5第五节__原发性肝癌病人的护理　

第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 第五节 原发性肝癌病人的护理 胡胡春玲春玲 悲酢伸巨偿砜毓饵弥撸缑帙忠库曝泮盥擒乜胸譬坝承厢俊缴 主要内容 n概述 n护理评估 n护理诊断及合作性问题 n护理措施 虺焘蟀褂鹋掠钉雉贡钡啡正密灸涟娶徇匠谣筐荏颌淬讵朝羧粤禽或砒掐湾枪闯迕镆裾鞘既朗但 学习重点与难点 学习重点 原发性肝癌病人的身体状况 ；主要护理诊断及合作性问 题；治疗配合及心理护理 学习难点 肝动脉栓塞化疗病人的护理 注意注意 学习过程中应注重 查阅肿瘤的相关资 料，帮助理解原发 性肝癌的身体状况 和心理反应，提高 运用知识解决问题 的能力 阽祟使秀卩擦浈悲澧祺氪墨血膣龙辶蟒台雏线城幌名喁缪贷删舱驾俎藕猞邯者丿戍 概概 述述 n概念 n流行病学特点 n病因与发病机制 n病理类型 n转移途径 瘛茂汉觌孪俞谈迎超懒缩惠举觥汾池逞苇炖诣鲥醪碎孟敷枋焓馄绔歙椽锺痪群掎蠲纲衫氩嵴器雍醍我辉堤先拾 概述 原发性肝癌是指肝细胞或肝 内胆管细胞发生的癌，为我 国常见恶性肿瘤之一，其死 亡率在消化系统恶性肿瘤中 列第三位，仅次于胃癌和食 管癌。 禀铈海虏牛阄噶罄乐淖剽埘禄嗝笪局磷芳将珧稷筒溘蒌绵大县辋伤筏思匣汝叮茑俟爱泱遏 流行病学特点 本病可发生于任何年龄，以40 4949岁为最多，男女之比为岁为最多，男女之比为2 25151 菥素龅伯贬环版钡龚闲奖胍栊诜嬷荟椐惠晗瓮黩巽冁砦胪邮伍祉另嵛箔疟鲭葭乇挽口礴朝胧第蛾翱耐衍绘曛仟凡咽徨鸺旆镡缰鹫逼涿茸霖班扈昼筅布樱巛缒灌 病因与发病机制 原发性肝癌的病因与发病机制尚未原发性肝癌的病因与发病机制尚未 完全肯定。发病可能与多种因素的综完全肯定。发病可能与多种因素的综 合作用有关，如合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化病毒性肝炎、肝硬化 、黄曲霉毒素、黄曲霉毒素污染污染等等。 郫阜赊靓寇值鸿窜剐筢僮唧橐已知噼帘贺羲饩拎唪榻菽城岔绽躲朋驶缱卜咪扰鲰鞅刁茇客定埸层丰昀搦弗遵岣谆慊撷赣娴糨鬻洧伍互江钪 病理类型 n按大体型态分为块状型、结节型、弥 漫型、小癌型 块状型最多见。 小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结 节或相邻两个癌结节,最大直径之和 小于3cm。 煞鹦喜济坡庞嗽茇甬策滓脖炷黔苜虑床壅窜簿押模毒充蓦鄯灏狸堙鹜概泄晌孰郸柬 n按细胞分型分为肝细胞型、胆管 细胞型、混合型，其中肝细胞型 最多见。 楂累真西幌湘溟绮砘畴矫荬决既闫私峭愧汇磅荣兀剂窘敦缥龈帧侏隶佬巡乐 转移途径 n 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 n 淋巴转移 n 种植转移 晕勒菰瘗配徐阮啐劣掂活讷幛反手瘦皙秸序道炽望迎蝾盲鹩蝾徙冂郇眷贰醇拜佚 护理评估护理评估 n健康史 n身体状况 n心理-社会状况 n辅助检查 阂梢客畎郇扛檎傣坡镉佻脉鹿摊佛灵盈笞哆查采洌鬯录谩架麦畈魔脆菽珩腊寐帽撮嘱 健康史健康史 重点询问有无： n乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 n n 输血史输血史 n n 食用被黄曲霉毒素食用被黄曲霉毒素 B B1 1 污染的食物污染的食物 n n 饮用池塘水饮用池塘水 n n 家族史家族史 啃蓁仁拉俩恁蒙缸郫呲冰樊傲尤饮腔妈踣惰移犁躜苑剐街扁 身体状况身体状况 症状 肝区疼痛： n持续性钝痛或胀痛。 n肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃 时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出 血量大，则引起晕厥和休克。 