135例纵折磨牙保存修复的体会(1)

135135 例纵折磨牙保存修复的体会例纵折磨牙保存修复的体会(1)(1) 【摘要】目的：探讨保存纵折磨牙的临床疗效，扩大 保留的适应证，提高保存的成功率。方法：拔除纵折较小 的牙折碎片后，行龈切术或牙冠延长术暴露根断面后冠修 复；或用金属结扎丝口内结扎牙折片后冠修复。结果：复 诊 130 例纵折磨牙，修复 1 年后成功 77 例（%） ，良好 32 例（%） ，失败 21 例（%） 。结论：纵折磨牙的修复中，以斜 折至 4mm 以内，可以通过龈切术或牙冠延长术暴露折断面， 而后全冠修复最好。 【关键词】磨牙；牙折裂；龈切术；结扎固定；保存 修复 折裂牙在牙体病中是较为常见的疾病，在口腔科过去的临 床实践中，磨牙纵折后，多因严重的咬合疼痛、牙齿松动、 易发生根分叉病变，一般多采用拔除后作义齿修复。磨牙 纵折分为隐裂型、牙尖斜折型和纵折型。隐裂型目前被公 认为保留的效果较好，本文不作观察范畴。另两型去除牙 折片后龈切术或牙冠延长术暴露折断面后全冠修复，其结 果令人满意；用金属结扎丝口内结扎牙折片后冠修复，临 床疗效有待于进一步提高，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本文所纳入 135 例病例均为 XX 年 9 月至 XX 年 8 月以 磨牙纵折且要求保留患牙来我院口腔科就诊的患者，男 94 例，女 36 例，年龄 20 岁69 岁,平均年龄 45 岁。以 40 岁 50 岁年龄段最多,占 45%。行龈切术或牙冠延长术暴露折 断面后全冠修复 50 例（为在龈下 1mm4mm 的斜折） ；金属 结扎丝口内结扎冠修复 50 例（均为穿过髓室底的纵折或在 龈下超过 4mm6mm 穿髓腔的斜折）;直接修复 30 例。 病例选择 本组病例适应证为纵折牙裂隙2mm，松动度2， 无严重牙周、牙龈疾患；一般折裂时间在 2 周以内，且无 瘘管，或有瘘管经冲洗上药治疗，在 1 周内很快愈合者。 治疗方法 在龈下 1mm4mm 的斜折，拔除松动牙折片，龈切术或 牙冠延长术暴露折断面后，根管完善治疗，作金属全冠或 烤瓷冠修复。斜裂线在龈下 4mm 以上，方法是均先行备沟 在轴面接触点之下，对于纵劈的患牙，可先将患牙颊舌侧 颈 1/3，外形高点的根方制备一深 1mm，宽 mm 的沟槽。用 直径 mm 的结扎丝双股结扎固定患牙（如不制备沟槽，可用 正畸带环固定） ；去净裂隙间食物残渣及异物，用 3%双氧水 和生理盐水交替冲洗患牙裂隙，再开髓，拔髓，进行完善 的根管治疗，常规氢氧化钙、碘仿、氧化锌牙胶尖根充。 聚羧酸锌水门汀垫底，光固化树脂充填。注意合面洞形的 制备与劈裂方向垂直的楔形，可有效防止备牙时（去掉结 扎丝后）冠的移位。观察 2 周无临床症状后，拆除不锈钢 结扎丝，进行牙体预备，取模后重新结扎，作金属全冠或 烤瓷冠修复。在龈上单纯牙冠的斜折如系是活髓可进行一 次性根管充填，备洞，用银汞合金恢复牙冠外型。观察 1 周后，备牙取模，作金属全冠或烤瓷冠修复。 疗效评定标准 成功:修复 1 年后，无主观不适，修复体稳固，咀嚼功 能正常，牙龈正常，X 线片示无牙槽骨进一步吸收，或原牙 周及根尖病变有愈合。良好：修复 1 年后，无主观不适， 修复体稳固，咀嚼功能正常，有牙龈炎，X 线片示牙槽骨有 进一步吸收阴影。