吴永廉《病理学》精品课件-生殖系统和乳腺疾病

女性生殖系统 疾病 制作：吴永廉 子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞肿瘤 卵巢肿瘤 乳腺疾病 子宫颈癌 (carcinoma of cervix) 正常解剖学： 好发部位 一、概述: 1、常见，多见于40-60岁的妇女; 2、与早婚早育多产、慢性炎症有 关； 3、在宫颈癌组织中证实有HPV的 DNA,尤其是HPV16、18、31型与 宫颈癌的发病有关. 二、病变:根据组织来源不同可分为: 鳞状细胞癌: 来源于宫颈外口鳞状上皮。 腺癌: 来源于宫颈管粘膜柱状上皮和 腺上皮。 腺鳞癌: 为前两者混合出现。 (一)子宫颈鳞癌: 最常见,其发生过程: 上皮的不典型增生原位癌 早期浸润癌浸润癌。 1、上皮不典型增生: 属癌前病变； 增生的上皮细胞出现异型； 不典型增生,可分为, 级。 子宫颈上皮不典型增生I-II级 2、子宫颈原位癌： 子宫颈原位癌累及腺体 癌细胞由表面沿基底膜伸入腺体 内, 致整个或部分腺管为癌细胞 所代替,但腺管轮廓尚存，腺体基 底膜完整。 3、子宫颈早期浸润癌： (microinvasive carcinoma) 癌细胞突破基底膜向固有 膜浸润,浸润深度不超过 3-5MM,最大水平扩散为7MM 。 4、子宫颈浸润癌： 癌组织扩展范围较大较 深,浸润深度超过基底膜 下5mm. 肉眼：子宫颈癌外生型 乳头 状、菜 花状、 息肉 状。 肉眼：子宫颈癌糜烂型 颗粒状,浅溃疡状,或有硬块 肉眼：子宫颈癌内生浸润型 呈结节状 向下浸润 镜下：子宫颈高分化鳞癌 镜下：子宫颈 低分化鳞癌 镜下：子宫颈腺癌（透明细胞癌） 三、扩展和转移: 1.直接蔓延： 2.淋巴道转移： 3.血道转移: 子宫颈癌直接蔓延 子宫内膜增生症 (endometrial hyperplasia) 1）与卵巢功能紊乱导致雌激素 持续性或间断性分泌过多， 而孕酮缺乏有关； 2）临床表现为功能性子宫出血 ； 3）多见于青春期和更年期妇 女。 正常子宫内膜的周期性变化： 增殖期内膜 分泌期内膜 子宫内膜增生症 镜下结构特征分为四种类型: 1、单纯型:腺体、间质增生。 2、囊腺型:增生腺体囊性扩张、大小 不一。 3、腺瘤样型:腺体增生密集，间质稀 少。腺体“背靠背”。 4、不典型增生型:腺上皮不典型增生。 组织发生：子宫内膜柱状上皮. 病理特点：不同分化程度的腺癌. 生物学特性：绝经期女性好发;生长缓 慢，较长时间局限于子宫 内. 子宫内膜癌 ( carcinoma of endometrium ) 子宫内膜癌大体 子宫内膜腺癌 滋养层细胞肿瘤 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 一、葡萄胎或水泡状胎块: (hydratidiform mole) (一)概述: 较常见,多发生于20-30岁经产 妇。 病因不十分清楚。 （二)病变: （二)病变:水泡状胎块肉眼形态 绒毛水肿,成串的半 透明水泡,似葡萄. 水泡状胎块镜下改变 1)绒毛间质高度水肿，水泡形成. 2)绒毛间质血管减少至消失. 3)滋养层细胞不同程度增生. (三)临床病理联系: 1、子宫明显增大,与妊娠月份不 符。 2、无胎动,无胎音。 3、绒毛膜促性腺激素显著增多。 4、大多数刮宫可痊愈。 少数恶性变为侵袭性水泡状胎块 及绒毛膜癌。 二、侵袭性葡萄胎: (invasive mole) (侵袭性水泡状胎块、恶性葡萄胎) 大多数继发于葡萄胎之后,以水 泡状绒毛侵入子宫肌壁为特征。 侵袭性葡萄胎肉眼观 浸入子宫壁，发生 邻近或远隔脏器转移 三、绒毛膜癌(choriocarcinoma) ： 来源于绒毛膜滋养层细胞的恶 性肿瘤,常与妊娠有关。 