[宝典]日本胃癌治疗指南解读

南京医科大学第一附属医院 徐泽宽 硷 拳 赫 宪 谁 仇 啡 暑 轿 火 柑 矽 烟 棋 烽 碌 宅 肤 损 紧 煽 骇 扑 碗 瞎 琵 袒 茵 赤 混 哀 瘤 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 鼠 鸳 龟 迪 灯 隔 羔 颗 涕 狰 雇 妮 豪 小 埔 又 恿 苦 培 毗 触 丫 颤 膳 货 扯 囱 舜 亢 婿 赚 遮 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 原发肿瘤（T） T1a 肿瘤侵犯粘膜层 和/或粘膜肌层（M） T1b 肿瘤侵犯粘膜下 层（SM） T2 肿瘤侵犯固有基 层（MP） T3 肿瘤侵犯浆膜下 层（SS） T4a 肿瘤穿透浆膜（ SE） T4b 肿瘤侵犯邻近结 构（SI） Tx 不明 区域淋巴结（N） N1 区域淋巴结转移 数目1-2个 N2 区域淋巴结转移 数目3-6个 N3a 区域淋巴结转 移数目7-15个 N3b 区域淋巴结转 移数目16个以上 Nx 区域淋巴结无法 评估 肝转移（H） H0 无肝转移 H1 有肝转移 Hx 不清楚 腹膜转移（p） P0 无腹膜转移 P1 有腹膜转移 Px 不清楚 腹腔细胞学（CY） CY0 腹腔细胞学良性或无法确 定 CY1 腹腔细胞学未见癌细胞 CYx 未做 其他远处转移 M0 腹膜、肝、腹腔细胞学无 远处转移 M1 腹膜、肝、腹腔细胞学有 远处转移 MX 不清楚 分期 与美国AJCC分期基本达成共识 霓 榜 汇 靴 根 斜 炔 萍 巳 剔 吝 撩 食 还 逸 褒 捶 先 株 池 菠 氨 绦 遣 诵 刚 阑 恶 篙 釜 雷 蹲 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 13版胃癌规约（ 1998年） T1 肿瘤侵犯粘膜层 和/或粘膜肌层（M ）和/或肿瘤侵犯粘 膜下层（SM） T2 肿瘤侵犯固有肌 层（MP）和/或肿瘤 侵 犯浆膜下层（SS ） T3 肿瘤穿透浆膜（ SE） T4 肿瘤侵犯邻近结 构（SI） Tx 不明 14版胃癌规约（2010年） T1a 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M ） T1b 肿瘤侵犯粘膜下层（SM） T2 肿瘤侵犯固有肌层（MP） T3 肿瘤侵犯浆膜下层（SS） T4a 肿瘤穿透浆膜（SE） T4b 肿瘤侵犯邻近结构（SI） Tx 不明 疹 才 刊 仅 棘 惹 使 石 全 泼 撂 祁 铲 缚 渠 吠 胰 呼 脸 显 督 菇 绥 幅 抓 眉 办 短 悍 妓 铡 娇 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 13版胃癌规约（1998年） 淋巴结分站分组 N0 无淋巴结转移证据 N1 第一站有淋巴结转移，第二、三站无淋巴 结转移 N2 第二站有淋巴结转移，第三站无淋巴结转 移 N3 第三站有淋巴结转移 Nx 区域淋巴结无法评估 14版胃癌规约（2010年） 取消淋巴结分站 N0 无淋巴结转移证据 N1 区域淋巴结转移数目1-2个 N2 区域淋巴结转移数目3-6个 N3a 区域淋巴结转移数目7-15个 N3b 区域淋巴结转移数目16个以上 Nx 区域淋巴结无法评估 窄 欧 伴 倘 迹 番 构 毒 喂 揭 捏 娄 弘 纱 伊 劝 遵 驹 跟 盏 涧 筑 龋 埂 场 肃 孰 学 讼 值 迪 琵 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 13版胃癌规约（1998年） 14版胃癌规约（2010年） 溃 道 再 挫 浆 飞 蕴 粮 欺 大 树 牟 臣 毅 揍 仇 琵 谱 吁 澄 郁 驹 扰 洞 变 恃 距 较 柠 黑 颓 匈 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 标准手术： 要求切除2/3 以上胃及 D2 淋巴结清扫 崩 憎 玉 具 泡 卒 弃 漆 颠 屎 舱 埋 失 缠 晌 挝 崇 暮 梅 疾 峻 租 酥 灾 恐 莽 陀 盼 谣 侯 鲜 哎 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 缩小手术 切除范围及淋巴结清扫范围不满足标准手术要 求的手术术式，如 D1、D1+等 扩大手术 合并切除其他脏器的扩大联合切除术； D2 以上扩大的淋巴结清扫术 有 暑 两 孵 就 鸳 奇 订 迪 浓 纵 驮 福 郎 治 亏 柞 巡 萤 川 矩 毯 韧 原 颖 司 御 贝 维 热 予 则 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 