mp-2复合颗粒状β-磷酸三钙在齿槽裂骨缺损修复中的应用研究(1)

MP-2MP-2 复合颗粒状复合颗粒状 -磷酸三钙在齿槽裂磷酸三钙在齿槽裂 骨缺损修复中的应用研究骨缺损修复中的应用研究(1)(1) 这篇MP-2 复合颗粒状 -磷酸三钙在齿槽裂骨缺损修复 中的应用研究论文是程序自动抓取于互联网上，查看更 多请点击：论文频道：lwxz/ 【摘要】目的：评价骨形 态蛋白-2（BMP-2）复合 一磷酸三钙（-TCP）在齿槽 裂修复中的应用价值。方法：本组包括 12 例齿槽裂患者， 齿槽裂的修复首先运用局部黏骨膜瓣形成袋状受植囊，同 时关闭鼻、唇、腭间的软组织裂隙，恢复解剖形态；去除 裂隙两侧上颌突的部分骨皮质；根据裂隙大小、形状及与 健侧的对称性，植入 BMP-2-TCP。结果：手术切口一期 愈合，无植入物排出，外形恢复理想，局部饱满。术后 3 个月 x 线片可见局部骨性愈合，术后 1 年 x 线片可见植入 人工骨部分被自体骨取代。结论：BMP-2 复合 一磷酸三 钙修复齿槽裂，具有恢复形态准确；修复创伤小的优点； 植入物组织相容性好，具有骨引导性，可降解，能被自体 骨完全取代，且无不良反应。是一种良好的齿槽裂修复方 法。 【关键词】齿槽裂；修复； 一磷酸三钙；骨形态蛋白 齿槽裂是一种先天性的发育畸形,常伴有先天性唇腭裂。 多采用自体骨移植修复，需开辟第二术区，增加患者创伤 及痛苦，且移植材料吸收率较高。而 -磷酸三钙具有良好 的生物相容性、骨引导性和可吸收性，BMP 具有诱导骨形成 的作用，受到广泛重视。我们采用 BMP-2 复合颗粒状 B-TCP 修复齿槽裂，取得了良好的临床效果，现报告如下。 1 材料和方法 研究对象：本组共 12 例,男 8 例,女 4 例,男女之比为 1。年龄最大 18 岁,最小 9 岁,9-12 岁 9 例,12 岁以上 3 例。 12 例患者均已在早期先行唇腭裂修复。 材料：将骨形态蛋白-2（BMP-2）及直径颗粒状 -磷酸 三钙（武汉理工大学生物材料与工程研究中心提供）按 1:5 复合成人工骨备用。 手术方法：制备植骨床：常规裂隙缘切口,充分显露植 骨床,封闭口鼻瘘孔,患侧鼻翼基底部分离,充分显露低陷的 梨状孔外缘及鼻侧区,形成被植部分的应是一个以鼻腔面黏 骨膜为上、口腔腭侧黏骨膜为下、患侧上颌骨段内侧面和 健侧上颌骨段的鼻底鼻中隔面颊唇黏膜瓣为底的水平放置 的四棱锥形植骨间隙，各接触面之间应严密缝合，使之成 为一个整体。去除裂隙两侧上颌突的部分骨皮质。 人工骨植入：将复合好的人工骨由里向外边放入边加 压，与两侧上颌骨骨壁紧密贴合。骨量放入的多少视健侧 丰满程度及患侧鼻底塌陷矫正情况而定，适当矫枉过正。 人工骨放置后应用唇颊黏骨膜瓣将植骨区完全覆盖。在牙 槽突的顶端与腭侧黏骨膜缝合。植骨区内的残根、乳牙及 多生牙如妨碍手术操作均术中拔除。 线片检查：所有患者术前、术后均拍摄全景片及咬合片。 根据 x 片,测量牙槽裂隙缺损的范围,预测需骨量,并确定术 后牙槽突高度恢复情况。 观察指标：通过术后 3、6、12、18 个月的临床随访和拍 摄全景片及咬合片，观察牙槽突外形和功能的恢复状况,根 据 Enemar 等1分级标准进行判断:级功能形态最佳; 级牙槽突少量吸收,功能形态尚可;级功能形态差;级需 再次手术。 2 结果 本组 12 例患者，术后切口均一期愈合，口、鼻瘘关闭， 牙槽突高度恢复平均为%,重建牙槽突外形和功能有 7 例达 级,5 例为级。上唇形态改善明显，鼻翼基底和上颌突 的骨性支撑得到恢复，使患侧的丰满度与健侧基本接近。 术后 36 个月随访 x 线片显示，人工骨高密度影像与患侧 上颌突间隙及其内部可见模糊骨小梁结构，6-12 个月人工 骨外周逐渐出现缺损、破裂分离，面积缩小，被正常骨组 织取代，显示有降解发生。术后年随访，x 线片显示人工骨 部分被自体骨取代。 3 讨论 齿槽裂不仅影响上颌骨的对称发育，患侧鼻翼、鼻底的 塌陷畸形，而且影响牙列的整齐和美观，影响颌面部的整 体美观。齿槽裂的修复已成为是唇腭裂序列治疗中的一个 重要环节。自 1980 年以来,众多学者主张废弃 6 岁前行植 骨治疗2,原因是植骨损伤了前颌骨和梨骨骨膜而造成上 颌骨发育障碍,并且过早手术易损伤植骨区尚未发育完全的 恒牙胚。目前较为公认的牙槽突裂最佳植骨手术年龄为 9- 11 岁,在此时期手术不会影响上颌骨的发育3。 常采用自体骨组织移植，供区多选自髂骨，手术创伤 大，短期内影响行走，并发症多4；然而,松质骨移植后 都有不同程度的吸收,Koole5统计的髂骨松质骨移植整复 牙槽突裂的病例中,有 1/2 的患者移植骨吸收达 50%-100%, 并且骨吸收后遗留鼻侧区及鼻基底部的塌陷畸形,过低的梨 状孔外缘高度不能恢复,对整体鼻畸形的进一步整复带来不 利条件