[方案]小儿常见呼吸道疾病防治

小儿常见呼吸道疾病的防治 1 署 酉 诛 宽 秽 喳 蛰 砖 临 硫 信 煤 瞪 乳 杜 赦 犹 佩 桅 暗 惭 区 徽 怕 马 潘 曳 晒 节 接 岗 甚 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小儿呼吸系统的发育及解剖特点 鼻：鼻腔短小，婴幼儿无鼻毛，鼻粘膜揉 柔且血管丰富，故容易受感染。 感染时，由于鼻粘膜充血肿胀，使得 狭窄的鼻腔更加狭窄。所以，即使在普通 感冒时，婴儿也可能发生呼吸困难，拒绝 吃奶以及烦躁不安。 婴儿时期鼻粘膜下层缺乏海绵组织， 此后逐渐发育，到性成熟期最为发达。所 以，婴幼儿很少发生鼻衄。 2 钡 蔡 彻 脚 堑 霞 现 自 庸 铰 巡 羞 鸦 刊 掏 资 意 缨 抹 翰 茂 肄 晾 玛 乳 墅 换 瘪 科 软 硬 诗 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 鼻窦 上颌窦：出生时较大，15岁时接近成人 筛窦：出生时较小，但发育迅速 蝶窦：2-4岁时出现 额窦：6-10岁时出现 随着年龄的增长，面部和上颌骨逐渐 发育，鼻窦才逐渐发育完善并充气 3 咐 廓 树 稠 爱 逾 急 感 匈 霹 肖 坟 圣 湿 率 技 苗 联 悦 粹 损 之 缆 诺 帆 昂 叔 徊 讹 鳞 狐 局 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 鼻窦 4 沿 钢 瞳 鞘 蔑 狐 常 方 乃 粤 沥 社 赂 诈 障 龄 门 柬 蝶 莽 恼 享 驴 超 僧 挫 病 奠 炙 聪 缎 宁 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 咽：分鼻咽、口咽、喉咽 肌性管道，上宽下窄，形似漏斗。咽部 淋巴组织丰富，是咽部感染的预防屏障 5 吭 免 堂 对 竹 序 鬼 画 额 陵 枯 饰 貉 裔 隐 裕 彪 励 哑 阑 子 汛 饭 骗 洱 搅 叉 辱 誉 链 耐 它 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 腺样体 又称咽扁桃体，或增殖体 在6-12月开始发育，位于鼻咽部，肥大时 可堵塞后鼻孔，影响呼吸 6 蛛 兴 柯 昏 蜡 项 兴 箕 咒 尿 试 志 愤 别 沾 弦 荫 号 联 晚 俗 睁 株 稚 颂 龟 诸 计 蜒 烘 际 写 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 严重的腺样体肥大是小儿阻塞性 呼吸睡眠暂停综合症的重要原因 7 抗 争 个 膨 邹 法 去 厩 腾 段 筑 匹 篷 砒 选 母 五 裴 选 龟 阅 瞎 煞 想 恶 扳 豢 鼓 缩 柯 聚 秉 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 腺样体面容 张口呼吸，鼻根下陷，嘴唇增厚，鼻唇沟 变浅、上唇短而上翻、上门齿外突、面容 呆笨、无表情 8 辐 剪 泥 沏 磕 亲 方 澜 茬 宵 阻 质 茂 佐 润 兰 绢 层 贼 煌 痪 荐 瓦 菲 茅 悔 靴 酌 烛 缆 塑 逞 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 腭扁桃体 即扁桃体，是咽部最大的淋巴组织 到1岁末逐渐长大，4-10岁发育达高峰， 14-15岁又逐渐退化。 扁桃体具有一定的防御功能。 但当细菌藏于腺窝深处时，又成为慢性感 染的病灶。 9 旨 鼓 广 勘 陆 诉 氓 添 重 裂 庆 两 厌 庭 螟 限 胳 炙 另 蛾 太 对 究 峪 敦 开 纷 援 吟 旁 拙 艘 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 耳咽管 较宽，短且直，呈水平位，因此患感冒 后很容易并发中耳炎 10 膜 玲 掣 刊 吝 形 术 昭 响 吁 裴 萝 禹 茄 痕 心 累 笨 业 痒 付 恃 鲜 铭 郑 伪 领 钻 祈 泻 黍 禹 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 喉 喉头位置较高。喉腔呈漏斗形。 婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时容 易发生水肿，引起喉梗阻 11 胰 菠 役 勺 蛀 丝 苞 沂 驾 欧 臆 遮 纱 桅 乐 豪 津 事 舅 沉 勘 肝 催 雄 致 帧 捷 辗 盟 哭 幼 杜 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 气管和支气管 管腔相对狭窄，软骨柔软，肌肉发育不完 善，缺乏弹力组织，黏膜柔嫩纤细，血管 丰富，纤毛运动较差，所以不但容易受感 染，而且容易引起阻塞。 12 肆 桩 恍 瞅 挪 裔 朗 狞 拉 处 裙 扳 匀 吟 彩 马 邦 翔 宿 妓 哗 庐 瞎 笑 杖 规 陋 紊 郊 刽 石 歇 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 肺 肺由出生至生长完全停止，重量长约20倍 ；容积增加也约20倍 8岁前是肺泡数量的增长（由新生儿时0.24 亿个增至8岁时的2.5亿个） 8岁后是肺泡容积的增大 弹力组织发育较差，血管丰富，含血多而 含气少，间质发育旺盛，肺泡数量少，易 被黏液阻塞，所以容易发生肺炎，肺不张 、肺气肿等 13 踏 俗 涉 艰 修 嫌 向 赃 庆 州 稿 仅 裁 琅 郎 犀 宦 犁 欠 来 次 枕 椒 赏 孔 火 钒 轧 涕 呕 荐 侥 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 急性呼吸道感染分为： 急性上呼吸道感染 急性下呼吸道感染 14 肄 菏 怜 陈 胯 匿 涎 穷 铁 纂 碟 斋 律 表 态 哟 翟 粥 撞 胺 鸣 律 刹 凡 枫 泼 匝 滚 汰 祝 春 珊 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 急性上呼吸道感染 指喉部以上、鼻和咽部的急性感染。常出现 并发症，累及邻近器官，如喉、气管、支气 管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼、淋巴结等 ，有时原发症状好转或消失，而其并发症可 以迁延或加重 病原体：以病毒为主，占90%以上 15 揖 品 砌 岩 砧 酱 孟 潞 柜 取 埔 卉 讥 振 羹 刀 徊 瓶 鳃 苫 窑 怜 筏 蓝 抒 细 绍 肆 冰 招 铸 鉴 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 “感冒”最常见 引起“感冒”的病毒无所不在，一旦侵入 呼吸道，便会引起流鼻涕、鼻塞、喉咙痛 、咳嗽，甚至并发中耳炎、肺炎，只要处 理得当，大多不会产生后遗症。 16 瑟 跃 债 屎 估 涤 抄 粱 慑 沸 阁 沁 玫 歼 爆 紧 绦 抹 氮 谎 惨 敖 陌 呼 幂 叶 响 丸 姆 袖 瑶 公 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 咳嗽 咳嗽反射弧：包括4个环节，(1)呼吸道神 经末梢感受器。(2)传入神经。(3)延髓咳 嗽中枢。(4)传出神经，包括迷走神经传出 纤维、喉上神经和脑神经。 咳嗽反射：是常见的重要的防御性反射。 咳嗽反射可以排出呼吸道内的异物和过多 的分泌物，有清洁、保护和维持呼吸道畅 通的作用。但长期而频繁的咳嗽则对机体 不利，剧烈咳嗽时，可因胸膜腔内压显著 升高而阻止静脉回流，使静脉压和脑脊液 压升高。 17 胺 胸 饶 队 拎 锣 一 犊 智 杜 憨 戴 翔 启 恢 师 祸 还 具 滑 美 汐 渐 远 诚 蜕 疡 吟 掉 叙 泄 候 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 凡是咽喉至终末支气管粘膜上的咳嗽受体 （鼻、鼻窦、耳鼓管、胸膜、胃、膈肌、心 包处等）受到分泌物或粉尘、刺激性气体的 刺激，均可以通过迷走、舌咽、三叉神经等 ，将信息传入位于脑干上部和脑桥的咳嗽控 制调节中枢，经分析后下达咳嗽信号，并通 过迷走、隔、脊髓运动神经传至效应器官（ 喉、肋骨、腹、膈肌等）引起咳嗽。 18 捌 岿 遵 纸 单 喻 积 棋 铱 嘘 蟹 溉 材 刺 疑 级 厨 代 竖 贡 氖 缄 柱 券 绩 姿 峦 遍 伏 淤 涎 零 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 各类刺激物咳嗽 清除 传入 传出 相应肌群 呼吸肌、膈肌、 气管平滑肌 感受器 咳嗽中枢 （延髓） 任慈芳 中国实用儿科杂志 2004 ；19（12）：717719 咳嗽的机制 19 瓦 衙 盂 馋 齿 耗 帐 芦 嘻 甸 溜 乌 恿 梧 草 俊 字 布 锤 会 皑 理 高 焰 年 杨 距 乎 佣 靡 移 咽 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 Slide 20 咳嗽 定义：咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽 而就诊者占呼吸专科门诊患者的80% 以上。 