2018成人心肺复苏临床 ppt课件

成人心肺复苏 陈美珍 潮州北斗肾病医院 2018-02 心肺复苏的意义 w当病人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血 氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸 恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 w心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况。 w心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行 进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%。 w强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32 能救活， 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17 能救活。 猝死判断 1.病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 2.心跳无、大动脉无； 3. 呼吸停止； 4.面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 5.心电图：一直线、心室颤动。 心肺复苏的整体操作步骤为： “三阶段ABCD四步法” w第一阶段最初紧急处置: 基础生命支持（BLS）的CABD w第二阶段进行: 高级生命支持（ALS）的ABCD w第三阶段转入ICU监护: 心肺复苏成功以后的进一步ABCD A A 第一步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工 气道:气管插管 (3) 多器官功 能支持 第二步 (1) 人工呼吸/ 人工通气 (2)人工正压通 气: 呼吸机 (3)脑保护与冬 眠、促清醒 第三步 (1) 徒手胸外 心脏按压术 (2) 持续人工 循环:药物器械 (3) ICU重症 监护、亚低温 第四步 (1) 体外电击 除颤（AED） (2) 应用复苏 药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴 别、祛除病因 B B C C D D 心肺复苏的方法与流程 阶段一阶段二 阶段三 心肺复苏的演变（BLS） w原有步骤 修改后步骤 wA.开放气道。 C.胸外按压。 wB.人工通气。 A.开放气道。 wC.胸外按压。 B.人工通气。 wD.体外电击除颤 D.体外电击除颤 wABCD 演变到 CABD 心肺复苏术操作流程（BLS） 人工通气 开放气道 胸外按压 第一步：判断有无意识 w1.发现病人倒地或在病床上出现昏迷、意 识丧失等，确认现场是否存在危险因素和 环境因素。如病房家属多可以请求家属 到病房外等会，以免影响救治。 w2.立即将病人置于复苏体位（平卧位）， 解开衣领及裤带，触摸颈动脉，未触及立 即施行胸外心脏按压！ w3.同时呼救并请求其他护士、医生参与急 救。 第二步：胸外心脏按压 w实施心脏按压首先要找准按压的位置，正 确位置在胸骨中下1/3 交界处（双乳连线 中间）。 w以掌根部为按压点，固定不要移动。将另 一手重叠放在定点手的手背上，双手掌根 重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 ( 以避免按压时损伤肋骨)。按压深度5-6cm ，按压后让胸壁完全回弹。按压频率100- 120次/分。 按压位置 左手的掌根部放在 按压区， 右手重叠在 左手背上，两手手指 跷起(扣在一起)离开胸 壁。双肩正对病人胸骨 上方，两肩、臂、肘垂 直向下按压。平稳地、 有规律地进行，垂直向 下按压，每次抬起时， 双手应离开病人胸壁， 保持已选择好的按压位 置不变。 按压时上半 身前倾，腕、肘 、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的体 重和肩臂部肌肉 的力量进行按压 。 以掌跟按压 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 第三步：开放气道 w开放气道后，应立即进行人工通气 。临床上我们最常见、最方便的方 法是简易呼吸器辅助呼吸。 开放气道手法 仰面抬颌法 要领：用一只 手按压伤病人的 前额， 使头部后 仰，同时用另一 只手的食指及中 指将下颏托起。 简易呼吸器辅助呼吸 简易呼吸器，又称复苏球。适用于心肺 复苏及需人工呼吸急救的场合。尤其是适 用于窒息、呼吸困难或需要提高供氧量的 情况。便于携带、连接氧源立即使用。 采用 “E-C”手法固定并扣紧氧气面罩 简易呼吸器辅助呼吸 简易呼吸器辅助呼吸 w成人呼吸气囊气体量为1500ml,双手挤压到底 气体量约为1350ml. w正常成人呼吸潮气量400-600ml 。 抢救时呼 吸气囊,只需单手捏到底即可（气体量约为 400-600ml）. w呼吸气囊,双手挤压1/3,气体量约400-600ml. w w 吸呼比吸呼比 1 : 1.52.01 : 1.52.0；气囊通气频率810次/ 分。 w捏气囊用时1秒“1001”，缓放气囊用时1.5 秒到2秒 w氧气连接 w流量开10L/min时，气囊出气体氧浓度达到 90%100%，抢救时用。 w气管插管后，抢救时短暂使用10L/min,不可 长期用，24小时使用容易造成氧中毒。 w复苏后根据病人病情，开氧流量。 院内急救体系 高质量胸外按压的六大标准 w按压部位与手势、姿势必须正确 w快速按压： 频率 100次/分（100120次/分 ） w有效按压： 下陷幅度至少 5 cm（不超过6cm) w持续不断按压：中断时间最好不超过5秒 w保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 w避免过度通气： 气囊通气频率810次/分 . 