医学课件发热肠道门诊基本知识

发热、肠道门诊 基本知识 重点传染病分类（1） 1肠道传染病：粪口传播。 霍乱、脊髓灰质炎、甲肝、戊肝、伤寒与副伤寒 、肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻、细菌 性和阿米巴痢疾、其他感染性腹泻病等。 2呼吸道传染病：飞沫传播。 肺结核、流感、麻疹、白喉、流脑、风疹、军团 菌、SARS。 重点传染病分类（2） 3. 经血液传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒 4.性接触传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒 、淋病等 5.母婴传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、 淋病等 6.自然疫源性疾病：鼠疫、疟疾、血吸虫病、流行性 出血热、钩端螺旋体病、流行性乙脑、登革热、狂 犬病、炭疽等。 传染病的预防控制 1、管理传染源：传染源报告制度是早期 发现传染病的重要措施。传染源包括病 人、病原携带者。传染源的早发现、早 报告、早隔离、早治疗是防制传播流行 的重要措施。 2、切断传播途径：消毒是切断传播途径 的重要措施，包括（1）消灭污染环境的 病原体和（2）消灭传播媒介（杀虫措施 ）。除四害（老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子 ） 传染病的预防控制 3保护易感人群：针对性注射疫苗，提高 人群免疫力，包括主动或被动特异性免 疫力。 n 粤卫办201150号 n 关于印发广东省霍乱等重点感染性腹泻 疾病监测方案（2011年版）等6个监测方案 的通知 相关定义 n（一）腹泻病例：指每日（24小时内）排便3次或以上 且具有粪便性状改变（如稀便、水样便、粘液便或脓血 便等）者。 n（二）感染性腹泻：指主要由病原微生物（包括细菌和 病毒）及其毒素所引起的、以腹泻为主要临床特征的一 组肠道传染病。 n（三）霍乱、细菌性痢疾、轮状病毒和诺如病毒感染等 腹泻病的监测病例定义及诊断标准（包括疑似病例、临 床诊断病例、实验室确诊病例）：按照卫生部颁布的传 染病诊断行业标准（WS289-2008、WS287-2008和WS271- 2007）执行。 n（四）霍乱、细菌性痢疾、轮状病毒和诺如病毒感染等 腹泻病的暴发疫情定义：按照国家突发公共卫生事件 相关信息报告管理工作规范（试行）及相关疾病调查 处置指引或预案执行。 疫情监测 n全省各级各类卫生机构负责开展霍乱、细菌性痢疾及 其它感染性腹泻散发个案和暴发疫情的监测。 n1.病例发现与报告。 n各级各类医疗机构在诊疗过程中发现霍乱病例（含疑 似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例和带菌者） 、细菌性痢疾及其他感染性腹泻病例时，应按中华 人民共和国传染病防治法的相关要求进行网络直报 。 n各级各类医疗机构如发现霍乱病例（含疑似）或腹泻 病例，必须立即向辖区疾控中心报告，并采集病例粪 便标本，上送辖区疾控中心实验室开展病原学检测工 作。同时，各级医疗机构实验室分离的霍乱弧菌必须 立即上送辖区疾控中心实验室，以便进行病原学相关 检验与分析。 甲类传染病：霍乱 n霍乱是霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，病 理变化主要由霍乱弧菌产生的肠毒素引起， 由于致病因素不同，患者症状表现也不一样 。 n临床表现轻重不一，病情严重者有剧烈吐泻 、脱水、肌肉痉挛、周围循环衰竭等，治疗 不及时常易死亡。其典型特征发病急，传播 快，易造成暴发流行。 风疹 n临床表现为发热，伴有轻微上呼吸道感染症状 n其后出现先面部后颈部、再躯干四肢淡红色斑丘 疹，伴有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大 n常见并发症有关节炎、关节痛、脑炎、心肌炎、 血小板减少性紫癜 n好发季节为冬春季节 n感染主要对象为59岁儿童，部分成年人、孕妇 、育龄妇女也可感染本病 麻疹 n临床表现为发热、咳嗽、眼结膜炎、口腔 麻疹粘膜斑和皮肤红色斑丘疹 n早春季节为麻疹好发季节 n发病主要以儿童为主，易在幼托、小学等 集体单位出现暴发 感染性腹泻-定义 n由病原微生物及其产物或寄生虫所 引起的、以腹泻为主要临床特征的 一组肠道传染病，本标准则仅指除 霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的 感染性腹泻。 感染性腹泻-诊断标准 n临床诊断病例： n流行病学史 n临床表现，大便次数=3次 n粪便有性状改变，常为粘液便、脓血便或 血便、稀便、水样便。 n排除其他腹泻病 n确诊病例：应同时符合临床诊断和病原检查 。 粪便标本采集 n标本应使用头部为合成纤维的拭子（ 例如 ，聚酯纤维）铝或塑料做柄，不推荐棉拭 子和木柄 n培养器：碱性蛋白冻水、庆大霉素-亚碲酸 钾平板 n拭子及培养皿 粪便标本采集方法 n尽可能在病人用药之前采取。用无菌棉拭子取 自然排出的新粪便，亦可用直肠拭子由肛门直 接插入直肠3-5cm处采集，顺一个方向轻轻旋转 后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。 n一般成形大便采35g（“成人拇指头”体积 ），水样便采集35ml ，在某些情况下，亦 可取呕吐物和尸体肠内容物作检材。 采集粪便标本的注意事项： n采集的标本应及时接种适宜的培养基。 