 处理原则: 1协调性子宫收缩乏力 首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能 从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不 称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施 加强宫缩的措施。加强宫缩的措施。 2不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 产力异常 处 理 v协调性宫缩乏力 v第一产程 v一般处理 v加强子宫收缩 v人工破膜 v缩宫素静脉滴注 v地西泮静脉推注 v前列腺素的应用 v宫口扩张 3cm、无头盆不称、胎头已 衔接者，可行人工破膜。 v可用Bishop宫颈评分法估计人工破膜加 强宫缩措施的效果。 v该评分法满分为13分；3分者人工破膜 均失败，46分者成功率约50，79分 者的成功率约为80，9分者均成功。 指标 0123 宫口开大（cm） 宫颈管消退（） （未消退为23） 先露位置 （坐骨棘水平为0 ） 宫颈硬度 宫口位置 0 0 30 3 硬 后 12 4050 2 中 中 3 4 60 70 10 软 前 56 80100 12 分 数 Bishop宫颈成熟度评分法 应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫 缩、听胎心率及测量血压。 评估宫缩强度： 触诊子宫 电子监护 应用Montevideo单位（MU）表示 若10分钟内宫缩超过次、宫缩持续分钟以上 或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现 少尿，需警惕水中毒的发生。 （1）消除产妇的紧张情绪，可预防精神 紧张所致的宫缩乏力。 （2）分娩前鼓励多进食，必要时静脉补 充营养。避免使用镇静药物. （3）注意有无头盆不称等，均是预防宫 缩乏力的有效措施。 （4）注意及时排空直肠和膀胱，必要时 可行温肥皂水灌肠及导尿。 一般护理 若无头盆不称，给予缩宫素静脉滴注加 强宫缩促进产程进展。 若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待 自然分娩，或行会阴后-斜切开以胎头吸 引术或产钳术助产； 若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象， 应行剖宫产术。 第二产程 预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可 静脉推注麦角新碱02mg或静脉推注缩 宫素10U，并同时给予缩宫素1020 静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离 与娩出及子宫血窦关闭。若产程长、破 膜时间长，应给予抗生素预防感染。 第三产程 不协调性宫缩乏力 处理原则是调节子宫的收 缩，恢复其正常的节律性、对 称性和极性。 2子宫收缩过强 （1）急产 （2）催产素使用不当 子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强 临床表现 急产（precipitate delivery）总产程小于小时 ；病理性缩复环 对母儿影响 处理 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus） 临床表现 处理 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring） 原因 临床表现 处理 对母儿的影响 2子宫收缩过强 （1）对母体的影响：感染、产后出血、感染、产后出血、 软产道损伤。软产道损伤。 （2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘胎儿窘 迫、迫、 新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。 产力异常 子宫痉挛性狭窄环 强直性子宫收缩通常不是子宫肌组织功能 异常，几乎均是外界因素异常造成，例如 临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应 用缩宫素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层 ，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层 出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或 无间歇。 1.病史:产前检查情况,用药情况 产力方面 2.身体评估: 胎儿方面 产道方面 3.社会心理评估: 产力异常 护理评估: Nursing Assessment 护理评估: 身体评估: Physical Assessment （1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。评估子宫收缩的节律性、极性。 对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应 （2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎评估胎儿的胎产式、胎先露、胎 方位及胎儿的大小方位及胎儿的大小 （3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受肛查或阴道检查，了解宫颈容受 和扩张情况及尾声骨活动度，了解是否存在骨盆狭和扩张情况及尾声骨活动度，了解是否存在骨盆狭 窄情况窄情况 产力异常 护理诊断: Nursing Diagnosis 1.疼痛 2.感染的危险 3.疲乏 4.焦虑 产力异常 护理目标: Nursing Planning 1产妇描述疼痛减轻 2产妇不发