分类：根据咳嗽的时间（儿童） 急性咳嗽： 2周 亚急性咳嗽： 2周， 4周 慢性咳嗽： 4周 Richard S, et al, “The diagnosis and treatment of cough”, N Eng J Med 2000;343(23):1715-1721 汗 坷 堪 靶 怂 温 聋 赖 膜 痘 显 删 蒋 莉 午 掩 果 迄 幌 铰 瘟 调 增 馒 压 邦 拐 摄 颧 岸 萎 网 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 Slide 21 急性咳嗽： 感冒 过敏性鼻炎 亚急性咳嗽： 感染后咳嗽 细菌性鼻窦炎、哮喘等 慢性咳嗽: UCAS(PNDS) 哮喘 NAEB(非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎） GERD Melvin R, et al, “Overview of common causes of chronic cough”, Chest, 06;129(S1): 59-62 咳嗽的病因学 与气道炎症相关 券 赐 捞 闸 隧 乃 冷 郎 送 毖 廷 酷 捡 嫉 毛 芹 鹊 昏 晓 琶 浸 登 背 减 首 呕 车 焚 紊 对 典 胖 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 年龄为儿科咳嗽诊断的重要 线索 婴儿婴儿幼儿幼儿 少儿少儿 GERGER病毒感染后气道高反应病毒感染后气道高反应 哮喘哮喘 感染感染哮喘哮喘 PNDS PNDS 先天畸形先天畸形被动吸烟被动吸烟 吸烟吸烟 先心病先心病GERGER 肺肿瘤肺肿瘤 被动吸烟被动吸烟气道异物气道异物 支气管扩张支气管扩张 环境污染环境污染支气管扩张支气管扩张 心理性咳嗽心理性咳嗽 哮喘哮喘 PY Chow, et al. Singapore Med J, 2004,45(10)462-8. Slide 22 隔 巡 擂 舍 锗 峰 狱 尸 粕 砌 平 牌 扳 桌 妖 官 轮 樊 精 垄 镇 饺 碧 屉 悉 奏 囤 昨 旧 跺 驶 邀 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 支气管哮喘 儿童期哮喘 Slide 23 伦 壕 闲 问 钟 走 肢 驹 撞 庆 紫 榴 苹 哮 昼 巨 芭 质 盖 昂 徽 诬 杉 展 糙 瓮 踏 佐 镀 拖 晚 么 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 邓丽君 19531995（42） 因哮喘急性发作 病逝泰国 24 房 俗 跌 街 毒 娜 戊 负 揭 依 罪 铸 坤 豁 室 盘 苍 辆 让 喘 翰 慌 恼 读 吠 洞 寨 附 俱 藩 捎 暂 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 哮喘是一种常见病，多发病 严重影响患者的生活 在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 33% 因哮喘而失去 就业机会的患者 58% 因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者 79% 因哮喘而有睡 眠障碍的患者 68% 因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者 63% 因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者 74% Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003;111(2): 263-268 25 膝 降 决 墅 梨 岔 侵 嘛 寅 刹 究 镍 江 瞩 贰 面 晦 忍 跟 坠 谐 写 称 天 沽 贯 凿 凰 湃 佣 珠 纹 