n标本与保存液比例要适当。8-10ml保存液可 加入3-5ml液体粪便或拇指头大小成形便。 n送检标本应填写详细的送检单。 n标本装试管或小瓶时，注意勿污染容器口 和外壁，要严密包装，放在送检箱内由专 人送检。 发热门诊布局 n发热门诊分污染区、半污染区、清洁区。 n1、污染区：设X线检查室、诊室、观察室、 抢救室、厕所、污物处理室、病人出入口及 污物出口、尸体出口； n2、半污染区：设挂号室、收费处、处置室、 化验室、药局（室内放置空气净化器）； n3、清洁区：设医护人员更衣室、值班室、仓 库、休息室、洗澡间、配药室； 发热门诊防护的着装要求 n戴工作帽和12层以上棉纱 口罩+带鼻夹的外科口罩 或者N-95口罩，穿工作服 （防护服）、隔离衣、隔 离鞋、鞋套，戴橡胶手套 。对病人实施近距离操作 时，戴防护眼镜。 不明原因肺炎病例监测 n2004年7月9日，卫生部下发了全国不明原因肺 炎病例监测实施方案（试行） ，要求在全国 开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作 。 n2006年初，关于进一步加强不明原因肺炎病例 报告、核实、监测、筛查工作的通知，针对 监测工作中存在的问题提出进一步的要求； n2007年下发全国不明原因肺炎病例监测、排查 和管理方案 不明原因肺炎病例监测的目的 n加强对不明原因肺炎病例监测、排查和 疫情处置的规范管理； n及时发现SARS、人禽流感病例； n及时发现其它以肺炎为主要临床表现的 聚集性呼吸道传染病。 流感样病例的监测 n流感样病例定义： 即发热（腋下体温38） ，伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它实验室确定 诊断依据。 n全年开展流感样病例监测。监测诊室设在内科 门诊、急诊和儿科门诊以及发热门诊。各医疗 机构根据本单位诊室的设置和开诊情况在有关 诊室开展监测。 不明原因肺炎病例报告工作 n病例定义 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 1、发热（腋下体温38）； 2、具有肺炎的影像学特征； 3、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数 减少； 4、经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行 性加重。 不明原因肺炎病例的发现与报告 n各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺 炎定义的病例后，应立即报告医疗机构相关部门， 由医疗机构12小时内组织本单位专家组进行会诊和 排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告 卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。 n注意：单个临床医生不能独立诊断为不明原因肺炎 病例 n医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院 应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报 ，同时向疾控机构报告。 不明原因肺炎病例管理 县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应 立即将病例收治入院，按呼吸道传染病隔 离治疗。 乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例 ，应立即将病人转至县级及以上医院。 不明原因肺炎病例管理 n医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时 ，要采取基本个人防护措施（如穿工作服 、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。 n发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即 采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内 感染控制措施。 呼吸道标本的采集 n上呼吸道标本：包括鼻拭子、鼻咽拭子、 鼻咽抽取物、鼻洗液、咽漱液。 n 最佳采集时间为发病后3天内，一般不超 过7天 n下呼吸道标本：包括呼吸道吸取物、支气 管灌洗液、胸水、肺组织活检标本。 n 下呼吸道标本最有利于禽流感病毒分离 现场采样和要求 收集呼吸道标本和环境标本器材 无菌拭子 含采样液的螺口塑料管 无菌阔口容器 油性笔 采样登记表 签字笔 生理盐水 可封口塑料袋 （雪糕桶） 咽拭子标本的采集 n标本应使用头部为合成纤维的拭子（ 例如 ，聚酯纤维）铝或塑料做柄，不推荐棉拭 子和木柄 n 标本采集管应包含3毫升病毒采样液（ 含 有蛋白质稳定剂，阻止细菌和真菌生长的 抗生素，缓冲液） 现场采样和要求 对健康人群或病人密切接触者 进行带菌调查时一般采鼻咽拭子( 用一端弯成135的消毒棉拭子)。 采样时，让受检者尽量张开口，用 压舌板将舌头轻轻压下，用前端略 向上弯曲135的无菌棉拭子探入 口腔内悬臃垂后面的鼻咽孔部位。 采集该部位的分泌物，直接接种到 10%巧克力色双抗血琼脂平板上进 行分离。 鼻咽拭子： 现场采样和要求 最佳采集时间为发病后3天 内，一般不超过7天，急性期内 每天采集。用棉签擦拭双侧咽 扁桃体及咽后壁，同样将棉签 头浸入4-5 ml采样液的管中， 尾部弃