心肺运动试验在慢性心力衰竭的应用王宁夫教学课件幻灯

心肺运动试验在慢性心力衰竭 的应用 杭州市第一人民医院心内科 王宁夫主任医师 n心力衰竭的总体预后很差,其长期的心源性 死亡率和总死亡率、心血管事件发生率、 再入院率均很高，进行准确的临床和治疗 评估并给予相应的治疗，对改善预后有重 要意义。 n从临床角度，心肺运动试验在心力衰竭尤 其是收缩性心衰中应用最为广泛，主要源 于其对预后判断的价值。 心肺运动试验 运动与作功 氧摄取量与心功能 运动与心功能运动与心功能 氧摄取(标准) 25 Watt 慢走 VE 18 L/min VO2 750 ml/min 50 Watt 快走 慢爬楼梯 VE 25 L/min VO2 1000 ml/min 氧摄取(标准) 75 Watt 快爬楼梯 VE 32L/min VO2 1250 ml/min 100 Watt 快爬楼梯(一步2个台阶) VE 42L/min VO2 1500 ml/min 氧摄取(标准) 150 Watt cross-country run 骑自行车 (20 km/h) VE 63 L/min VO2 2000 ml/min 200 Watt 游泳(50 m/min) 跑步 (15 km/h) VE 84L/min VO2 2500 ml/min 氧摄取量(VO2/kg/min) 与相应的体力活动 60 - 80高强度竞技性体育运动 马拉松 游泳 划船 50 - 59高强度娱乐性体育运动 登山运动 滑雪 英式足球 40 - 49中等强度娱乐性体育运动 跳舞 滑水橇 氧摄取氧摄取 ( (运动运动) ) 氧摄取量(VO2/kg/min) 与相应的体力活动 25 - 39轻度娱乐性体育运动 骑马 高尔夫 20 - 24娱乐性活动 步行 (大约 7 km/h) 自行车 (大约 15 km/h) 10 - 19轻度娱乐性活动 步行 (大约 5 km/h) 轻家务劳动 6 - 9轻微活动 坐或站立的轻微活动 氧摄取氧摄取( (标准标准) ) 年龄 低 正常 好 优秀 52 30 - 39 48 40 - 49 44 50 - 59 42 60 - 69 40 acc. American Heart Association 氧摄取量氧摄取量 ( (预计值预计值) ) 最大氧摄取量 (VO2/kg/min) 16 - 20 (B)轻中度心肺疾病 心肺受限 康复，药物治疗 10 - 15 (C)中重度心肺疾病 心肺受限 潜在的外科手术候选者 6 - 9 (D)重度心肺疾病 外科手术候选者 = 14 mL/kg/min并延缓移植， 峰值氧耗量=1.1)， 但有氧运动能力低占预计值的63%，AT是正常的，说明 循环充分，BR、峰值时氧饱和度在正常范围，排除通气 的病因。尽管该患者有基础心肌病，该患者最有可能的原 因失适应，主要归因于肥胖。心肺指标提示该缺血心肌病 患者具有良好的预后，通过规范的运动训练该患者的症状 完全可以改善或消除。 心衰康复的指导作用 运动训练是心衰病人综合康复中的重要组 成部分。在运动训练开始之前，需要确定 运动强度和安全性之时，CPET可提供有价 值的信息；在参加运动训练后，CPET也可 用来客观评价训练的效果，以及确定训练 水平。而这些信息并不能通过6分钟步行试 验而获得。 心衰康复的指导作用 欧洲心脏病学会慢性心力衰竭患者运动实 验和运动建议中提到 运动强度一般采用症状限制性运动试验中 峰值吸氧量的70-75%，在训练开始时可 采用60-65%峰值吸氧量以防止过度疲劳 和合并症。 小 结 n随着技术的进步，包括自动化运动系统的发展 ，以及更强的客观监测能力，结合运动生