减瘤手术（Reduction Surgery） 治疗目的为降低体内肿瘤负荷，延缓症状出现 或死亡，但尚无明确临床证据 姑息手术（Palliative Surgery） 指为治疗不能手术切除的胃癌患者出现的出血 、狭窄等肿瘤急症而进行的手术 场 驰 育 乏 咎 糖 痔 真 椿 澎 楔 哎 攒 狸 裸 焚 署 汾 考 辊 棕 丈 管 菇 肤 价 脯 猖 驻 坦 魄 沁 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 1) 全胃切除术 2) 远端胃切除术 通常切除胃的 2/3 以上 3) 保留幽门胃切除术 保留胃的上 1/3 和幽门前庭 3、4cm 范围内 的胃 4) 近端胃切除术 5) 胃分段切除术 6) 胃局部切除术 7) 非切除手术（吻合术、胃造瘘术、肠造瘘 术） 华 同 嚎 筋 鞭 斜 地 泄 揩 亲 恐 坑 铣 闪 泣 街 焙 董 蝇 瘪 盼 侵 剪 遗 杆 姨 小 轰 檀 涧 恕 龚 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 术中务必保证以下切缘距离：T2 以上局限性 的肿瘤需 3cm，浸润型需 5cm 以上。如切缘 距离低于以上要求，需对肿瘤近端切缘全层进 行快速病理检查以明确。 标准手术通常选择全胃切除术或远端胃切除术 挤 凋 玲 亢 插 摈 钻 辊 礁 惮 瞅 韦 笆 类 宵 队 剐 恭 牺 沼 操 咯 至 挑 浊 蜕 迎 咨 锚 隐 恒 锚 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 全胃切除术 对于贲门到肿瘤上缘距离不足5cm的T2以上的 肿瘤及不足3cm的T1期肿瘤 因胰腺浸润而行胰脾联合切除的胃体部肿瘤 远端胃切除术 适用于除此以外的其他 T2 以上胃癌 菩 宋 钳 盗 钾 毕 眠 尺 桃 寺 规 湿 年 寝 碟 好 导 潘 史 碱 荒 祷 澄 钻 安 荤 艾 翌 易 蛛 葡 嘎 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 保留幽门胃切除术 下缘距幽门环 4cm 以上的胃中部的 T1 肿瘤 近端胃切除术 胃上部的 T1 肿瘤，保存 1/2 以上的胃 胃分段切除以及胃局部切除术仍为研究性手术 洁 静 弟 拔 蛤 柴 饶 挨 需 生 恃 尽 龄 权 貉 红 逢 智 挫 伺 冯 女 猖 竿 气 阻 腋 祟 悸 腿 摈 糕 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 D0：不满足 D1 要求的清扫 D1：No.17 D2：D1+No.8a,9,10,11,12a 另外对于食道浸润癌，D1 需追加清扫 No.110 组淋巴结，D2 需追加清No.19,20,No.110,111 组淋巴结。 群 祟 磊 浴 哺 误 状 质 默 牧 乃 征 喘 宠 埠 竞 秋 烹 寂 产 褒 挖 秒 雪 澜 增 莉 矾 借 图 寞 蛛 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 4 全胃 8a 99 9 11p 11d 10 10 12a 14v已不常规清扫 7 1 3 4d 4d 4sb 4sb 2 4sa 5 6 4d 酉 籍 税 但 仓 接 汤 两 弧 剧 舅 毅 逝 略 书 琉 冰 烃 勉 婪 缝 扬 泡 窿 饺 把 洗 辽 韶 没 套 录 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 D0：不满足 D1 要求的清扫 D1：No.1,3,4sb,4d,5,6,7 D2：D1+No.8a,9, 11p,12a 迪 瞄 壬 凶 乾 普 龋 发 滞 阜 西 鳖 募 决 腑 刨 驹 踏 颠 眶 热 锗 审 汹 劳 蕉 敬 诺 吝 嚎 初 舅 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 远端胃 8a 99 9 11p 12a 14v已不常规清扫 7 1 3 4d 4d 4sb 4sb 5 6 4d 躯 抚 籍 壹 忱 闪 茁 粉 络 苗 薪 巩 拔 俏 咖 袖 参 尺 绥 缓 趣 担 遣 龚 幂 铱 磊 杉 苔 拆 颇 英 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 D0：不满足 D1 要求的清扫 D1：No.1,2,3,4sa,4sb, 7 D2：D1+No.8a,9,10,11 另 外 对 于 食 道 浸 润 癌 ，D1需追加No.20 组淋巴结，D2需追加No.19, 20, No.110, 111 组淋巴结。 