下肢深静脉血栓的预防与护理(收藏)

下肢深静脉血栓的预防及护理 一、病因 下肢深静脉血栓形成是外科及妇产科手术后 可能发生的严重并发症。若不及时处理,可导 致病人患肢完全或部分功能丧失而致残,还可 以发生致命性的肺栓塞。 发病因素包括肥胖、静脉血栓史、静脉曲张 、凝血机制异常、糖尿病、口服避孕药、外 伤、分娩等。DVT临床主要表现为下肢疼痛 、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低 热，重者可发生股青肿，血栓脱落进入肺部 可引起严重的并发症肺梗塞（PE）。发病一 般在术后315d。 高危人群 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机 会为40%80% 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 深静脉血栓形成的主要因素 静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 血液高凝状态 其它因素 低危：年龄60岁,或有危险因素的非大手术;4060岁,有危险因素, 既往有静脉血栓栓塞征(VTE)、肿瘤、血液高凝状态的大手术; 极高危：年龄40岁,既往有静脉血栓栓塞征病史的大手术;髋、 膝关节置换术;髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。 危险度分级 预防 1.促进静脉血液回流 正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用,手术 后患者卧床休息，活动明显减少，血流缓慢，易使静脉血液瘀滞在髂股静脉瓣袋 及小腿肌肉的静脉丛内，局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性下降，易导致局部血栓 形成。对此我们采取以下措施：手术后如病情允许，建议抬高下肢2030， 鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈 、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士或家属给予由 足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形 成压力梯度，不少于3次/d，可加速下肢静脉血液回流；在病情允许时建议早期 下床活动；利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序减压弹力袜 (GEC)等以促进下肢静脉血液回流，使其静脉泵早日恢复；保持大便通畅，因 80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关；保持心情舒畅，手术后心情不 佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。 2.防止静脉内膜损伤 正常血管内膜是血小板聚集的生理屏障，当血 管内膜损伤后，内膜下胶原纤维显露，使血小板附着释放出组织活酶，激活内 外凝血系统，而发生静脉血栓形成。静脉内膜损伤因素有化学性、机械性及感 染性，临床常见原因:静脉注射刺激性药物，如高渗液体、某些抗生素及抗癌药 物。临床操作中注意事项：提高静脉穿刺技能，静脉穿刺时尽量缩短扎止血 带的时间，减轻对局部和远段血管的损害；减少和避免下肢静脉的穿刺，下 肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，一般不在下 肢穿刺；长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿 刺；尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，必须注射时，避免在同一静 脉进行反复输注;持续静脉滴注不宜超过48h，如局部出现炎症反应立即重建 静脉通道;使用造影剂的患者，为避免高浓度碘液滞留激惹静脉内膜引起血栓 性静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带再注入20ml肝素盐水， 抬高患肢按摩12min后方可拔出静脉穿刺针；造影结束后将患肢抬高，注意 穿刺部位有无渗血及血肿，患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水 加速造影剂排泄。 3.防止血液高凝状态 术后进行静脉穿刺发现回血差或采 血后出现血液过快凝集现象时，提示有高凝状态的倾向，建议进 行必要的化验检查;静脉补液:由于术前及术后禁食水、呕吐、大 量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液黏稠，需遵医嘱保证 给予病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防 止血液浓缩;平衡膳食:选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的 新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等 ，这些食品均含有丰富的吡嗪，有利于稀释血液，改变血液黏稠 度;每日饮水量1500ml，保证足够的液体量，防止血液浓缩;药 物预防:近年来推荐使用低分子量肝素(LMWH)每日一次皮下给药 ；用药期间密切观察有无出血倾向，包括各种引流管的引流量， 以及有无手术切口的血肿、出血及皮肤青紫淤斑，齿龈出血、鼻 出血和注射部位出血，尤其要注意有无颅内出血，女性患者应特 别注意有无阴道出血；同时各种注射完毕后，要延长按压时间， 确定止血后松开。 护理措施 1.一般护理 绝对卧床休息，抬高患肢，使髂股静脉呈 松弛不受压状态，对缓解静脉牵拉有一定作用。避免膝下垫 枕，以免影响小腿静脉回流，注意肢体保暖;避免食用富含维 生素K的食物，以免影响抗凝药物的作用。 2.抗凝及溶栓治疗的护理 用药前了解病人有无出血性 疾病，用药期间监测肝、肾功能及凝血功能，保持部分凝血 活酶活化时间(APTT)是对照值的1.5倍较为理想。用药后观 察有无出血征象，如牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿，静 脉穿刺处及全身皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，痰中是否带血 和阴道恶露的量和性质，每日定时作尿常规检查和大便隐血 试验。 3.肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，外加三黄 散按一定比例配成的一种外治剂，利用芒硝的脱水作用和冰片能够改变皮肤通 透性的原理以及三黄散的消炎利湿、活血化瘀作用，能够迅速吸收组织间液， 减轻肢体张力，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。外敷过程中应注意： 加强皮肤护理，敷料潮湿后及时更换，以保证药物的渗透作用，避免发生皮肤 湿疹和皮肤压伤;严密观察肿胀消退情况，注意患肢皮肤的温度、颜色、感觉 及肢端动脉搏动情况，每日行患肢定点周径测量，测量部位为髌骨上缘上 15cm，髌骨下缘下10cm以及踝上5cm；外敷肿消散应有连续性，不能间断 。 4.置管溶栓的护理 将溶栓导管与微量注射泵连接，根据凝血指标经 溶栓导管泵入溶栓、抗凝药物，导管引出皮肤处每日用0.5%碘伏消毒，更换无 菌敷料，更换药液时严格无菌操作，每日更换延长管，全身性应用抗生素，防 止局部伤口感染和导管菌血症发生。溶栓导管需保留10d左右。拔管前经溶栓 导管行深静脉造影，判定血管再通满意后即拔除导管和导管鞘，拔管后穿刺点 局部消毒后加压包扎24h，继续抗凝治疗。24h后穿弹力袜下床活动。 5.肺栓塞的观察 肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并 发症之一。一般在血栓形成12周内发生，多发生在久卧开始活 动时。因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧 床休