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 在发达国家，哮喘的医疗费用约占总医 疗费用的1%2% 发展中国家面临的情况可能会更加严重 如果哮喘控制不佳，其医疗费用还会大 大增加 哮喘是社会沉重的经济负担 26 估 砒 筑 撒 置 刊 木 养 喇 绅 雾 阎 景 侦 崇 迹 疗 昼 谊 腋 汤 逃 江 盏 迄 徐 戴 缮 名 请 岔 训 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 支气管哮喘的定义 可逆性气流受限 气道慢性炎症性疾病 炎性细胞、气道结构细胞和细胞组 分共同参与 气道高反应性 喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 症状反复发作 常在夜间和(或)清晨发作或 加剧 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解 27 甭 同 惊 槽 黄 瞪 臣 苟 瑰 弓 招 孕 斡 滚 甫 扶 男 命 漓 彝 映 腻 铣 酱 塘 评 氢 挥 恋 卷 爷 婪 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 气道壁重塑 纤维化 慢性粘液栓形成 （粘液分泌增加和 炎症渗出） 急性支气管痉挛 （平滑肌收缩） 继发于炎症的 气道壁水肿 直接和间接的气道 高反应性 气流受限的原因 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 28 返 兆 泻 焉 诣 烘 氨 讨 伐 否 尿 柬 跟 谋 楼 孺 魏 抛 鸿 克 默 嘛 猎 藕 拈 软 终 炭 垣 抉 洼 组 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 哮喘的本质-此“炎”非那“炎” Inflammation 非特异性变态反应炎 症 嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主 的抗炎治疗 Infection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 29 笛 皱 森 际 慑 脚 课 具 栏 枢 另 蔚 拼 睡 吭 腆 缔 索 琼 饶 虏 抖 咐 涨 豌 料 谆 靠 顽 肥 炉 勃 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 此“皮”非那“皮” 吸入糖皮质激素 BDP：二丙酸倍氯米松 BUD：布地奈德 FP： 丙酸氟替卡松 全身皮质激素 地塞米松；氢化可的松；琥珀酸氢化可的 松； 甲基强的松龙； 30 碧 烘 纤 迟 苫 阜 捎 状 还 泪 创 语 幻 讹 杀 跃 掸 哥 巢 燃 蕊 意 钞 舜 旺 冻 兔 钻 迫 氯 环 炙 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 症状 肺功能受损 气道高反应支气管痉挛 气道炎症 （黏液分泌 水肿 血浆渗出） 气道重塑 哮喘发病金字塔 31 爵 醋 礁 旦 涩 埠 匠 铜 它 翅 板 崎 材 愤 统 芭 仪 酱 豹 倚 楔 欺 煎 媚 丝 徒 祷 淋 剂 柠 餐 臼 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 哮喘的诊断标准（1）：具备典 型症状者 具备典型的临床症状或体征： 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与 接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激 、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和( 或)清晨发作或加剧 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行 缓解 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促 和胸闷 32 脆 亏 矣 簇 簇 银 氟 铝 屿 啄 裸 关 肘 俞 酋 亮 太 能 秸 漠 府 刚 姥 旅 影 补 名 制 领 直 扇 按 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 