[医学保健]生殖系统疾病_11420

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 平凉医专基础部 女性生殖系统：组成、功能 正常的解剖结构图 女性生殖系统常见病： 1、炎症：子宫颈炎、子宫内膜炎 2、内分泌功能紊乱：子宫内膜增殖症 3、滋养叶细胞疾病：葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 4、肿瘤：子宫颈癌、乳腺癌 教学目标： 掌握：1、慢性子宫颈炎病理分型； 2、子宫内膜异位症概念； 3、子宫颈癌、子宫内膜增殖症 病理变化 。 熟悉：子宫内膜增殖症发病 子宫颈癌表现 慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 1、宫颈间质充血、水肿、炎细胞浸润， 纤维组织增生。 2、宫颈上皮变性、坏死、增生及化生。 3、腺体囊肿形成 。 一、病原体、诱因 二、临床表现：白带过多 三、病理变化 子宫颈上皮模式图 阴道 宫颈管 子 宫 颈 外 口 子宫颈移行部 鳞状上皮与柱状上皮交界处 慢性子宫颈炎（镜下） 乳头状糜烂鳞 化 病理分型 1、子宫颈糜烂： 真性糜烂、假性糜烂 肉眼观： 2、子宫颈息肉（图） 3、子宫颈腺体囊肿（图） 4、子宫颈肥大 淡红色、鲜红色，粗 糙、颗粒状或乳头状（ 图） 正 常 宫 颈 宫颈糜烂宫颈糜烂 子宫颈息肉 子宫颈腺体囊肿 子宫内膜异位症(endometriosis） 一、概念 二、发生：1、种植2、侵入3、化生 三、分类 （一）子宫内： 弥漫： 子宫肌腺病 子宫肌腺瘤局限： 四、表现： 子宫内膜生长在子宫内膜以外的 部位 （二）子宫外 子宫肌腺症 痛经、月经失调 1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别 诊断依据 高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学 子 宫 内 膜 异 位 症 示 意 图 子宫腺肌症 卵巢子宫内膜异位 子宫颈癌（Carcinoma of the cervix） 发病年龄：4060为多,45岁为高峰年龄。 发病率：占女性恶性肿瘤一半以上。 一、病因： 二、主要表现： 1、阴道不规则出血 2、接触性出血 3、血腥恶臭白带 4、下腹部及腰骶部疼痛 部位：移行带 三、病理变化 组织来源： 鳞状上皮下 的基底细胞 非典型 增生 鳞状细胞癌 （占95%) （图） 柱状上皮下 的储备细胞 非典型 腺性增生 腺癌（占5%） 原位癌 正常的鳞状上皮 不典型增生 正常鳞状上皮不典型增生-不典型增生- 原位癌 子宫颈鳞状细胞原位癌 子宫颈原位癌累及腺体 1、鳞状细胞癌 （一）镜下观察 A 癌组织突破基底膜，明显浸润间质， B 浸润深度超过基底膜下5mm。（图） 1）早期浸润癌 A 少数瘤细胞突破基底膜向间质浸润， B 浸润深度不超过基底膜下5mm。 C 无血管浸润及没有淋巴结转移。（图） 2）浸润型 2、腺癌（图） 1、糜烂型子宫颈癌；2、子宫颈早期浸润癌 子宫颈鳞状细胞早期浸润癌 早期浸润癌 高分化鳞癌 子宫颈鳞状细胞浸润癌 lD:NPC图片组织学角化性鳞癌L. 宫颈浸润癌 宫颈腺癌 3、外生菜花型（图） （二）肉眼观： 2、内生浸润型 1、糜烂型 四、扩散和转移 3、血道转移（很少） 1、直接蔓延（图） 2、淋巴道转移（图） 宫颈癌肉眼观 子宫颈癌 外生型 子宫颈癌 直 接 蔓 延 子宫颈癌直接蔓延 膀胱 直肠 子宫 颈癌 淋 巴 道 转 移 子宫内膜增殖症 （endometrial hyperplasia） 由卵巢内分泌功能紊乱而引起。表现为 不规则阴道大量出血。又称子宫内膜增生 过长、功血。 正常月经周期及其调节： 多见于青春期、绝育期妇女。 FSHRH LHRH 促卵泡成熟激素（FSH） 促黄体生成激素（LH） 增生期4-14天 月经期1-4天 分泌期15-28天 子宫内膜 雌激素 孕激素 卵巢 促性腺激素垂体 促性腺激素释放激素下丘脑 大脑皮层 一、病因、机制： FSH 雌激素 二、病理变化 （一）镜下： 内膜腺体、间质细胞增生 （二）肉眼： 内膜增厚 三、表现： 不规则子宫出血、 贫血、 不孕。 3、非典型增生 2、复杂性增生 1、单纯型 内膜增生症（单纯型） 子宫内膜增生症(单纯性） 内膜增生症（单纯型） 子宫内膜增生症(复杂性） 子宫内膜非典型増生 子宫内膜非典型性增生 子宫内膜非典型性增生 子 宫 内 膜 增 生 单纯性 中 复杂性非典型 子 宫 内 膜 增 生 症 子 宫 内 膜 增 生 症 子 宫 平 滑 肌 瘤 子 宫 平 滑 肌 瘤 子宫多发性平滑肌瘤 子宫多发性平滑肌瘤 子 宫 平 滑 肌 瘤 子 宫 平 滑 肌 瘤 滋养层细胞疾病 (Gestational trophoblastic disease) 包 括：葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌等 共同特点：滋养层异常 hCG 绒毛滋养层细胞 胎 盘 的 绒 毛 葡萄胎（hydatidiform mole） 别名：水疱状胎块 发病年龄：多发生于2030岁；妊娠2-4月。 二、发病： 一、概述： 特点：胎盘绒毛增生水肿性病变。 发病率：12501500次妊娠中有一次 1、孕卵退变 2、肿瘤 三、病理变化： 肉眼观： 完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿， 大小不等、成串的薄壁囊泡 无胚胎或胎儿。(图) 部分性葡萄胎：有部分正常胎盘组织， 部分绒毛水肿呈水疱状 可见胎儿部分或胎膜。（图） 葡萄胎 3、绒毛间质一般无血管或有少数无功能 性毛细血管，见不到红细胞。（图） 镜下观： （三大特点） 1、滋养层细胞有不同程度增生 2、绒毛间质水肿 四、临床表现： 1、子宫增大 2、阴道流血 3、胎儿死亡 4、妊娠试验强阳性。 