医学诊断影像学黄仲奎影像专业授课24 ppt课件

第三节 高血压性心脏病 ( hypertensive heart disease) 由高血压引起左室以至心脏 增大或和心功能失调者称高血 压性心脏病。 X线表现 、早期表现 主动脉结轻度突出，左室 圆隆，搏动增强。 、典型表现 主动脉屈曲延伸，主动脉 结突出，左室增大(肥厚+扩张)，心腰凹陷- 呈典型主动脉型心，心搏动增强。 3、左心功能不全 心脏进一步增大， 心搏动减弱，左房增大，肺静脉高压。 高心并心衰 恭城柿子恭城柿子 高心病与主动脉瓣关闭不全高心病与主动脉瓣关闭不全X X线相似，鉴别诊断主要靠线相似，鉴别诊断主要靠 临床脉压、杂音等。临床脉压、杂音等。 第四节 慢性肺原性心脏病 (chronic pulmonary heart disease) 是由慢性广泛性胸、肺部病变引起 的心脏异常。 病因 1、肺质性病变 如慢支 肺气肿、广泛性 肺结核、尘肺、肺纤维化、支扩等； 2、肺血管病 如肺动脉栓塞、胶原性病、 大动脉炎等； 3、胸膜病变 如广泛性肥厚粘连钎维化 ； 4、严重胸廓畸形 病理与血液动力学改变 右心衰 右室肥厚扩张 肺动脉高压 肺血管床减少 缺氧 红细胞 肺小动脉收缩 血量 X线表现 胸、肺慢性较弥漫性病变胸、肺慢性较弥漫性病变 + + 肺肺 动脉高压动脉高压 胸肺病变中以慢支肺气肿为多见； 肺动脉高压表现 肺门(右下肺动脉大于 1.5cm)、肺动脉段隆起； 心脏改变 右室大，1/3小心脏，2/3大心脏( 心功能不全)，心衰时心搏增强。 三年后 鹅兰鹅兰 第五节第五节 心肌病心肌病 (cardiomyopathy)(cardiomyopathy) 继发性 是全身病变的一部分，包括感染 、中毒、营养不良、代谢障碍、内分 泌性、结缔组织、神经肌肉疾病。 原发性 原因不明，分 扩张型、肥厚型 及缩窄型。 定义:主要侵犯心肌的病变统称心肌病 分类 原发型心肌病原发型心肌病 (primary cardiomyopathy) 一、扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy) 1、病理及血流动力学改变 心腔扩张，心肌松弛，心壁变薄，可有附 壁血栓，双室受累以左室为甚。 心收缩功能 , 舒张期压力血量 , 排血量 充血性心衰。 扩张型心肌病 2、临床特点 多为40岁以下，心悸 气短，充血性心衰，各种心率失常及体 动脉血栓栓塞的症状体征。无高血压、 无杂音。 ECG. 左或双室肥厚、心率失常、异 常Q波、呈多变性心电图改变。 扩张型心肌病 3、X线表现 （1）心脏中高度增大，各房室均大， 以左室大为主，左室段平直。主动脉结、肺 动脉段、上腔静脉正常，右心衰时上腔静脉 增宽。 扩张型心肌病 （）心搏动异常 普遍减弱；左室 段减 ；缓而有力(-度传导阻滞或窦 缓），几无搏动消失与心包积液鉴别 有意义。 （3）左心功能不全 肺淤血、间质 性肺水肿 1967、1 无症状 1968、8心悸气短一年 73、3 扩张型心肌 本病X线表现无特征性，X 线需 结合临床、心电图，并排除以下病 变方可诊断排除性诊断。 1 1、冠心或高心、冠心或高心 （1）年龄 （2）病史 （3） 心电图。 2 2、风心病、风心病 ( (尤其尤其MI)MI) 注意左房增大及肺淤血 的程度。 3 3、大量心包积液、大量心包积液 （1）心外形 （2）心搏动 （3）肺纹理正常或轻度肺淤血、上肺静脉增宽， 以心包积液更常见。 （4）心音改变。 4 4、三尖瓣下移畸形、三尖瓣下移畸形 以右房增大为主。 排除疾病排除疾病 张型心肌病 其他影像学改变： 心脏B超、MRI， 心 血管造影少或不用。 附：产后心肌病 妊娠末期和产后3-5M内发生原因不 明心衰，产前无心脏病和高血压者。病 理改变同扩张型心肌病。 X线表现与扩张型心肌病，单有下三 特点： 产后心肌病 1、心脏高度普遍性增大或呈烧瓶状 卧于膈上，反映心肌松弛，右房室亦明 显增大； 2、左右心衰明显； 3、抗心衰后心脏可明显缩小。 产后心肌病 女 24y 产后4d 心悸气短 不能平卧 抗心衰5w后 樱桃 心肌病 二、肥厚型心肌病 病理与血流动力学 心肌肥厚、心腔 缩小变形。根据心肌肥厚的部位、程度 、范围及有无排血受阻分两亚型： 肥厚型心肌病 梗阻型-肌部室间隔非对称性肥厚 向心室尤其左室突出，对左室流出道产 生梗阻； 非梗阻型-心肌肥厚、心腔缩小、 心壁僵硬，心室舒张受阻，血液流入阻 力增大，引起舒张期心衰。 