冠心病危险评分ppt课件

冠心病危险评 分 ICU姜麟波 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险评判标准 美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）将具有以下 临床或心电图情况中的1条作为高危非ST段抬高型ACS患者 的评判标准： 1.缺血症状在48小时内恶化 2.长时间静息性胸痛（20分钟） 3.低血压，新出现杂音或杂音突然变化、心力衰竭，心动 过缓或心动过速，年龄75岁 4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改变（0.05mV ），新出现的束支传导阻滞，持续性心动过速 5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高（0.1ng/ml） 中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条： 1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥，既往使 用阿司匹林 2.长时间（20分钟）静息性胸痛已缓解，或过去2周 内新发CCS分级级或级心绞痛，但无长时间（ 20分钟）静息性胸痛，并有高度或中度冠状动脉疾 病可能；夜间心绞痛 3.年龄70岁 4.心电图改变:T波倒置0.2mV，病理性Q波或多个导 联静息ST段压低0.01ng/ml） 低度危险为无上述高度、中度危险特征，但有下列特 征： 1.心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈 值降低，2周至2个月内新发心绞痛 2.心痛期间心电图正常或无变化 3.心脏标志物正常 近年来，在结合上述指标的基础上，将更为敏感和特 异的心肌生化标志物用于危险分层，其中最具代表性 的是心肌特异性肌钙蛋白、C反应蛋白、高敏C反应 蛋白（HsCRP）、脑钠肽（BNP）和纤维蛋白原。 ST段抬高型心肌梗死高危评判标准： STEMI的患者具有以下任何1项者可被确定为高危患者： 1.年龄70岁 2.前壁MI 3.多部位MI（指2个部位以上） 4.伴有血流动力学不稳定如低血压、窦性心动过速、严重 室性心律失常、快速心房颤动、肺水肿或心源性休克 5.左、右束支传导阻滞源于AMI 6.既往有MI病史 7.合并糖尿病和未控制的高血压 心肌梗死（TIMI）危险评分 以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。 （1）年龄 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血 压、糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有 冠脉狭窄 50；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林； （7）血清心肌标志物升高。 注：TIMI：0 2 分低危，3 4分中危，5 7 分高危。 全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分 评价指标 得分 Killip分级 0 20 39 39 收缩压（mmHg） 80 58 80 90 53 100 119 43 120 139 34 140 159 24 160 199 10 200 0 心率（次 min） 50 0 50 69 3 70 89 9 90 109 15 110 149 24 150 199 38 200 46 年龄（岁） 30 0 30 39 8 40 49 25 50 59 41 60 69 58 70 79 75 80 89 91 90 100 CK（mg dL) x88.4=umol/l 0 039 1 04 079 4 08 119 7 12 159 10 16 199 13 20 399 21 40 2