中医伤科 ppt课件

损伤分类与病因病机 骨伤科教研室 中医伤科学 * * 1 1 目的与要求 了解损伤的分类及意义 熟悉损伤的病因（内因与外因的关系） 掌握外力因素的致病特点 了解损伤与五脏的关系 了解损伤与津液的关系 DateDate 2 2 学习重点与难点 外力因素的致病特点 损伤中肝肾与筋骨的关系 损伤中气血病理变化 讲课形式：面授结合自学 DateDate 3 3 第一节 损伤的分类 损伤是指人体受到外界各种创伤性因素 引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的 破坏，及其带来的局部和全身性反应 对疾病（症候群）进行分类：是进入临 床思维的第一步 DateDate 4 4 第一节 损伤分类 按损伤部位分类按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类 分为外伤和内伤 外伤是指皮、肉、筋 、骨、脉损伤。可根 据受伤的部位分为骨 折、脱位与筋伤 内伤是指脏腑损伤及 损伤所引起的气血、 脏腑、经络功能紊乱 DateDate 5 5 第一节 损伤分类 按损伤部位分类 按损伤性质分类按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类 分为急性损伤与慢性 劳损 急性损伤是指由于急 骤的暴力所引起的损 伤 慢性劳损是指由于劳 逸失度或体位不正确 而使外力长期累积作 用于人体所致的病症 DateDate 6 6 第一节 损伤分类 按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类 分为新伤与陈伤 新伤是指近期(23周 以内)的损伤，或发病 后立即就诊者 陈伤又称宿伤，是指 新伤失治，日久不愈 ，或愈后又因某些诱 因，隔一定时间在原 受伤部位复发者 DateDate 7 7 第一节 损伤分类 按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时按受伤部位破损的时 间分类间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类 分为闭合性与开放性损伤 闭合性损伤是指受钝性暴 力损伤而外部无创口者 开放性损伤是指由锐器、 火器或钝性暴力作用使皮 肤或粘膜破损而有创口， 深部组织与外界环境沟通 者 皮肤破损，外邪可以从伤 口侵入，发生感染 DateDate 8 8 第一节 损伤分类 按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类 按受伤的程度不同可 分为轻伤与重伤 损伤的严重程度取决 于致伤因素的性质、 强度，作用时间的长 短，受伤的部位及其 面积的大小、深度等 DateDate 9 9 第一节 损伤分类 按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化 性质分类 根据患者的职业特点可分 为生活损伤、工业损伤、 农业损伤、交通损伤和运 动损伤等 运动员及舞蹈、杂技、武 打演员容易发生各种运动 损伤 经常卧床颈部过度屈曲看 书、长期低头工作者容易 患颈椎病 DateDate1010 第一节 损伤分类 按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的时 间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分类 按照致伤因素的理化按照致伤因素的理化 性质分类性质分类 根据致伤因素的性质 可分为物理损伤、化 学损伤和生物损伤等 。 物理损伤包括外力、 高热、冷冻、电流等 中医伤科学研究的对 象主要是外力因素引 起的损伤 DateDate1111 第二节 损伤的病因 损伤的病因是指引起人体损伤发病的原 因，或称为损伤的致病因素 掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因 ，才能循因辨证，审因论治，对损伤的 性质和程度做出正确的估计，对损伤的 治疗和预后有着重要的指导意义 DateDate1212 损伤的病因外因 损伤外因是指外界因素作用于人体 而引起的损伤，主要是外力的伤害 与邪毒感染、外感六淫等也有关系 DateDate1313 （一）外力因素 直接暴力直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折 ） 间接暴力间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴 力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位） 肌肉过度强烈收缩肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈 收缩引起的髌骨骨折） 持续劳损持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体 某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉 、摩擦等 损伤的病因 外因 DateDate1414 （二）外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的 气候变化，若太过或不及，引起人体发病者， 称之为“六淫” 外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼 痛或活动不利 伤科补要曰：“感冒风寒，以患失颈，头不 能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患 损伤的病因 外因 DateDate1515 （三）邪毒感染 外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚 而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓 ，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部 和全身感染，出现各种变证。 开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨 髓炎 损伤的病因 外因 DateDate1616 损伤的病因内因 是指由于人体内部变化的影响而致损伤 的因素 损伤主要是由于外力伤害等外在因素所 致，但也都有各种不同的内在因素和一 定的发病规律，如年龄、体质、局部解 剖结构等 DateDate1717 （一）年龄因素 年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样 如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人 易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股 骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少 年则较少发生 小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨 折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生 