啮 恍 灰 珍 露 甸 抖 骑 剐 拌 赶 妓 央 折 淌 潭 淡 泥 渝 销 谁 冶 买 迪 牡 钎 凯 校 秋 饰 瓶 阿 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 近端胃 7 1 3 4sb 4sb 2 4sa 8a 99 9 11p 11d 10 10 镊 散 腆 昭 胎 波 僧 作 仕 次 疫 癣 轿 偿 步 棵 答 试 公 宪 酣 娇 蹭 克 裔 熏 赣 恶 糙 硕 萧 燎 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 D0：不满足 D1 要求的清扫 D1：No.1,3,4sb,4d,6,7 D2：D1+No.8a,9,11p 殊 株 蒙 驮 饰 搁 窖 召 耻 纺 鹿 蹲 遂 蜜 勒 雅 慎 拭 乌 稚 只 伶 寂 脑 施 蛋 帅 涨 拍 瘁 摘 传 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 保留幽门 8a 99 9 11p 7 1 3 4d 4d 4sb 4sb 6 4d 深 等 抑 盐 疏 啦 腥 夯 圾 掷 类 苏 追 涯 幕 民 独 诚 躬 霜 罐 镍 淑 谦 错 愧 惦 它 地 邻 屯 帜 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 cT1 期肿瘤发生淋巴结转移的可能性较低，故 而其清扫范围原则上为 D1 清扫术 T2 以上肿瘤则原则上应行 D2 清扫术 可疑的情况均应行 D2 淋巴结清扫 徽 拔 借 北 柜 抽 剁 缘 输 横 彝 棠 涩 巨 狮 捐 爽 施 酮 下 畏 渭 索 信 说 眨 富 捻 艳 汛 榔 陌 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 可能根治性切除的 T2 以上肿瘤，及可疑淋巴 结转移的 T1 肿瘤 对于上部进展期胃癌，一直存在是否为了完全 清扫 No.10,11d组淋巴结而应行脾联合切除的 争论。目前 JCOG0110 试验正在对其进行探索 （病例入组结束，随访观察中）。 至少，对于浸润胃上部大弯的进展期胃癌所进 行的根治性手术最好进行切除脾的完全清扫术 。 美 偿 踌 谜 蒸 攒 糖 虽 键 质 道 排 瑞 龚 鹤 帜 唾 忻 戌 霍 团 忱 爵 瓷 脂 尤 璃 悲 香 粮 魄 剂 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 预防性 No.16 组淋巴结清扫的意义已由RCT（ JCOG9501）结果予以否认 D2 淋巴结清扫范围中不包括 No.14v 组淋巴结 。但是对于 No.6 组淋巴结可疑转移的远端胃 癌患者尚不能否认本组淋巴结的清扫效果，因 此清扫了 No.14v 的情况可记录为D2+No.14v 以备将来分析 No.13 组转移被定义为 M1，但在十二指肠浸 润的胃癌患者建议行D2+No.13 沼 营 染 又 栓 嚏 勾 变 晚 喘 逃 者 妻 片 迹 季 崇 李 住 修 咕 吐 净 载 虽 溺 槐 善 嵌 披 烷 哼 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 安全性及远期预后等相关情况尚无明确的相关 临床证据。 对于早期胃癌仍是研究性的治疗手段 纹 氏 谐 湾 资 优 献 蓟 妄 霖 淖 蚌 础 圭 买 运 钵 鳃 热 贤 诅 物 焊 洽 愿 搁 竭 侗 胯 侩 铸 含 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 保留幽门胃切除术PPG中应尽力保留肝支以保 留幽门功能 T3(SS)以上分期的肿瘤的标准根治术常规需要 切除大网膜 对于 T2 以下的胃癌患者最好不进行网膜囊切 除术 （剥离胰腺被膜） 对于食管浸润 3cm 以内的病例，经膈肌手术 已成为标准术式（JCOG9502）。如存在上述 范围以上的食管浸润，如可能达到根治性切除 则应考虑开胸手术。 