早产儿常见心血管问题ppt课件

早产儿常见心血管问题 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院儿科教研究室 吴本清 主要内容 早产儿动脉导管未闭 早产儿低血压 早产儿动脉导管未闭 动脉导管自然关闭时间 动脉导管未闭对心肺功能的影响 动脉导管未闭的诊断方法 动脉导管未闭的治疗 胎儿循环新生儿循环 动脉导 管未闭 早产儿PDA的临床危害 充血性心力衰竭 早产儿呼吸窘迫 慢性肺疾病 颅内出血 坏死性小肠结肠炎 Pediatrics. 2009 Jan;123(1):e138-144 动脉导管关闭时间 DA功能性关闭一般发生在生后数日内 DA功能性关闭后又可重新开放 新生儿DA出现功能上自然关闭时间、关 闭率仍存争议 动脉导管关闭时间 作者GA/BW生后年龄自然关闭率 Narayanan2627w、24 25w 生后34h31% 21% Nemerofsky1000g 1000g 生后7天67% 31% JoshBW1500g BW1000g 生后96小时生 后10天 95% 34% Pediatrics,2006,117:1113-1121 J Pediatr 2000;136:3307. Am J Perinatol.2008,25(10):661-6. 动脉导管关闭时间 Nemerofsky提出 BW1000g合并PDA的早产儿很少需要干预 对于BW1000g的PDA 早产儿应延迟至生后1周干预 Am J Perinatol.2008,25(10):661-6. DA自然关闭时间 DA自然关闭时间 DA自 然关闭 观察时间 0h t 12h 12h t 24h 24h t 48h 48h t 72h 72h t 96h 96h t 120h 120h t 144h 144h t 168h 新生儿早期DA自然关闭时间 PDA对心肺功能的影响 PDA患儿导管关闭后较关闭前其肺循环与体循环 血流量之比(Qp/Qs)显著下降，左室舒张末期内径 明显减小，收缩压及舒张压均显著升高，冠脉血 流量明显增加，心肌灌注有改善 PDA患儿的左心室收缩功能没有改变，左心室舒 张功能减低，左心房收缩功能加强 PDA引起的左向右分流可致肺血增多、肺水肿， 可引起通气换气功能障碍 动脉导管未闭的的诊断方法 症状性PDA Malviya等定义症状性PDA的超声学标准： （1）证实左向右分流 （2）左房与主动脉根部比值（LA/AO）1.3 (3) 导管直径1.5mm （4）心室舒张期主动脉混杂血流（双向双期 的分流存在） Cochrane Database Syst Rev. 2008(1):CD003951 PDA的治疗 非症状性PDA ： 多不主张冶疗 症状性PDA 药物治疗 手术治疗 症状性PDA的治疗 限制液体：80-100ml/kg 药物：吲哚美辛（消炎痛）和布洛芬 吲哚美辛 国际上药物治疗PDA现行金标准仍是吲哚美 辛 推荐静脉疗法 发展中国家静脉剂型很难得到时，吲哚美 辛口服制剂也可用于PDA的防治 目前较公认的吲哚美辛治疗PDA的方法为静 注射首剂0.2 mg/kg,间隔24 h再分别给予0.1 mg/kg 2次,共3剂为1疗程 吲哚美辛 应用吲哚美辛应进行尿量、血清电解质、 血压等的监测 当出现高胆红素血症、坏死性小肠结肠炎 、休克、颅内出血、急性肾功能衰竭、出 血性疾病、血小板减少症等应停用且禁止 使用吲哚美辛 布洛芬 2006年美国食品及药物管理局批准布洛芬 可作为吲哚美辛之外的治疗早产儿PDA的替 代药品 布洛芬使用剂量：首剂10 mg/kg,第2、3剂 5mg/kg，间隔24小时,共3剂为1疗程 口服布洛芬的胃肠道不良反应少，而且与 静脉制剂有效性和安全性相当 Pediatrics. 2008 Dec;122(6):e1256-61 PDA 外科治疗的指征 消炎痛、布洛芬等药物治疗失败者； PDA引起明显的血流动力学改变：体循环平 均动脉压低于其胎龄，有心力衰竭症状， LA/AO1.6，左肺动脉平均流速0.6m/s； 动脉导管直径3mm 生后3周为早期外科干预，3周后为晚期外 科干预 Ann Thorac Surg,2006,81(1):231-4 早产儿低血压 血压的测量方法 有 创法 采用动脉导管及压力计 无创法-运用脉搏描记技术 新生儿“正常”血压 血压随胎龄、出生体重、日龄 增加而增高 正常新生儿上下肢血压无显著差异 ELBW 的正常血压难确定 新生儿“正常”血压 尿量 1ml/kg/hr capillary refill 3248-6024-34 早产儿 Day Systolic range (mmHg) Diastolic range (mmHg) 148-6325-35 254-6330-39 353-6731-43 457-7132-45 556-7233-47 657-7132-47 761-7434-46 早产儿低血压的处理方案 生理盐水 10-20 mls/kg 多巴酚丁胺 10-20 ug/kg/min 多巴胺