医院临床药学介绍ppt课件

医院临床药学介绍医院临床药学介绍 上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学附属龙华医院 顾希钧顾希钧 1 内容内容: : 第一节第一节 临床药学的概念临床药学的概念 第二节第二节 临床药学的兴起与发展临床药学的兴起与发展 第三节第三节 临床药学与临床药理学关系临床药学与临床药理学关系 第四节第四节 临床药学的主要任务临床药学的主要任务 第五节第五节 目前目前临床药学工作临床药学工作存在的困难存在的困难 2 第一节第一节 临床药学的概念临床药学的概念 临床药学临床药学（Clinical PharmacyClinical Pharmacy） 是以病人为对象，研究药物及其剂型与是以病人为对象，研究药物及其剂型与 病体相互作用和应用规律，探讨合理用病体相互作用和应用规律，探讨合理用 药，以确保病人的用药安全、有效与合药，以确保病人的用药安全、有效与合 理的一门综合性学科。它是随着医药科理的一门综合性学科。它是随着医药科 学的发展而兴起和发展的。随着实践的学的发展而兴起和发展的。随着实践的 发展发展，药学工作者必须走向临床。 3 第二节第二节 临床药学的兴起与发展临床药学的兴起与发展 国外，国外，6060年代，首先在美国加洲大学年代，首先在美国加洲大学 （UCSFUCSF）建立建立“ “临床药学临床药学” ”这一学科，至今美这一学科，至今美 国已培养了国已培养了1600016000余名临床药师（药学博士），余名临床药师（药学博士）， 并在并在60%60%以上的州医院设有临床药学服务中心以上的州医院设有临床药学服务中心 ，近来尤以，近来尤以美国伊利诺大学美国伊利诺大学( (UIC)UIC)发展更为突出发展更为突出 。 药学院相当一部分的教授就是医院的药学院相当一部分的教授就是医院的 临床药师，将近有临床药师，将近有5050名临床药师分别在临床不名临床药师分别在临床不 同专业解决临床病人用药的各项问题，他们都同专业解决临床病人用药的各项问题，他们都 是药学博士是药学博士( (PharmPharm.D).D)。 4 国内，国内，我国从我国从8080年代也开始了年代也开始了 临床药学工作。临床药学工作。19831983年年1111月在成都召月在成都召 开了开了“ “全国临床药学工作座谈会全国临床药学工作座谈会” ”。 1991 1991年国家卫生部在医院分级年国家卫生部在医院分级 管理文件中，明确规定三级医院一定管理文件中，明确规定三级医院一定 要开展临床药学工作。要开展临床药学工作。 5 卫生部医疗机构药事管理卫生部医疗机构药事管理 暂行规定暂行规定 卫医发卫医发200224200224号号 6 第十七条第十七条 逐步建立临床药师逐步建立临床药师 制制 临床药师应由具有药学专业本临床药师应由具有药学专业本 科以上学历并按科以上学历并按药学卫生技术等专业药学卫生技术等专业 技术资格考试暂行规定和药学卫生技术资格考试暂行规定和药学卫生 技术等专业技术资格考试实施办法有技术等专业技术资格考试实施办法有 关规定取得中级以上药学专业技术资格关规定取得中级以上药学专业技术资格 的人员担任。的人员担任。 7 上海市临床药师制试点单位 上海复旦大学附属华山医院、中山医上海复旦大学附属华山医院、中山医 院院 上海第二医科大学附属仁济医院上海第二医科大学附属仁济医院 第二军医大学附属长海医院、长征医第二军医大学附属长海医院、长征医 院院 上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学附属龙华医院 上海同济大学附属同济医院上海同济大学附属同济医院 上海华东医院上海华东医院 上海静安区中心医院上海静安区中心医院 上海嘉定区中心医院上海嘉定区中心医院 8 第三节第三节 临床药学与临床药理学临床药学与临床药理学关系 两者在我国都是两者在我国都是8080年代随医药科学年代随医药科学 发展而新兴的两门学科，他们都有自己发展而新兴的两门学科，他们都有自己 特定的内容和实践范围，而又互相交叉特定的内容和实践范围，而又互相交叉 。 1. 1. 