快压慢吹、急压缓吹、先压后吹 方便记忆 1.先“压”后“吹”(第一步就是按压) 2.多“压”少“吹”(比例仍为302) 3.快“压”慢“吹”（心脏按压频率至少100 次/ 分、而人工呼吸只需810次/分） 4.急“压”缓“吹”（每次胸外按压用时不得超过 0.6秒钟，而人工通气每次至少要持续 1 秒钟以上、 直到将患者的胸部吹抬起为止） 电除颤：时间-早除颤 w影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的 时机是治疗室颤的关键，从室颤开始到除颤 的时间愈长，成功可能愈小。 w要做到早期除颤，首先要确立时间观念，尽 最大的可能及早除颤。 w要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可 得。 LOGO 电除颤的适应证 心室颤动 非同步除颤 适应证 室扑 无脉性室速 电极位置 w影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两 个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的 路径中，保证电流最大限度通过心肌。 w标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第 45肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸 部右侧锁骨中线第23肋间。电极板须紧压于胸壁 。 w1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱 ，纱布。 w2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征 得家属同意 。 w3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并 除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露 胸部。 w4.打开机器电源开关。 w5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减 少信号噪声和干扰。 w6.选择电极部位 w7.快速用干纱布擦干将电击部位皮肤， 范围同电极板大小，避开监护导联线及 电极。 w8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。 w9.能量选择：250或360焦耳，360J为 最大。 w10.按充电键，仪器将有一声持续的蜂 鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电 完成。 w11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部 使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙 ，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电 键迅速放电除颤（电击前要确定所有在 场人员离开病人；电击时，严禁接触病 人、病床以及其它连在病人身上的任何 设备，以免出现意外电击）。 w12.立即观察示波心电活动，描记心电 图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5 个CPR，按30：2）。 除颤流程 评估（病人、操作者、仪器、环境） 确定室颤，摆好体位 开机 涂抹导电膏或盐水纱布 功率可设在250或360焦耳 选择除颤部位 按充电键 确认电极板与皮肤接触良好 放电（远离病人及床单位） 察看除颤后心律 恢复室上性心律或再次除颤 心电图、整理病人及用物 注意事项 w1. 电极板与皮肤的接触应紧密，否则电阻 大，可灼伤皮肤或电击无效。 w2. 两电极间距应10cm，电极之间的皮肤 必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心 脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致 电流短路，不通过心脏。 w3. 电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或 病床。 w4.用后仔细擦净电极 电复律禁忌症 w1.洋地黄过量所致的心律失常。 w2.严重低钾血。 w3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 w4.病态窦房结综合征。 w5.近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成 血栓。 w6.已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后 可影响正常心律的恢复。 复苏后评估 w（1）可触及颈动脉 博动 w（2）面色由紫绀变 为红润 w（3）瞳孔由大变小 对光反射恢复、眼球 四肢有活动表现 w（4）出现自主呼吸 心肺复苏终止指标 强调团队精神 和医护分工协作 三个ABCD描述了一系列操作环节， 应特别强调通过团队形式去实施。因为医 护专业人员都以团体抢救病人，不只是一 个人在战斗，团队成员分工以后可同时执 行各个操作职责。例如，第一名施救者立 即开始胸外按压并求援，另一名施救者拿 取除颤仪、呼吸气囊，而第三名施救者开 放气道并进行通气；从而使得胸外按压- 开放气道-人工通气-电击除颤四个操作几 乎都能同步施行，但仍以按压为最先。 心肺复苏抢救团队通常由数个医生 护士组成，小组成员的职责分工如下： 第1名施救者组长，负责评估判断、人员 分工、指挥协调和下医嘱； 第2名施救者负