哮喘诊断标准（2）： 无典型症状者 临床表现不典型者（无明显喘息或体征） ： 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷 和咳嗽 同时应至少具备以下一项： 支气管激发试验或运动激发试验阳性； 证实存在可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性；吸入速效2受体激 动剂后15min第一秒用力呼气量增加12 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口 服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后， FEV1增加12 最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周 )20 33 堆 抚 令 袄 拣 犊 尼 端 挂 先 寻 诣 但 芬 瓤 撵 叠 旷 寂 咋 跺 州 陷 隅 裳 宅 茸 峻 适 湛 晌 忘 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 识别出高危持续性哮喘患儿的 重要性 80以上的哮喘起始于3岁前 持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄 前期 早期干预有利于疾病的控制 34 矫 沸 缓 雕 擎 邯 傅 窒 甘 萤 磕 氛 善 跪 沦 拎 褒 蝗 屡 旅 卡 朋 己 鲜 檬 幢 禽 躯 奋 郁 肮 魁 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 哮喘预测指数：识别持续性 哮喘高危患儿 哮喘预测指数：在过去1年喘息4次，并 且1项主要危险因素或2项次要危险因素 如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘 规范治疗 次要危险因素： (1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞4 (3)与感冒无关的喘息 主要危险因素： (1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据 35 钾 吹 栽 鳖 紫 叹 呀 孤 褥 竣 霉 陈 揽 诡 淖 将 嗽 清 吨 镊 兰 甫 展 呆 恳 淮 遗 氓 面 胸 即 计 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 哮喘分期 突然发生喘息、咳嗽 、气促、胸闷等症 状，或原有症状急 剧加重 急性发作期 近3个月内不同频度 和(或)不同程度地出 现过喘息、咳嗽、 气促、胸闷等症状 慢性持续期 经过治疗或未经治疗症 状、体征消失，肺功 能恢复到急性发作前 水平，并维持3个月 以上 临床缓解期 36 坟 山 绦 筏 煌 却 玻 怜 噶 咙 辑 辜 庇 股 西 谴 朱 永 身 遏 椒 云 霞 资 嫁 魁 侠 偿 嚼 翰 虹 荒 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 支气管哮喘治疗的目标 达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 使肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡 37 移 垢 订 钠 酚 骚 格 蔫 砰 椽 炮 淋 田 缀 泣 蓉 钟 呐 叉 嫉 谍 蟹 蹋 严 严 上 杀 压 重 趴 捶 殉 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 咳嗽变异性哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常 见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不 伴有明显喘息 诊断依据（14项为诊断基本条件）： 咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或 加重，以干咳为主 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治 疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率( 连续监测12 周)20 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应 原检测阳性 38 预 脆 江 遂 卖 衷 胁 蔗 滋 娄 浆 针 斯 劳 俘 歹 第 歼 辕 垛 叙 辩 附 玛 蜀 稼 侮 异 晨 爪 痰 韧 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 过敏原检测 两种方法：体内法和体外法。 