目的不同目的不同： 药理学研究的主要目的是评价新药；药理学研究的主要目的是评价新药； 临床药学主要强调用药个体化，以提高临床药学主要强调用药个体化，以提高 用药方法水平。用药方法水平。 9 2. 2.对象不同对象不同： 临床药理学的对象是群体健康人和病人临床药理学的对象是群体健康人和病人 ； 临床药临床药 学的对象是病人。学的对象是病人。 3. 3.基础不同基础不同： 临床药理学的基础是临床药效学、临床药理学的基础是临床药效学、 临床药动学及毒理学临床药动学及毒理学. . 临床药学的基础物理化学、药物化学、临床药学的基础物理化学、药物化学、 生物化学、生物药剂学、临床药理学、生物化学、生物药剂学、临床药理学、 临床医学和治疗学临床医学和治疗学. . 10 第四节第四节 临床药学的主要任务临床药学的主要任务 1.1.参与合理用药参与合理用药 2.2.药物不良反应监测药物不良反应监测 3.3.治疗药物监测治疗药物监测 4.4.药物相互作用研究药物相互作用研究 5.5.药学监护药学监护 6.6.药物信息的收集与咨询服药物信息的收集与咨询服 务务 11 一、参与合理用药一、参与合理用药 正确地选择和使用药物，是临正确地选择和使用药物，是临 床药学工作者的一项重要任务。临床床药学工作者的一项重要任务。临床 药师可以运用其药物知识，最新药物药师可以运用其药物知识，最新药物 信息资料和药物检测手段，在用药和信息资料和药物检测手段，在用药和 品种选择上提出意见，供临床医师制品种选择上提出意见，供临床医师制 定药物治疗方案时参考。定药物治疗方案时参考。 12 抗生素合理用药抗生素合理用药: : 抗生素可分时间依赖性和浓度依抗生素可分时间依赖性和浓度依 赖性两大类，前者的药效取决于患者赖性两大类，前者的药效取决于患者 血药浓度维持在大于血药浓度维持在大于MICMIC以上的累计以上的累计 时间占时间占2424小时的百分比，要求小时的百分比，要求40%40%以以 上的时间血药浓度大于上的时间血药浓度大于MICMIC。 如如-内酰胺类药物，应根据药物内酰胺类药物，应根据药物 的半衰期，给予一定的给药次数，而的半衰期，给予一定的给药次数，而 不是强调提高单次给药剂量。不是强调提高单次给药剂量。 13 对于浓度依赖性抗生素，疗效对于浓度依赖性抗生素，疗效 取决于最高血药与取决于最高血药与MICMIC的比值，如的比值，如 氨基糖苷类和大环内酯类抗生素，氨基糖苷类和大环内酯类抗生素， 这类药物一般每天给药一次就可以这类药物一般每天给药一次就可以 。 抗生素合理用药抗生素合理用药: : 14 在药物治疗时应考虑：在药物治疗时应考虑： 病人是否需要药物治疗？病人是否需要药物治疗？ 预期的治疗结果是什么？预期的治疗结果是什么？ 选择什么药物具有这种治疗作用？选择什么药物具有这种治疗作用？ 制定什么样方案才能达到这种治疗目制定什么样方案才能达到这种治疗目 的？的？ 剂量、用法、给药途径、疗程？剂量、用法、给药途径、疗程？ 15 二、治疗药物监测 1.制定给药方案： 采用不同的手段来研究体液，特别是血 液中药物浓度与疗效和不良反应关系， 制定最佳给药方案。 16 制定最佳给药方案：制定最佳给药方案： 药物的安全范围有多少？药物的安全范围有多少？ 有效浓度和中毒浓度是多少？有效浓度和中毒浓度是多少？ 是否需要血药浓度监测？是否需要血药浓度监测？ 可能产生何种不良反应，如何防治？可能产生何种不良反应，如何防治？ 在确认投药后利大于害时，再执行治在确认投药后利大于害时，再执行治 疗。疗。 氨茶碱注射液氨茶碱注射液静滴过快或浓度过高（血浓静滴过快或浓度过高（血浓 度度2525ugug/ml/ml）可强烈兴奋心脏，引起头晕、心可强烈兴奋心脏，引起头晕、心 悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。 17 2. 2.病人用药史病人用药史 入院开始记录，要培训能作出一入院开始记录，要培训能作出一 个全面的用药史能力，这需要有扎个全面的用药史能力，这需要有扎 实的医学基础及参加查房与医师和实的医学基础及参加查房与医师和 病人交流的能力。病人交流的能力。 18 3. 3.