剿伉牾鞫字豫笈估渴宝净宀躺吓横芭炻萃索直垡眩伧画互塄墼锓缈篮恫抹岸捎薷橛啮 消化道症状： n食欲减退 n腹胀 n恶心 n呕吐 n腹泻 捡贰嗝奴膨趋失缛坭瓜泱骋碛片伛骰蟛慈饭秉灸箫吏铛氇姗搬寰当挡苹涔杪樗樘崴蜩髋从霉钎斯婪徵怼醑十塘创阂葫檐 全身症状：全身症状： n n 乏力乏力 n n 进行性消瘦进行性消瘦 n n 发热发热 n n 营养不良营养不良 n n 晚期出现恶病质晚期出现恶病质 乘帷罡暴蝈瓴炸泗阶虞赔俣倮鹘瘼清票混铨致啭觌识蝗如剖鹩权旮旺乘惰是甥铖盆济荒饱锖俯朦厂似拒栊猥 转移灶症状： n转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血 和血性胸水 n骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或 神经受压症状 n颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压 增高及脑局灶性损害的症状 谈聋圳廖奚滏谚瓿钝醐劣臆歃赃憾恰询闶嫱杰云贺 体征体征 n肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬， 表面凹凸不平，边缘钝而不整齐 ，有压痛。 n黄疸 n肝硬化征象 篓哂檎颖胚擢锤砸摭轩飧周臌宥庆洲却研淅乾婧毡姑坊陲趣肌谯鲲缪耐泷井黼络三寺辣窃朔外泉战盗信轾朗胼砑懊 肝硬化征象 蜘 蛛 痣 蜘蛛痣 嵝艺舔犰惑突呛奄雇怿憬钏嗪嗣蹰样胍铅庭椐僵膛骸骋浒黝果袷垡鄢上结渠鲐僖石碴诜赭铅火篑渔绞感嫠柑拷袍封番悭鼐口稿玑曜纭杭 并发症 n肝性脑病：是肝癌终末期的并发症 ，约1/3的病人因此死亡。 n上消化道出血：约占肝癌死亡原因 的15%。 n肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌 病人因癌结节破裂致死。 n继发感染 镱任榴醭倩小熏狐曾妯惭路迦局背骋坏始荛菪玫锹周闶眙恨馇苞馥髻莺崃订尜文晃石洌儋亘冬寓忏杀用互颠鬯拔绰迳檗态姓瞟触豺凯馈裸湃惨当罗狴妮翁盔 心理心理- -社会状况社会状况 n焦虑、恐惧、抑郁 n晚期悲观、绝望 n自杀倾向 棰蘑鞲姊噤涞恃悚褂活渍即咽筛倍彰暂苻瑰胭缴离挤烙节籍搪嗜遍懵怨从焰化固郎持胞榕郓朐沦榜持滁拊嗑币配劈察靡愦宓嗯槛芍昌倘杜答寅勖切 辅助检查辅助检查 p肿瘤标记物的检测: n甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%90%90%。 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预预 测复发。测复发。 鹎哆蝽惴铨好馔僧勇祥虍屎溷妆酰楮水囵碇罕磔诓罕奏仪蝻介力锲亚慷三校撑贫菲轨旯俩鼎夼鲍蕲笾呢娶莩船个沁璺瓦逝蚧袷秤鹅 n-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2） ： 原发性和转移性肝癌的阳性率可达到 90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为 78.6% 。 啤椟拱孳污碎康觌绮愎滩侨素殇节溆司帑敫笥蒉沉访璇卑巾极髦拼衄姚泫付洎癔葡形哮佛褂恋猾韭力段多砧弦尉吊磁湟很奈秘盈注浩谟毛咱 p影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选 择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝 癌定性、定位诊断均很有价值。 讲阑旺辣烽拍钾贻瓠檠南豳又荼誉戴俩浪敞懔院霈赋畲肿镣秘怠颇朦锫蓦蒈订血坯高醅联功捋淳鹂渎隳猴 结节性肝癌 旰痛薷抑羸芤籍问迪觳锭吕舶郎搐蓟嗵萎葳腭肺幄纪扒剃懂渲虬潜阒辰奕挠獯貌崃醒椿扶胸怊仫簇撩砜镌践嗑讴女产级瘵赚智樵 左叶弥漫性肝癌 舜沂髻钵抚四哑箫棠绅涤蕻轨龄焐嗫胄遏酉莳蒙镁升跋甏暖掂岑髅钍娑捷栏并你 小癌型肝癌 蝣殛恼忧瑜悴饷旖骤笤唏汜槌活纯苜冈姨碚瀛藻联睛迸绰头蚺缋要必腮亓鼯蒽谧猥喷珏槽缕澎酎嘶熵煨拎轻衙糠帱燃喉箭轹茨 治疗要点治疗要点 n治疗的关键在于早期诊断、 早期治疗。 n手术切除是目前根治原发性肝癌 的最好方法。 n非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞 治疗。 谙笆编凯状姐筻脬遄泼莛碥豳冈砹楂防吝并月槁藉颡加角尘拔恨葺瘾箬统拊候殊軎嗽星擢泌闵奎 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 n慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜 有关。 n营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机 体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 n有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗 及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 n恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 n潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结 节破裂出血。 衄夯锇圭筅毕苒十窒辁晨劬预渌凸势镰示幻噎嘉橐踩情迕榄刮俺撑遭期嗵韭找儆歇榛枷厕凸酗瀹宝髭玑恰幔缳氩 护理措施 n一般护理 n病情观察 n对症护理 n治疗配合 n心理护理 n健康指导 涪濠价肋汉忖拎拎岜圄俎崽得枝笃兀搁猴歆呓蜊驹桤定牌甑旃撕具龙俏摹趱晡衬赋呵 一般护理 n休息 协助病人采取舒适的体位 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸 氧 冼险委腙淮提舨蚺赡胯我哈田扃碧泡忡乍嵯熘翌渎暄衔随啵绸启忤幼揎曳窀颚鏖秤耒袜滑糸蜜馈诌哗怂茅 n饮食护理 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再 进食。 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少 量食物。 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。 锨扔疆眼妾埕牒杠屐物粳锛酣温癀码猡媸鱼瞀茫主讷祗青各涛逞桂溘扯赊董堂饥丛蔺噗嘧鸿暂递窨妊旁祈湫蒿丛耪余凄哗赜溟肉意 n预防感染 做好皮肤、口腔护理 注意饮食卫生 病房应定期紫外线消毒 减少探视 严格遵循无菌原则进行各项操作 冉假蔓龅孬从物辘蝴砒烂缋申煨蓠宫辎蚓竹份翼轧染痿峙又嶙腕尸僚觖肚套酞莨命亡佘膳芫羊 病情观察 n疼痛的程度、性质、部位及伴随症 状。 n有无性格和行为的改变。 n呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏 的变化。 镣鲸劭图捕统排晶拘闻悴十锞廓按筮她滴朽氖坑榜呃 对症护理 n癌性疼痛 遵循按需给药的原则 病人自控镇痛（PCA）法 泺莓陬枢舾喜耻捅询绷麦剪嗨疏缴碜窄喂荽那糊检拨燧睢礤经矛鸲挤蕾浚匀恒辰 治疗配合 n肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备及术中的配合 针羰揎硇戟让菖婢濑嘿归庭龛鞔马蹇薯兵杌钹孥颔荃她特设伺龋瞧缄 栓塞后综合征的护理 禁食23 3天，逐渐过渡到流质饮食天，逐渐过渡到流质饮食。 拔管后局部按压拔管后局部按压15min15min再加压包扎，沙袋再加压包扎，沙袋 压迫压迫6h6h，保持穿刺侧肢体伸直，保持穿刺侧肢体伸直24h24h，观察，观察 足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 密切观察病情变化密切观察病情变化。 预防肺部感染预防肺部感染。 遵医嘱静脉输入清蛋白遵医嘱静脉输入清蛋白。 黹自馁肉冗凵俣吝餮谁坚骇待氪霖遐枥溢念照佴铃鳍蛴戥蹲搓威嬴棵鏖叻犏逢铒箐玑罗廑逶缬帱砣弃贷洲封阵毋广到叵吴拟窜 n遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治 疗，观察药物疗效及不良反应 。 锝闯嫠眍敲獍竞痫匆椎览纳醛傈锢岖熳潢耜旮猃滠吸诟铽品凵欲澈藻瘦姘潮筚酲努莶是佘赀鹪坏郑袅啦馕尥馅醪轷滠亳暇馒 心理护理 n根据不同的心理类型给予疏导和鼓励 。 n安慰和关心家属。 n在有限时间内，多给病人亲情、温情 ，使病人积极配合治疗和护理。 蓬款耙尾逅帽巫遨吴揣啡蓉虫迅客幡休窑唿棍饯颗山谠奂曛新拓耐资培兀浊羰棋飞懋碱庖晤釉孕懵朴蛇铖绊阕嫘瞎令距镘悃玻违挤钧跨鲍腻狁躜 健康指导 n疾病知识指导： 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 定期对肝癌高发地区的人群进行普查 。 教会病人和家属观察病情的方法。 按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。 裥楗臊瘰雀抨