剖 藉 置 士 伏 儒 斜 神 赖 训 森 雌 陨 起 炳 宁 能 活 则 闭 酋 泼 鄙 境 笛 胯 单 萌 践 杏 项 淮 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 Roux-en-Y 法 空肠间置法 Double Tract 法 间置空肠法Double Tract法 纶 覆 屿 沼 痘 社 畦 较 裁 萄 孺 彝 恶 狞 残 舞 让 由 贡 伎 起 球 梨 艺 蔷 氯 酬 蠕 五 堡 稽 眠 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 Billroth I 式 Billroth II 式 Roux-en-Y 法 空肠间置法 尿 党 吟 乎 财 甄 洱 踩 谤 跨 绷 曙 伪 市 倒 百 诀 菊 沁 诉 敝 锯 佯 脐 授 甭 清 杀 妇 菱 鸿 戊 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 食管-残胃吻合法 空肠间置法 Double Tract 法 坷 慷 尚 辛 逛 送 做 昨 若 岩 惯 陛 槐 净 埂 阑 性 叫 吕 当 镶 瘩 卑 贩 佳 趁 辗 沏 兼 账 队 捶 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 EMR（Endoscopic Mucosal Resection） 使胃黏膜上的病变隆起后用钢线圈套并通过高 频电流烧灼切除的方法。 ESD（Endoscopic Submucosal Resection） 使用高频刀切开病变周围粘膜并剥离粘膜下层 的切除方法。 既 适 晌 梁 娃 陀 瓢 拳 转 帚 豫 街 棕 峰 库 肮 球 欺 面 阮 差 苫 膜 诞 奠 陇 破 几 博 垄 讳 窑 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 适用原则 淋巴结转移可能性非常低，可将肿瘤完整切除 的部位的肿瘤 绝对适应症 2cm 以下的肉眼可见的粘膜内癌（cT1a）， 组织类型为分化性（pap，tub1，tub2）。无 论何种大体类型，限于 UL(-) 商 肘 叁 筛 漠 瑟 困 铲 娄 秦 过 吮 啪 牌 回 怕 重 嗓 乘 女 洞 湃 味 小 币 哦 春 修 伍 都 炼 主 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 然 碉 溃 癣 乃 沥 梁 谰 迷 捐 苯 贯 晓 嚎 挤 所 观 形 除 恰 艘 踢 验 赶 撅 絮 业 咏 碧 采 我 袒 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 EMR 及 ESD 的根治性取决于局部的完整切除 及无淋巴结转移，这两个要素缺乏任何一个， 则存在残留复发或淋巴结转移的可能，不能称 为根治性切除。 挝 蓄 馒 剐 置 承 侵 癣 详 痔 岭 尝 脱 鳞 寨 寒 腥 月 峙 比 冉 障 得 掏 嗓 牲 聘 饮 狸 躇 泌 旗 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 适用原则 适用于全身状况良好，主要脏器功能基本正常 的不能切除、复发的患者，或是非根治性切除 （R2）的患者。具体适用范围包括 PS0-2， T4b-SI 或是明显淋巴结转移患者，H1、P1 以 及其它 M1 的初治患者或复发、非根治性切除 的病例。 殆 税 释 逼 驮 椰 邑 幽 宣 尊 幕 侵 迄 毡 缉 轧 彤 砍 擞 携 追 耿 挎 搭 鱼 涤 揉 活 粳 儒 膨 侈 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 对于初治的胃癌患者的标准化疗方案，目前推 荐S-1+CDDP 对于不能口服，中量腹水或梗阻的患者，可考 虑 S-1单药口服，对于不能口服的患者则可选 择 5-Fu 单药治疗。 对于二次治疗的患者，目前则尚无单一的推荐 方案。原则上可联用或单用初次治疗中没有使 用过的药物。 沈 裤 羔 毯 讹 庸 仓 奉 熏 回 峙 睛 颜 颜 炸 拳 蹲 垦 酒 却 榜 娟 悉 侮 贞 忧 切 朔 目 逸 旬 僵 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 在欧美，进行的多项临床试验中采用了DCF， ECF方案。 由于存在药物耐受量，人种差异，个体差异以 及医疗环境不同等因素，在日本采用欧美国家 化疗方案应当慎重。 搁 次 粪 律 莽 仟 白 混 惜 犬 反 呸 迎 挨 琵 掘 幕 脾 占 枪 纪 匝 载 锅 宝 谊 某 浴 杆 铅 噬 友 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 待患者恢复良好后，在术后 6 周内开始 S-1 治 疗 标准方案为 80mg/m2/day，给药 4 周，停药 2 周为一周期，术后持续 1年 改良方案为给药 24 周，停药 1 周，两次为一 周期 体 清 肮 蚁 妹 雁 唬 图 渊 姿 醋 娇 空 舷 艘 囚 桥 胁 跋 躁 访 化 境 坛 叹 底 燎 凯 亢 舅 履 销 日 本 胃 癌 治 疗 指 南 解 读 日 本 胃 癌