肥厚型心肌病 临床表现 青少年多发，心悸气短、头 痛头晕或无症状。少数有心衰、晕厥、猝死 。胸骨左缘sm或无杂音。 ECG. 左室（或双室）肥厚、传导阻滞 、ST-T改变、异常Q波等。 肥厚型心肌病 X线平片表现 心脏可属正常范围或无特异 性。 1、心脏改变 约3/4心脏不大或轻度增大， 1/4中-高度增大，以左室大为主； 2、心搏动 正常或增强； 3、肺血改变 心明显增大者可有肺淤血、 间质性肺水肿。 肥厚型心肌病 心血管造影 心腔(左室)变形; 倒锥征; 二尖瓣返流; 冠状动脉正常(除外冠心病)。 肥厚型心肌病 其他影像学表现 1、UCG; 2 、CT MRI。 左室壁厚度及收缩期增厚率左室壁厚度及收缩期增厚率MRIMRI测量测量 （单位：单位：mmmm ) ) 舒张末期 收缩末期 增厚率（%） 左室侧壁 7.71.1 12.21.5 61.013.8 室间隔 7.51.1 11.71.5 59.212.9 收缩期 舒张期 肥厚型心肌病（心尖部）曾 某 男 40岁 高血压2年，心悸一周入院。 无心脏病史 鳄犁 心肌病 三、限制型心肌病 又称闭塞型心肌病或缩窄型心肌病 病理改变病理改变 心内膜、内膜下心肌纤维化+附壁血栓使心 内膜明显增厚，心壁变硬。 病变累及部位 心室流入道、心尖，引起收 缩变形以至闭塞。乳头肌、腱索亦可受累。 限制型心肌病 血液动力学 心室舒张充盈受阻，充盈压增 高，心排血量下降，并房室瓣关闭不全。 分型： 右室型 左室型 双室型 限制型心肌病 临床表现 非洲 乌干达、肯尼亚等湿热带 地区多发病，我国为散发病例。多见于儿童、 少年。 右室型 主要表现为三尖瓣关闭不全如肝大 、腹水。 左室型 类似二尖瓣关闭不全如呼吸困难、 胸痛等。 双室型 上两型症状体征的综合，多以右心 为重。 限制型心肌病 ECG 无特异性 如异常Q波、心房颤 动、P-R延长等。 限制型心肌病 X线表现 （一）右室型 平片：1、心脏高度增大以右房增大为主， 右室流出道扩张，上腔静脉扩张。 2、心搏动 减弱但右房右室流出道增强。 3、肺血减少 （ 提示右心排血量降低）。 限制型心肌病 心血管造影 1、右室流入道缩短、变形，舒缩功能消 失；流出道扩张。 2、心尖闭塞。 3、三尖瓣返流、右房扩张。 4、肺动脉充盈延迟，分支纤细。 正常 限制型心肌病 其他影像学表现 1、UCG 2、MRI、CT 限制型心肌病 LV RARV 限制型心肌病 （二）左室型 平片： 类似轻度二尖瓣病变表现，如轻 度左房大及肺郁血。 左室造影 1、 左室不大但变形，主要心尖变钝，心 腔边缘不规则； 2、心舒缩功能受限； 3、二尖瓣返流。 限制型心肌病 （三）双室型 平片和造影表现均为两型征象的组合， 心脏呈中高度增大，常以右心损害为著。 双室型（注意 平片肺淤血改变） 第六节第六节 心包炎与心包积液心包炎与心包积液 ( (pericarditis and pericardial effusion) 病因：病因： 1、感染性 如结核、病毒、化脓等； 2、非感染性 如尿毒症、粘液水肿等； 3、过敏或自身免疫性 如风湿、结缔组织 病、类风湿等； 4、其他 如创伤、肿瘤等。 分类：分类： 干性 湿性（心包积液） 积液性质: 浆液性、血性、脓性、脓 血性、乳糜性。 X线能检出300ml积液，但不能区 别其性质。 一、心包积液一、心包积液 （ pericardial effusion , PE)pericardial effusion , PE) 心包积液对心脏的影响：当积液达到一定量 时，产生对心脏压迫。引起： 心房腔静脉压升高，静脉回流受阻； 心室舒张充盈障碍，收缩排血量减少； 心包填塞。 心包积液的临床特点：心界增大， 心音遥远，颈静脉怒张，静脉压升高， 血压、脉压下降。 心包积液X线表现: 1、心影增大 300ml 无改变； 中等量 烧瓶状； 大量 球状。 2、心搏动 减弱-消失，主动脉搏 动正常。 3、上腔静脉增宽，主动脉缩短。 4、肺血减少、肺淤血(左心衰)。 心包积液其他影像学改变: 1、心超 2、CT、MRI MSCTMSCT T1WI T2WI 心包积液吸收不彻底，脏壁层粘连 、纤维化变硬、增厚达1cm以上，并 钙化。包绕心脏，影响心脏舒缩功能。 以心室膈面为甚，大血管蒂部较轻。 二、缩窄性心包炎二、缩窄性心包炎 ( constrictive pericarditis , CPC )( constrictive pericarditis , CPC ) 缩窄性心包炎X线表现: 心脏大小: