cvtp联合化疗方案治疗38例恶性淋巴瘤疗效临床观察(1)

CVTPCVTP 联合化疗方案治疗联合化疗方案治疗 3838 例恶性淋巴例恶性淋巴 瘤疗效临床观察瘤疗效临床观察(1)(1) 作者：曾云 何争春 谭琳 李维佳 李惠民 谢瑜 杨弘 【关键词】长春地辛 【摘要】目的观察 CVTP 方案联合化疗治疗恶性淋巴瘤 的疗效和毒副作用。方法全部 38 例，男 30 例，女 8 例， 年龄 2975 岁，其中小于 60 岁组为 27 例，大于 60 岁组为 11 例。根据治疗时的经过分为初治组 18 例，复发和难治组 20 例。非霍奇金淋巴瘤 32 例，霍奇金病 6 例。治疗采用环 磷酰胺（CTX）/（次 d） ，长春地辛（西艾克，VDS） 34mg/（次 d） ，吡喃阿霉素（吡柔比星，THP-ADM）20mg/ 次，13d/次，强的松（pred）1mg/kg，17d/次。根据血 象、肝功能情况，每 1421 天重复治疗。结果总有效率 84%，小于 60 岁组有效率 88%，大于 60 岁组为 89%，两组 间疗效差异无显著性。初治组有效率 100%，复治和难治组 为 50%。结论前组疗效优于后者，毒副作用为轻度骨髓抑制。 【关键词】长春地辛；联合化疗；淋巴瘤 自 20 世纪 90 年代以来，国内相继应用长春地辛（西 艾克，VDS）联合其他化疗药物治疗恶性淋巴瘤取得了良好 的效果，现报道我院血液科自 1998 年 7 月XX 年 7 月应用 西艾克联合其他化疗药物治疗恶性淋巴瘤的疗效情况分析 如下。 1 资料与方法 一般资料 1998 年 7 月XX 年 7 月的住院病例 38 例，经 淋巴结活检、骨髓穿刺、B 超、CT 等相关检查后证实。非 霍奇金淋巴瘤（NHL）32 例，男 25 例，女 7 例，年龄 2975 岁；霍奇金病（HD）6 例，男 4 例，女 2 例，年龄 3362 岁。按工作分类法分类，NHL 计有弥漫性小裂细胞为 主型 8 例，弥漫性大小细胞混合型 8 例，滤泡性小裂细胞 为主型 7 例，小无裂细胞型 3 例，小淋巴细胞型 3 例，弥 漫性大细胞型 1 例，组织细胞型 1 例，免疫母细胞型 1 例。 HD6 例计有淋巴细胞为主型 2 例，混合细胞型 2 例，淋巴细 胞消减型 1 例，结节硬化型 1 例。全部病例接受细胞免疫 表型的检查，32 例 NHL 中，15 例为 B 系，14 例为 T 系，3 例为非 T 非 B 系。6 例 HD 中，4 例为 B 细胞，2 例为 T 细胞。 临床分期检查中，按 AmArbon 国际分期标准期 6 例 （a5 例，b1 例） ，期 12 例（a9 例，b3 例） ， 期 14 例（a8 例，b6 例） ，期 6 例（a2 例，b4 例） 。全组中原发淋巴结型 24 例，结外型 8 例。以往未接 受化疗的初治患者 18 例，复发和难治组 20 例。其中小于 60 岁组为 27 例，大于 60 岁组的为 11 例。分为对照组和治 疗组两组，分别接受 CVTP 方案和 COTP 方案化疗，以 1996 年以来我科采用 COTP 方案化疗的 32 例 NHL 和 8 例 HD 作为 历史对照。见表 1。 表 1 治疗组与对照组的病种和例数（略） 治疗方法治疗组：环磷酰胺（CTX）/（次 d）,西艾 克（VDS）34mg/（次 d） ，吡喃阿霉素（吡柔比星，THP- ADM）20mg/次，13d/次，强的松（pred）1mg/kg，17d/ 次。对照组：基本化疗方案同治疗组，仅用长春新碱 （VCR）取代西艾克，长春新碱用量为 2mg/（次 d） 。治疗 间歇 1421 天，共用 2 个疗程后给予评价。 疗效评定标准完全缓解（CR）：用药后肿块消失，持 续 1 个月以上；部分缓解（PR）：肿块最大直径与垂直径 的乘积缩小 50%以上，持续超过 1 个月；稳定（NC）：两径 乘积缩小不足 50%或增大不超过 25%，维持 1 个月以上；进 展（PD）：两径乘积增大超过 25%以上，或出现新病灶。 毒副作用按 WHO1981 年抗癌药物毒性分级标准评定， 将毒性反应分为 0度。 统计学方法有效率、毒副反应的发生率的比较采用 2 检验。 2 结果 疗效比较治疗组与对照组的有效例数分别为 32 例和 33 例，有效率分别为 84%和 83%，两组比较差异无显著性 （P） 。在初治病例中，对照组和治疗组有效率达 100%， 在复治病例中，病例数分别为 16 例和 14 例，有效率分别 为 42%和 35%，差异有非常显著性（P） ，小于 60 岁组病 例数分别为 27 例和 30 例，有效率为 88%和 83%，两组比较 差异无显著性（P） 。 毒副反应整个治疗方案毒副反应较轻，两组副反应的 发生率分别为 68%（26/38）和 85%（34/40） ，统计学处理 差异有非常显著性（P） ，在毒副反应发生的程度上有差 异，治疗组 0 度为 18 例，度 8 例。对照组 0 度 12 例， 度 22 例，见表 2。 3 讨论 CVTP 方案联合化疗，是治疗恶性淋巴瘤的有效方案， 复发难治患者也有较高的有效率。西艾克是一种广谱抗瘤、 对多种肿瘤都有效的一种抗肿瘤药1 。国内外报道使用 后，发现其神经毒性较长春新碱低，血液学毒性较长春新 碱轻，而且与长春新碱无交叉耐药2 。我们用西艾克联 合其他化疗药物治疗恶性淋巴瘤 38 例，总有效率为 84%， 与常见报道一致，但有报道单用西艾克治疗恶性淋巴瘤其 有效率可达 74%3 ，这个结果说明西艾克在恶性淋巴瘤的 联合化疗中占有一定的地位。本组 84%的有效率较国内外的 有些报道为低，可能的因素为包括了部分复杂和难治性病 例，将其与复发组分别统计，则可见两组的有效率为 100% 和 50%；与西艾克联合化疗药物的剂量不同以及患者对这些 药物的敏感性不同。 表 2 两组疗效及副作用的比较 （略） 对老年人的观察，发现取得的疗效与中青年组差异无 显著性，说明此方案对老年人淋巴瘤患者还是安全和有效 的。而西艾克的毒副反应，多数报道副作用轻微，主要有 骨髓抑制、胃肠道反应、脱发和周围神经炎，特别是单用 西艾克毒副反应主要是周围神经炎4 。我们的观察表明 毒副反应主要是周围神经炎和轻微的骨髓抑制，治疗组和 对照组副反应的发生率为 68%和 85%，两组比较差异有非常 显著性（P） ，说明西艾克的毒副作用较长春新碱为小。 综上所述，我们认为 CVTP 联合化疗疗效可靠，副作用小， 既可作为恶性淋巴瘤、复治病例的首选方案，而老年人应 用同样能取得较好的疗效。 【参考文献】 1CapppicturearchivingandcommunicationforanIntematio nalRadiol，1993，28（Suppl3）:S74-S75. 2MatyofchemotherapyinclinicalIsland,Scientific