急性卒中的血糖管理ppt课件

缺血性卒中的血糖管理 太钢总医院神经内科 我国是全球卒中的第一大国 Bin Jiang, et al.Stroke. 2006;37:63-68。 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. /cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/ 年龄校正的发病率（/10万人年） 北京 长沙 上海 135 76.1 150 0 20 40 60 80 100 120 140 160 每年因卒中死亡的人数（万） 3个国家每年卒中死亡人数 中国 印度 俄罗斯 165 77 51 0 50 100 150 200 中国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人 我国是全球卒中的第一大国 每 秒有一个中国人 发生卒中 每 秒有一个中国人 死于卒中 12 21 以时间计算以时间计算 卒中的危害 高发病： 高死亡： 脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45% 我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍 高致残：成人残疾的第一位原因； 高复发：可能是最高的国家之一 ； 卒中的危险因素 不可纠正的危险因素 年龄较大 男性 种族(非白人) 家族史 既往卒中史 可纠正的危险因素 血压升高 糖尿病 心房颤动 颈动脉疾病 高脂血症 吸烟 肥胖 饮酒过多 Alberts. Curr Opin Med Res 2003;19:438441. European Stroke Initiative Executive Committee. Cerebrovasc Dis 2003;16:311337. International Society of Hypertension Writing Group. J Hypertens 2003;21:651653. 高血糖是卒中的独立危险因素 糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素之一，糖 尿病患者发生卒中的危险性显著高于一般人群 。糖化血红（HbA1c）水平与糖尿病患者和 非糖尿病患者卒中发生的风险正相关，糖尿病 可增加缺血 性卒中的患病风险25倍。 糖尿病前期，尤其是糖耐量受损（IGT），同 样增加卒中的发生风险。IGT人群发生卒中的 风险较糖耐量正常人群显著增加。 Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997. 高血糖增加卒中发生率，是卒中 的独立危险因素 GAMI 研究 相对频率 约60急性卒中患者合并高血糖 奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查 N=238 Matz K. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):792-797. 急性卒中患者血糖增高的特点 血糖增高多发生在卒中发病后的12h内 血糖升高的水平与卒中的严重程度有关 1周内死亡的患者常血糖最高 脑出血的血糖改变高于脑梗死患者 Wilterdink JL, Easto JD. Arch Neurol, 1992, 49(8):857863. 卒中伴糖尿病，再发卒中风险是无糖尿病患者的2倍 糖尿病是卒中再发的危险因素 5年内卒中再发危险比率 高血糖对缺血性卒中/TIA 患者病情和治疗效果的不良影响 卒中患者合并高血糖后临床表现更为危 重。合并高血糖的卒中患者其梗死灶体 积及梗死灶体积的增加显著高于血糖正 常的患者，评定卒中严重程度的国立卫 生研究院卒中量表（NIHSS）评分和评 价神经功能恢复情况的改良的Ranking 量表（mRS）评分均显著高于血糖正常 的患者。 NIHSS(美国国立卫生研究院卒中评分法)评分评价卒中的严重程度， 提供重要的预后信息，也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度 NIHSS评分 合并糖尿病的卒中患者症状更为严重 对238例急性卒中患者行 OGTT试验，观察糖代谢异常 情况 在卒中发生后的第4天进行第 一次OGTT检测，第7-10天进 行第二次OGTT 卒中发生后的前10天同时检 测空腹血糖 奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238） Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797. 卒中合并糖尿病患者神经功能恢复较差 MRS评分较低 MRS (改良Rankin量表 )评分评定神经功能恢复情况 奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238） MRS评分 Matz K, et al. Diabetes Care. ; Apr 2006; 29, 4:792-797. 卒中合并糖尿病患者容易并发感 染 肺炎和泌尿系感染比例明显偏高 P14mmol/L时：建议采用50u普通胰岛 素+500ml NS，以1ml/min持续滴注； 当血糖水平14mmol/L时：建议采用50u普通胰岛 素+500ml NS，以1ml/min持续滴注； 当血糖水平14mmol/L时：用5%葡萄糖按3-4g糖 对1u普通胰岛素的比例加胰岛素滴注,将血糖水平控 制在8.3mmol/L以下; 并建议1-2h检测一次血糖 小 结 卒中急性期高血糖的处理: 卒中急性期血糖控制的最佳水平:糖尿病患者空腹血 糖控制在6.7mmol/L以下,餐后血糖控制在 10mmol/L以下;非糖尿病患者血糖水平应控制在正 在范围内。 降血糖速度：不宜过快，应控制在每小时下降3.3- 5.6 mmol/L为宜 密切观察血糖变化：一旦发生低血糖应及时纠正。 小 结 卒中恢复期血糖的控制: 空腹血糖:4-7mmol/l 非空腹血糖: 10mmol/l 糖化血红蛋白: 7% 小 结 卒中恢复期血糖控制: 1.首先生活方式的干预是2型糖尿病的基础治疗措施,应 该贯穿于治疗的始终。 2.一线药物:首选二甲双胍, 胰岛素促泌剂（瑞格列奈、 格列齐特）/糖苷酶抑制剂（阿卡波糖） 3.二线药物：胰岛素促泌剂（瑞格列