失败：修复后患牙有不适感，咀嚼疼痛， X 线片示牙槽骨吸收较快，牙周间隙明显增宽，出现牙龈瘘 管，经牙周治疗后反复发作，需要拔牙者。 2 结果 在整个治疗过程中，根据不同纵折程度早期采用不同 的治疗方法，135 例纵折磨牙修复 1 年后随访 130 例，成功 77 例（%） ，良好 32 例（%） ，失败 21 例（%） ，见表 1。表 1130 例纵折磨牙修复 1 年后的状况例 3 讨论 磨牙纵折与咬合创伤和牙组织结构缺陷有关。咬合创 伤包括持续性合创伤和突然的外力损伤。大多数病例有咬 硬物后出现咀嚼疼痛史，说明突然外力损伤是形成磨牙纵 折的主要原因。磨牙完全纵折的临床发生率较高，以死髓 牙更为常见。牙髓失活后，牙体组织因失去了营养物质的 供给，脆性加大，抗折能力相应降低；过大的牙体缺损破 坏了牙体组织的完整结构，修复治疗尚不能完全恢复患牙 的生理功能。在复杂的口腔功能活动中，大大增加了后牙 纵折的概率。 纵折牙即刻就诊保存疗法效果较佳，不仅折断线下的 牙周组织无炎症，折断处还会有结缔组织长入，有牙骨质 在折断线表面沉积，甚至牙周膜可能产生重新修复。因此， 完善的根管治疗，避免牙周牙髓的再感染，是纵裂牙保存 治疗的前提。延期就诊者因髓底及裂隙中有纤维组织长入， 结扎时疼痛较为明显；同时折裂牙片间不能达到完全密合、 封闭髓腔，细菌仍然可以通过裂隙处进入髓腔内，造成修 复保存的成功率降低。 牙冠延长术原理是基于牙龈生物学宽度而确定的1 ， 通过手术方法，降低龈缘的位置，暴露健康的牙齿结构， 使临床牙冠加长。冠修复后固位力增强，抗折力增强，根 折减少，牙周组织损伤减少。 铸造金属全冠及金属烤瓷全冠边缘密合，固位力强， 能完全恢复合关系及邻接关系，美观舒适。牙体预备时颈 部制备凹面形肩台，使冠边缘与牙体组织颈部密合度增加， 减少龈炎和根面龋的发生，烤瓷冠颈缘预备成 135凹面肩 台，宽度为 mm，以保证颈缘瓷的强度和美观，铸造金属全 冠肩台宽度为 mmmm。牙髓治疗前用临时冠修复可保护患 牙，防止牙体折裂。牙髓病或根尖周病的治疗对保存患牙 十分重要，是修复成功的基础。 本组 21 例失败病例 5 例为牙冠折裂至髓室，8 例为牙 冠折裂至髓室底以下，加之治疗过程中器械对根尖周组织 的损伤及根管内感染物质的带出等有关，最后均因牙齿松 动、牙周脓肿反复而被拔除。失败的原因就是患牙损伤过 大或就诊时间过晚，造成裂缝增宽，牙周组织破坏严重。5 例为根折造成牙齿松动，牙周组织破坏严重而被迫拔除。3 例为全冠修复体有合创伤存在，造成纵裂牙牙周组织进一 步损伤。 SuperbondCB 粘结系统的粘结剂口内直接粘结牙折 片后冠修复和其他方法相比创伤性小，操作简便，可以有 条件的保存部分纵折磨牙2 。值得在以后的纵折牙治疗 中推广应用。 对于折裂牙的保守治疗其折裂时间应在 2 周以内，以 利于提高成功率。对于折裂牙的治疗应强调以下几点:在治 疗过程中应尽快完成复位、固定、调合、根管充填等过程， 减少经过裂隙进入的食物，阻止感染的机会，提高疗效； 对于邻合面龋或合面大面积龋坏进行牙髓治疗后，因咀嚼 力较大，作牙髓治疗后应进行全冠修复，这样从源头上预 防牙纵裂的发生；折裂牙的修复成功与否与患牙的牙周状 况程度有关；特