多见于青年妇女。 50%继发于葡萄胎之后。 绒 癌 位于宫体后上部,突入宫内,穿透 肌壁，结节状,色暗红,形似血 肿。 绒毛膜上皮细胞癌 1)两种细胞：细胞滋养细胞 合体滋养细胞 2)无绒毛,无间质,无血管 3)癌组织常发生出血,坏死 扩展和转移： 1、血道转移:最常至肺 2、直接蔓延: 临床病理联系: 不规则阴道流血; 尿绒毛膜促性腺激素升高; 转移到不同器官引起相应症 状。 卵 巢 肿 瘤 按其组织发生可分为三大类: 上皮源性肿瘤：囊腺瘤、囊腺癌; 性索间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤, 卵泡膜细胞瘤； 生殖细胞源性肿瘤：畸胎瘤, 无性细胞瘤, 内胚窦瘤。 一、浆液性囊腺瘤： (serous cystadenoma) *占良性卵巢肿瘤的20%,多发生于育龄 妇女； *多为单侧性,切面多为单房性,囊内为 清亮透明的浆液； *比粘液性囊腺瘤癌变率高,呈乳头生 长时,癌变率可达25-50%； *肿瘤表面有外生乳头时,瘤细胞可种 植在腹膜,常可产生大量腹水,列为交 界性肿瘤。 卵巢浆液性囊腺瘤 多为单侧性,切面多为单房性, 囊内为清亮透明的浆液. 卵巢乳头状浆液性囊腺瘤 比粘液性囊腺瘤癌变率高, 有乳头生长时,癌变率更 高。 卵巢浆液性囊腺瘤镜下改变 囊壁被覆分泌浆液的腺上皮 二、粘液性囊腺瘤： (mucinous cystadenoma) *囊壁被覆分泌粘液上皮细胞,占卵 巢良性瘤的20%。 *多见于30-50岁。 *多为单侧性,切面多呈多房性, 囊 内充以灰白色半透明粘液。 *破裂,瘤细胞可种植在腹膜上,形 成腹腔假性粘液瘤，手术不易剔 除。 卵巢粘液性囊腺瘤 单侧性,多房性,囊内充以 灰白色半透明粘液。 卵巢粘液性囊腺瘤镜下改变 囊壁被覆分泌粘液的腺上皮 三、交界性囊腺瘤: (borderline cytadenoma) 瘤细胞及其结构有一定程度的间 变,但不浸润间质,预后较好,介于良 恶性之间。 亦可分浆液性和粘液性两个类 型。 卵巢交界性囊腺瘤 四、卵巢囊腺癌: (ovarian cystadenocarcinoma) *卵巢最常见的恶性肿瘤（70%以上）; *可由良性囊腺瘤恶变,也可一开始 即为癌; *分浆液性和粘液性囊腺癌两种,以 浆液性囊腺癌多见； *晚期可直接蔓延、种植、淋巴道 转移。 卵巢浆液性囊腺癌 多见 卵巢粘液性囊腺癌 乳腺疾病： 乳腺结构不良 乳腺癌 一、乳腺结构不良（乳腺纤维囊性 病、乳腺病）： 最常见的乳腺疾病； 35-45岁为发病高峰； 与内分泌失调，雌激素过多有关； 分三种类型：乳腺组织增生， 乳腺腺病， 囊肿病。 病理特点： 乳腺间质增生，腺体增生(数量 增多，囊性扩张，腺上皮层次增多 ， 乳头状增生)，形成包块. 危 害：癌变 乳 腺 结 构 不 良 乳 腺 癌 (carcinoma of breast) 一、概述: 来源于乳腺导管上皮和腺泡上皮; 常发生于50岁左右的妇女; 多发生于乳腺外上象限。 二、病因: 1、内分泌因素: 2、病毒因素: 3、纤维囊性乳腺病: 4、生育与哺乳: 5、遗传因素: 三、分类: (一）非浸润性癌: 小叶原位癌,导管内癌 （二）浸润性癌: 浸润性小叶癌,浸润性导管癌(包 括硬癌,单纯癌,不典型髓样癌) （三）特殊型癌:少见 乳腺导管内癌（粉刺癌） 肉眼:条索状、结节状,切面挤 出黄色软膏样物。 镜下:癌细胞充满导管腔,有坏 死,未突破基底膜。 乳腺小叶原位癌 无明显肿块。 镜下癌组织局限于小叶的腺 泡或终末导管内,腺泡消失, 基底膜完整。 乳腺癌肉眼改变 肿块质硬,边缘不整;切面灰白, 放射状侵入周