不完全性骨折 损伤的病因 内因 DateDate1818 （二）体质因素 体质的强弱与损伤的发生有密切的关系 年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者 不易发生损伤 年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者 容易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力 虽很轻微，也可能发生股骨颈骨折 损伤的病因 内因 DateDate1919 （三）解剖结构 损伤与其局部解剖结构也有定的关系 传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常 发生在密质骨与松质骨交界处 如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端2 3M松质骨与密质骨交界处 损伤的病因 内因 DateDate2020 （四）先天因素 损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系 如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上 与棘间lig失去依附，降低了腰骶关节的稳 定性，容易发生劳损 先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产 生骨折 损伤的病因 内因 DateDate2121 （五）病理因素 伤病的发生还与组织的病变关系密切 内分泌代谢的障碍可影响骨的成分 骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓 炎均可破坏骨组织，导致局部结构的破 坏 损伤的病因 内因 DateDate2222 （六）职业工种 损伤的发生与职业工种有一定的关系 手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工 作的机械工人 慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工 人 运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种 运动损伤 经常低头工作者容易患颈椎病 损伤的病因 内因 DateDate2323 （七）七情内伤 内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变 化的关系密切 慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血 ，可加重局部的病情 在刨伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者， 有利于创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度， 则加重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情 中医伤科历来重视精神调养 损伤的病因 内因 DateDate2424 损伤的病因小结 人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内 外因素综合作用的结果 不同的外因，可以引起不同的损伤疾患 同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类 、性质与程度又有所不同 损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要 忽视机体的内因 DateDate2525 第三节 损伤的病机 人体是一个有机整体：脏腑气血津液，通 过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间 保持着平衡、联系、依存、制约，生理、病理 变化不可分割的联系 整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时， 重视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能 的病理变化，认识损伤的本质和病理现象的因 果关系 局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原 则 DateDate2626 （一）损伤与皮肉筋骨的关系（ ） 伤皮肉 机理：外邪侵入、局部皮肉组织受 邪毒感染，营卫运行机能受阻，气 血凝滞 症状：局部红、肿、热、痈 损伤的 病机 DateDate2727 （一）损伤与皮肉筋骨的关系（ ） 伤筋 凡跌打损伤，筋首当其冲久行过度疲劳 ，可致筋的损伤 临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病 理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩 、筋挛、筋痞、筋结、筋惕 损伤的 病机 DateDate2828 （一）损伤与皮肉筋骨的关系（ ） 伤骨 包括骨折、脱位；多因直接暴力或间 接暴力所引起 凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障 碍 因骨折位置的改变出现：畸形 损伤的 病机 DateDate2929 （二）损伤与气血的关系（） 伤气 （用力过度、击撞胸部） 气滞：胸胁胀闷疼痛 气虚：伤痛绵绵不休 气闭：晕厥、不省人事、窒息 气脱： 昏迷、呼吸浅促、二便失禁 气逆：暖气频频、作呕欲吐 损伤的 病机 DateDate3030 （二）损伤与气血的关系（） 伤血 （跌打、挤压、挫按伤及血脉） 血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定 ） 血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌 淡 血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥 血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数 损伤的 病机 DateDate3131 （三）损伤与津液的关系 损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪 灼伤津液，可使律液出现一时性消耗过 多，而使滋润作用不能很好发挥 出现口渴、咽燥、大使于结、小便短少 、舌苔黄而干燥等症 损伤的 病机 DateDate3232 （四）损伤与脏腑、经络的关系（ ） 肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋， 则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等 症；损伤，恶血留内，从其所属，疼痛多 发生在胁肋少腹处 肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、 囱门迟闭、骨筋的发育畸形 损伤的 病机 DateDate3333 （四）损伤与脏腑、经络的关系（ ） 胃主受