需要进行治疗监测的药物需要进行治疗监测的药物 (1)(1)血药浓度与药效关系密切的药血药浓度与药效关系密切的药 物；物； (2) (2)治疗指数低，毒性反治疗指数低，毒性反 应强的药物（地高辛、茶碱、抗心应强的药物（地高辛、茶碱、抗心 率失常药、氨基糖甙药、抗癫痫药率失常药、氨基糖甙药、抗癫痫药 、锂盐等）；、锂盐等）； (3)(3)有效治疗浓度范围已确定的药物有效治疗浓度范围已确定的药物 ； (4) (4)具有非线型动力学特性具有非线型动力学特性 的药物如苯妥英；的药物如苯妥英； 19 (5)(5)药物的毒性反应与疾病的症状难药物的毒性反应与疾病的症状难 以区分时，是给药量不足，还是过量以区分时，是给药量不足，还是过量 中毒，如地高辛；中毒，如地高辛； (6)(6)用于防治慢性疾病发作的药物，不用于防治慢性疾病发作的药物，不 容易很快判断疗效，通过测定稳态血容易很快判断疗效，通过测定稳态血 药浓度可适当调整剂量（如茶碱、抗药浓度可适当调整剂量（如茶碱、抗 癫痫药、抗心率失常药）；癫痫药、抗心率失常药）； 20 (7) (7) 患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾 患、可影响药物吸收、分布、代谢和排患、可影响药物吸收、分布、代谢和排 泄的体内过程、血药浓度变化大的药物泄的体内过程、血药浓度变化大的药物 ； (8)(8)在个别情况下确定病人是否按医嘱服在个别情况下确定病人是否按医嘱服 药的药物等。药的药物等。 21 三、药学监护三、药学监护 药学监护药学监护( (Pharmaceutical Care Pharmaceutical Care ,PC),PC)目前已受到世界各国的重视目前已受到世界各国的重视. . WHOWHO于于19881988年在新德里会议上提年在新德里会议上提 出出“ “药学监护药学监护” ” 是药师职业的准则。是药师职业的准则。 22 主要精神为：主要精神为： 1. 1.药师的一切活动都是为了病人的药师的一切活动都是为了病人的 利益，利益， 通过提供药物治疗通过提供药物治疗; ; 2. 2.应与医师、护师通力合作，最佳地利应与医师、护师通力合作，最佳地利 用有限的治疗，解决病人的与药用有限的治疗，解决病人的与药 物相物相 关的问题关的问题; ; 3. 3.药学监护在具体实践中包括面向病人药学监护在具体实践中包括面向病人 和面向社会两个方面，开展药物和面向社会两个方面，开展药物 经济经济 学、药物流行病学等方面的研究学、药物流行病学等方面的研究 。 23 四、药物不良反应监测四、药物不良反应监测 概念概念 : : 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）19681968年给药物年给药物 不良反应（不良反应（AderverseAderverse Drug Reactions, Drug Reactions, ADRADR）的定义：的定义：“ “在疾病的预防、诊断、在疾病的预防、诊断、 治疗或人体的机能恢复期，药物在常用治疗或人体的机能恢复期，药物在常用 量时发现的有害非预期反应，称为药物量时发现的有害非预期反应，称为药物 的不良反应。的不良反应。” ” 24 不良反应世界上发生情况：不良反应世界上发生情况： 6060年代初年代初“反应停事件反应停事件”， 由于妇女在怀孕期间服用当时认为由于妇女在怀孕期间服用当时认为 安全有效的药物安全有效的药物反应停，导致海反应停，导致海 豹型婴儿出生率大量增加，以西德豹型婴儿出生率大量增加，以西德 为严重，殃及的婴儿有为严重，殃及的婴儿有1 1万名以上。万名以上。 25 据报道，因药物不良反应而据报道，因药物不良反应而 住院的病人占住院病人的住院的病人占住院病人的0.3%-5.0%0.3%-5.0% ，有，有10-20%10-20%的住院病人容易患药源性的住院病人容易患药源性 疾病。疾病。 约约0.24-2.9%0.24-2.9%的住院病人死亡的住院病人死亡 原因是由于药物不良反应而造成的原因是由于药物不良反应而造成的。 26 五、药物相互作用研究五、药物相互作用研究 药物相互作用是指同时或者药物相互作用是指同时或者 先后使用两种或两种以上药物，由于他先后使用两种或两种以上药物，由于他 们之间的相互影响