葡萄胎 葡萄胎 水泡状胎块镜下改变 完整水肿的绒毛 增生的滋养层上皮细胞 五、预后： 葡萄胎 治愈 侵袭性葡萄胎 绒癌 8090% 完全性葡萄胎 10% 完全性葡萄胎 23% 侵袭性葡萄胎(invasive mole) 别名：恶性葡萄胎 特点：绒毛水肿，无血管。 滋养层细胞增生更显著。 2、绒毛侵袭性强： 肌层内有完整的绒毛浸润 1、绒毛肿大： 除子宫腔内有大小不等的水泡物外， 子宫肌壁内可见大小不等的水泡及兰色结节。 诊断： 葡萄胎恶变指标： 葡萄胎排空超过2个月，但尿妊反试验持续 阳性，或一度阴转后，又变为阳性。 镜下恶葡 绒毛膜癌（choriocarcinoma） 绒毛膜癌 25% 流产 22.5% 正常分娩 2.5% 异位妊娠 50% 葡萄胎 高度恶性肿瘤，绝大多数与妊娠有关。 4、易出血和坏死（图） 一、病理变化： 肉眼：子宫体积增大，宫腔或肌壁内有象 血凝快样的结节，与周围组织分界 清楚，有的可穿透肌层（图） 镜下：1、两种癌细胞构成：（高度异型的细 胞滋养层细胞和合体滋养层细胞） 2、无的绒毛结构 3、无间质及血管 绒癌 出血灶细胞滋养层样细胞 绒癌 异性细胞 二、临床表现： 1、阴道出血 2、子宫增大 3、妊娠试验阳性 4、咯血 三、扩散与转移： 血道转移，直接蔓延 主要区别 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌 完整绒毛 有 有 无 侵袭肌层 无 有 有 侵袭力 无 强 更强 转移 无 较强 很强 （血道） 乳 腺 结 构 图 正常乳腺小叶 正 常 乳 腺 乳腺癌（carcinoma of breast） 概述：1、发病率：妇女恶性肿瘤的第二位。 2、好发部位：乳腺外上象限，其次为 中央区。 3、组织起源：导管上皮、少数来自 乳腺小叶终末导管 一、原因： 肉眼：不规则结节，界不清，常出血、 坏死。灰白色。 二、病理变化 1、雌激素水平过高 2、乳癌病毒 3、生育和授乳 乳腺癌乳腺纤维腺瘤 镜下： 1、导管癌 1）导管内癌（粉刺样癌）（图） 2）侵袭性导管癌（图） 硬癌（图） 单纯癌（图） 不典型髓样癌（图） 2、小叶癌 1）小叶原位癌（图） 2）侵袭性小叶癌（图） 3、典型髓样癌（图） 4、派杰氏病（图） 导管原位癌 癌组织局限于导 管内, 基底膜完整, 癌组织有坏死。 浸润性导管癌 侵袭性导管癌 硬癌 单纯癌 乳腺单纯癌 1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。 2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。 3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。 4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。 5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。 常规检查应包括的内容 1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。 2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。 3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。 进一步检查应包括的内容 1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。 2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。 血压测量 血压测量的意义 把血压控制在一定范围内，不但能延缓靶器官的损害，而且能够降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死的发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压的基础。 由于血压的特点有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。 诊所偶测血压 1、测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。 2、被测者一般采取座位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。 3、袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。 4、测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（25mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。 5、应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。 自我测量血压 自测血压有以下6大意义： 1、区别持续性和“白大衣”高血压。在家中自测的血压值不应超过135/85 毫米汞柱。 2、评估抗高血压药物的疗效。 3、改善病人对治疗的依从性。综合医学 不典型髓样癌 硬癌 髓样癌 小叶原位癌 癌组织局限于小叶的 腺泡或终末导管内,基底 膜完整。 小叶原位癌 小叶原位癌 小叶原位癌 浸润性小叶癌 浸润性小叶癌 典型髓样癌 乳腺派杰氏病 (湿疹样癌) Pagets disease 派杰氏病 1、直接浸润 2、淋巴道转移 3、血道转移 四、转移途径 三、临床表现： 1、无痛性肿块 2、乳头血性溢液 3、乳头下陷 4、橘皮样外观（图） 5、肿块固定不动 6、皮肤破溃、出血、继发感染 乳 腺 癌 橘 皮 样 外 观 乳 腺 癌 橘 皮 样 外 观 淋 巴 道 转 移 途 径 图 再见 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细