培训资料医务人员职业暴露的防护与处理

*1 医务人员职业暴露的防护与处理 医院感染管理科 *2 医务人员面临的职业风险 2005年我国新发法定传染病4428548例 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000 结核病患者约500万人（世界第二位） 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占 世界总数的1/3 我院2006年报告初诊传染病2265例 至2007年5月23日全国已报告手足口病病例5459例 ，死亡2人。与去年同期上升了119.4% *3 接诊传染病病人时 如何有效的防护？ *4 标准预防 标准预防的核心内容 所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人， 即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均 具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显 的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触 上述物质者，必须采取防护措施。 既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非 经血传播性疾病的传播。 强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务 人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。 *5 标准预防的具体措施 手卫生：洗手和手消毒 戴手套 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液 、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次 性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者 面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的 消毒措施 *6 某位护士的手印 培养24小时后 *7 洗手和手消毒的指针 手上有可见的污垢、被蛋白质类物质污染、被血 液或其它体液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞 微生物的环境中以及如厕后应使用肥皂及清水洗 手 如果手部没有可见的污垢，可以使用醇类擦手剂 进行常规手部消毒，也可用肥皂和清水来代替 在处理药品或准备食物前须以肥皂（普通或抗菌 ）或醇类洗手液洗手 *8 洗手和手消毒的指针 进行手部清洁 在直接接触病人前后 脱下手套后 对患者进行侵入性操作前，无论是否使用了 手套 接触体液或分泌物、粘膜、未受损的皮肤或 创口后 接触了污染的身体部位后，再接触清洁的身 体部位之前 接触患者附近的物品后（包括医疗设备） *9 手套的使用 使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘 膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以 上的病人 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位 移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位 后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱 去手套 手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的 方法确认手套的无菌及完整性 *10 佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固 定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每天更换 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴 合脸部时，必須马上更换口罩 *11 如何正确佩戴口罩？ *12 将口罩戴上，金属 软条应该向上。 头带分别绑于头顶 后及颈后。 *13 将金属软条向内按 压至该部份压成鼻梁 形状。 完成时，口罩必须 覆盖鼻至下巴，紧贴 面部。 *14 N95口罩佩戴方法 按面型选择普通/细码型 号，拉松头带。金属软条 向上，将手穿过头带。 戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。 *15 N95口罩佩戴方法 将双手的食指及中指由 中央顶部向两旁同时按压 金属软条。 检查妥当 正确检查：以双手轻按口罩 ，然後刻意呼吸，空气应该 不会从口罩边缘泄漏。 负压检查：以双手轻按口罩 ，然後刻意呼吸，口罩中央 会稍凹陷。 *16 隔离预防 接触传播的隔离预防 空气传播的隔离预防 飞沫传播的隔离预防 *17 （一）接触传播的隔离预防 对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如 肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人 ，在进行标准预防的基础上，还应该采用接触传 播隔离预防。 1、病人的隔离 病人安置在隔离房间，无条件时可将同种病原体 感染的病人安置于一室； 限制病人的活动范围； 减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病 人和环境表面的污染。 *18 2、防护隔离 进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体 液、排泄物等物质时，应戴手套； 离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套， 并洗手和/或手消毒； 进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿 隔离衣，离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂 或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求 进行处置； 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。 *19 （二）空气传播的隔离预防 如果病人确诊或可疑感染了经空气传 播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺 炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等， 在标准预防的基础上还要采用空气传播的 隔离预防，并采取以下措施： *20 1、病人的隔离 病人应单间安置，加强通风，并注意风向 无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室 尽快转送有条件收治的传染病医院或卫生行政部 门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务 人员的防护，当病人病情容许时，应戴医用防护 口罩 限制传染病人的活动范围 做好空气消毒 *21 2、防护隔离 医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时 ，应戴帽子、医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔 离衣 当接触病人及其血液、体液、分泌物、排 泄物等物质时必须戴手套 *22 （三）、飞沫传播的隔离预防 如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播 的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎 、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上还 应该采用飞沫传播隔离预防。 *23 1、病人的隔离 可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相 同病原菌感染的病人可同室安置；不同病原体感 染的病人应分开安置； 减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时 医务人员应注意防护，病人病情容许时应佩戴宜 用防护口罩。 病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上 ，加强通风，空气不需特殊的处理。 *24 2、防护隔离 与病人近距离（1米以内）接触，需佩戴帽 子与医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔 离衣 当接触病人及其血液、体液、分泌物、排 泄物等物质时必须戴手套 *25 标准预防标准预防 ( (所有病人所有病人) ) 基于传播的预防基于传播的预防( (对特殊病人对特殊病人) ) 空气飞沫接触 *26 职业暴露的类型 医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜 *27 职业暴露后的处理 *28 应急处理 医疗锐器伤 立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的 血 肥皂液和流动水清洗伤口 0.5%碘伏或安尔碘或艾利克消毒 粘膜暴露后 立即用皂液和流动水或生理盐水冲洗 *29 登记报告 如实填写医疗锐器伤登记报告表或血液体 液暴露后登记报告表 主任或护士长核实暴露情况并签字 立即交医院感染管理科 医院感染管理科根据病人带病情况、暴露 情况和暴露者自身的情况做出针对处理 *30 病人HIV（+） 发生艾滋病病毒职业暴露后尽早服用双汰 芝，最好在4小时内实施，最迟不得超过24 小时；即使超过24小时，也应当实施预防 性用药 医务人员抽血检查Anti-HIV 医务人员暴露后4周、12周、6月定期追踪 检查Anti-HIV *31 病人HbsAg（+）、Anti-HBc（+） 医务人员HbsAg（+）或Anti-HBs（+） 不需要注射疫苗或HBIG 医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗 24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射 医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗 注射未产生抗体 24小时内注射HBIG并补一剂疫苗 医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗 注射未产生抗体 24小时内注射HB