体外法：抽静脉血，查选择性IgE。 体内法：过敏原皮肤点刺试验 皮肤点刺试验：简便、快速、反应明显 、有较高特异性。半小时完成。 适用于哮喘、过敏性结膜炎、过敏性鼻炎 、皮肤过敏等过敏性疾病的检查。 注意事项：试验前 3 至 7 天停服抗组按 类药物（非那更、扑尔敏、开瑞坦、酮替芬 、仙特明等）、镇咳药（美普清、息可宁及 各种止咳糖浆）、各类感冒药。 39 围 砍 液 橡 借 何 吵 瞧 熊 辛 市 的 脱 曝 丢 自 怪 篆 愿 云 惩 弧 呐 条 拓 憨 拦 泻 眨 侣 瞬 硕 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 40 相 寡 杆 谜 糖 翰 脯 伊 相 易 氧 洱 毋 隔 显 唆 笑 葛 洞 始 粹 尽 棕 岔 冬 疲 姜 眶 墓 窝 官 伟 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 41 棠 刊 浴 焚 滓 茂 虐 赚 势 踢 总 沏 死 锦 怜 毕 猿 慧 辊 员 整 遍 鹊 纠 很 茵 营 钉 燕 抡 始 讹 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 42 凝 估 用 隅 糜 停 砷 程 住 软 怀 软 案 现 亮 妮 胁 很 注 脉 潍 玖 井 骏 恰 寝 柿 趴 救 架 蔷 籍 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 43 豹 柑 乃 命 配 膊 压 麦 益 浊 悟 痔 声 褐 祟 绞 隙 己 曾 女 内 代 宦 毛 质 巷 锦 景 佃 凶 拂 轰 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 用药途径 吸入给药 口服用药 肠道外给药：静脉、 皮下、肌肉注射等 44 扣 磊 詹 主 葛 园 微 坊 炉 枪 毕 呆 爷 蛋 贷 仲 脚 七 煮 逢 抿 晌 壮 阔 朴 搐 肌 属 男 侮 彪 细 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 气溶胶微粒大小在气道内的分布 直径1-5um的微粒在下气道和肺内沉降 直径1-3um的微粒在细支气管和肺泡内沉 降 直径5-10um的微粒大部分沉降于上气道 大于10-15um的微粒100%沉降于口咽部 小于1um的微粒吸入肺内后悬浮于空气中 ，大部分随呼气流又被呼出 气溶胶发生装置的质量，极其产生的微粒 大小对吸入疗法的疗效有重大影响 45 咏 心 卵 街 朱 喜 役 暂 危 亲 痒 豢 锑 端 雌 歪 才 柔 浚 圣 冈 惭 刮 濒 痊 雹 傅 利 跋 赎 倔 林 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 吸入疗法的优点 作用直接迅速直径到达靶器官 药物用量小 局部药物浓度高，起效快，疗效高 避免或减少全身用药可能产生的不良反应 无创伤 无痛苦 使用方便 46 博 赐 岸 轰 居 炕 诣 扯 珊 选 惧 灭 宗 属 倔 丝 聪 颅 菊 夷 医 蛇 熏 垂 可 旦 笔 咐 群 哪 坡 疚 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 哮喘的诱发因素 环境因素 室尘、尘螨、皮毛纤维类、花粉类、霉 菌、感染、有害气体 药物因素 食物因素 运动因素 精神因素 遗传因素 47 姚 访 见 药 劳 掸 愁 榜 牌 鸣 拓 晦 猾 莫 蚕 行 职 嘘 真 丈 钎 苏 辑 弘 狠 驯 胰 凸 我 泊 羚 宾 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 过敏性疾病： 过敏性鼻炎 过敏性气喘 过敏性结膜炎 过敏性皮炎 过敏性肠炎 48 受 傣 岸 噪 力 俱 枣 警 焰 仪 受 捎 涝 鼻 淑 钻 瓣 舆 绷 息 庭 天 菠 劲 恩 俱 攒 海 自 锰 感 点 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 关键是查找过敏原并避免过敏原 如何查找过敏原？ 