[医药卫生]肝癌诊疗新进展4_version2

小肝癌诊疗新进展 姓名 单位 内容概要 HCC的诊断 HCC的临床分期 HCC的治疗现状 未来发展 HCC是全球第六位最常见恶性肿瘤 第三位最常见肿瘤相关性死亡原因 瘤种新发病例（ 万） 排名死亡病例（ 万） 排名 肺癌135.01118.01 乳腺癌115.0241.15 结直肠癌100.0352.94 胃癌93.4470.02 前列腺癌67.9522.16 肝癌*62.6659.83 Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74108 * 包括HCC及胆管细胞癌（2, CPC HCC 随机对照试验（50%） 中位生存时间11-20月 对症(20%) 生存期70%的患者在5年内出现复发 辅助疗法尚有待证实 作者, 年份治疗组疗组 患者数3年复发发率 Kubo et al, 2001干扰扰素15 vs 对对照 1530 vs 60 Shiratori et al, 2003干扰扰素49 vs 对对照 2568 vs 481 Lin et al, 2003干扰扰素21 vs 对对照 10 Mazzaferro et al, 2006 干扰扰素75 vs 对对照 74无差异2 早期HCC的治疗: 肝脏移植 作者,年份n复发率 (%)5年生存率(%) Mazzaferro, NEJM 199648874* Bismuth, Semin Liver Dis 1999451174 Llovet, Hepatology 199979475 Jonas, Hepatology 20011201671 Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:S20-S37 Llovet JM. J Gastroenterol 2005;40:22535 肝脏移植: 回顾性研究中患者的生存率 Milan标准下5年生存率可达70，复发率3050 等待肝移植期间的新辅助治疗： 国外waiting-list的退出率（drop-out）：20 经皮消融、TACE、化疗等措施均缺乏足够的随机对 照研究证据支持（3iiDiii) Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:S20-S37 Llovet JM. J Gastroenterol 2005;40:22535 标标准Milan标标准UCSF标标准上海复旦标标准 原则则单单个肿肿瘤直径5 cm 或多发肿发肿 瘤数目3个 最大直径3cm 单单个肿肿瘤直径6.5 cm， 或多发肿发肿 瘤数目3个； 每个肿肿瘤直径均4.5 cm ，所有肿肿瘤直径总总和8 cm 单发肿单发肿 瘤直径9 cm； 多发肿发肿 瘤3个且每个5 cm、所有 肿肿瘤直径总总和9 cm； 无大血管侵犯、淋巴结转结转 移及肝 外转转移 优势优势生存率接近良性肝病 肝移植，复发发率低 扩扩大了肝移植适应应症范围围 ，且生存率与Milan无显显 著差异 以UCSF标标准为为基础础，适当放宽宽 肿肿瘤大小限制；显显著扩扩大了肝癌 肝移植的适应证应证 范围围；生存率、 无瘤生存率与Milan标标准无显显著差 异；可能更符合目前中国的国情 缺点过过于严严格、高剔除率术术前难难以精确估计肿计肿 瘤范 围围； 肿肿瘤大小等仍有拓展空间间 仍需进进一步验证验证 非手术切除：影像引导下经皮消融治疗 物理消融 RFA PMCT 化学消融 PEI/PEA 经皮局部消融治疗 Llovet JM, et al. J Gastroenterol 2005;40:22535 Bruix J, Hepatology 2005;42:1208-36 治疗方法机制技术难度费用 乙醇注射 (PEI)细胞坏死$ 乙酸注射 (PAI)细胞坏死$ 激光高热$ 射频 (RFA)高热$ 微波 (MW)高热$ 冷冻冷冻$ HIFU高热$ PEI 及 RFA较为常用 射频消融 射频电流 离子震荡 热量 微波消融的原理 极性分子在高速旋转摩擦来产生热量 离子在微波电场下的运动，极化离子间不断碰 撞将动能转化为热能 射频消融与微波消融比较 CT引导下经皮穿刺消融治疗 小肝癌微创治疗的首选：RFA 5年生存率40-70 用于不适合手术的早期患者，小肝癌疗效最佳 2010肝癌NCCN指南：对于可切除的原发性肝 癌，手术切除及消融治疗的地位是等同的。 微波消融在小肝癌 梁萍等人对288例肝癌患者的477个肿瘤进行治疗。患者 1-5年的累积生存率分别达93%、82%、72%、63%和 51% 吕明德等人治疗107个肝细胞癌结节总成功率94. 4% , 2cm肿块治疗成功率98% , 2cm肿块治疗成功率92% , 1、2、3年总体生存率分别为96%、83%和73% 微波与射频对肝肿瘤的治疗效果等价 Chemical Ablation 将化学性蛋白消融凝固剂用经皮 穿刺的方法直接注射到肿瘤组织 内，使肿瘤组织和细胞发生凝固 性坏死，达到治疗肿瘤的目的。 Sala M et al. Hepatology 2004;40:1352 Llovet JM et al. J Natl Cancer Inst 2008;100:698-711 小肝癌：PEI 5年生存率47-53 用于不适合手术的早期患者，肿瘤临近重要脏器 日本、欧美国家 中 国 最常用的化学消融剂: Ethanol(alcohol) -无水乙醇 PEI的治疗更适用于肝脏肿瘤突出于肝表面 、或者靠近胆囊、胃肠道、膈顶，在这种情 况下是难以安全的应用RFA治疗。 瘤细胞 文本 变性蛋白 血栓形成 血液细胞脱水破坏破坏 血管内皮细胞破坏 血管闭塞 脱水 chemical ablation mechanism 凝固 缺血 纤维化 Tumor Ethanol Acetic AcidAcetic Acid PEI治疗发展的瓶颈是什么？ 对较大肿瘤消融的不彻底 反复多次的治疗 尚无SFDA批准的局部消融化学剂 无水乙醇价格低廉，带来的经济收益不高 液性制剂的局限性“弥散不均匀“ 早期肝癌局部治疗：RFA 优于 PEI 对于病灶3cm的肿瘤，NCCN建议TACE联合消融治疗的方法 肿瘤内科 其优点为： 提高了肿瘤的坏死率 热消融有助于增加化疗药物作用 栓塞后消除了热