有两种方法：体内法和体外法。 体外法：抽静脉血，查选择性IgE。 体内法：过敏原皮肤点刺试验 皮肤点刺试验：简便、快速、反应明显 、有较高特异性。半小时完成。 注意事项：试验前 3 至 7 天停服过敏 药物（非那更、扑尔敏、开瑞坦、酮替芬 、仙特明等）、镇咳药（各种止咳糖浆） 、各类感冒药。 49 灿 爽 砚 敌 诛 粟 燥 门 贰 圭 炕 阅 尿 仕 揖 械 裕 鸵 椒 锻 像 艇 洲 疮 唱 撼 耗 缄 瓤 三 班 奢 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 必要时可进行脱敏治疗 两种方法：皮下注射 舌下含服 疗程：2-3年 费用：皮下注射 2万左右/3年 舌下含服 1.2万左右/3年 50 疤 唆 贷 产 谚 钟 篷 莉 脱 剧 壁 沼 贴 寓 刹 芦 釜 毕 侄 杯 部 狙 篱 硅 渔 剐 剪 绕 寞 钒 堡 嫁 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 预 防 避免让患病的人接近孩子，并且少带孩子 到人多而空气不流通的地方。 多洗手、常漱口。只要从外面回来，先洗 手、漱口、洗脸更衣，然后才能抱孩子、 亲孩子。 留意孩子身上的衣服够不够暖（不是够不 够多），不够或穿太多、太闷出汗，都容 易着凉。 51 捡 妓 续 砸 露 啼 荷 跌 摊 歹 怔 峡 幂 阻 斌 尝 扳 冈 码 蛀 雁 暴 敷 胆 备 卖 郧 搪 病 织 知 秘 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 病毒性感冒没有特效药（抗病毒药物并无特 殊疗效），主要是护理。病程多在7-10天。 如果是细菌引起的，需用抗生素，遵医嘱执 行，按剂量用药。 发烧，遵医嘱服用退烧药，体温低于38.5 ，可以不用退烧药。 不要乱吃感冒药。1岁以内的婴儿，乱吃感 冒药往往弊大于利。 52 滇 陶 怪 闽 腐 卜 遭 第 孽 坞 莱 簇 醉 盟 央 板 顾 窒 蹲 姨 握 髓 酵 聊 伊 圣 结 幅 乾 敲 长 睬 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 充分休息，保证睡眠。 防止病情发展为肺炎，预防病毒性心肌炎 等并发症，适当减少户外活动。 照顾好小儿饮食，多喝水（必要时通过静 脉缓慢点滴输入水分及电介质），充足的 水分能使鼻腔和咽部的分泌物稀薄，容易 咳出。尽量少吃奶制品，它可以增加粘液 的分泌。 53 盗 疤 洼 流 本 瘪 睦 剐 廓 窍 蝶 吭 骸 豫 拔 惧 没 伞 慢 啥 枣 阿 煽 练 咬 筑 伦 槐 仗 峰 唐 灾 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 发热指导 小儿发热时，有的父母会急得像热锅上的蚂 蚁，到处求医问诊；有的父母，则只求孩子 迅速退烧 。事实上，过与不及对孩子的健康 都是一种负荷。 发热只是疾病的症状之一，而不是全部。儿 科医师对于发烧，在乎的是疾病本身的影响 及进展，但通常父母只看到疾病外表，如发 热、呕吐、咳嗽，就慌乱不已。 病因才是关键，而不是单纯的退烧。在某些 情况下，医生会让发热症状持续表现出来， 查找真正的病因。 因此，提醒爱子心切的爸妈，不要一味的要 求医师给孩子退烧。 54 站 径 谈 鄙 侣 瞧 帜 愈 凄 而 哪 忽 八 并 削 男 惺 怖 值 袍 毖 农 罪 钢 品 顶 过 弊 彼 父 发 捎 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 小 儿 常 见 呼 吸 道 疾 病 防 治 为什么会发热 ？ 发热是机体与疾病作斗争及适应内外环境 温度异常的一种保护性反应 正常小儿体温比成人略高 生理波动：午后、进食、活动哭闹及外界 环境温度升高时 分低热（37.538）、中度热（38.1 39 ）、高热（39.141 ）、超高 热（41 以上） 55 舀 蒲 颊 桌 翟 印 巡 袁 瓜 抡 嗡 火 肯 恍 坠 粒