儿童缺铁性贫血_(00001)ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 儿童缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia,IDA n 概念 n营养性铁性贫血是小儿时期常见病，是 由于食物中铁摄入不足、体内铁储存缺 乏，造成机体缺铁，以致血红蛋白合成 减少而引起的一种贫血，它不但影响 小儿生长发育，并且是一些感染性疾病 的诱因。 Date2 背景资料 nIDA是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成 减少而引起的贫血。 nIDA是世界范围内广泛存在的营养性疾病 。患病人数达12亿之多。 n1998年世界卫生组织（WHO）调查报告 显示发展中国家的学龄儿童IDA患病率高 达46%。 Date3 我国全年营养调查 我国居民缺铁性贫血患病率 人群60岁育龄妇 女 平均数 患病率24.2%21.5%20.6%15.2% Date4 n在我国大部分省市报到6岁以下儿童IDA 患病率为30%40%。 n624月龄为高发群体。 nIDA是影响我国学龄前儿童健康的严重问 题。 Date5 铁在食物中的存在形式 n血红素铁（Heme Iron,HI) n非血红素铁（Nonheme Iron,NI) Date8 HI nHI来源于血红蛋白、肌红蛋白和动物源 性食物中的其他血红素蛋白。 nHI容易吸收，且不受抗坏血酸、植酸、 螯合剂和机体铁储存情况的影响，但胃 粘膜分泌的内因子可促进其吸收。 nHI的吸收率可高达25%。 Date9 NI nNI主要以氢氧化铁络合物的形式存在于 食物中，与其结合的有机分子有蛋白质 、氨基酸和有机酸等。 nNI必须在胃酸作用下与有机部分分开， 并还原为亚铁离子后，才能被人体吸收 ，而且影响其吸收的因素很多。 nNI的吸收率较低，一般在3%5%。 Date10 提高NI生物利用率的促进因子 EF n动物源性食物 n水果（VC) n蔬菜(VC) Date11 抑制因子 IF n茶、咖啡 n谷类 n豆制品 n植酸盐、草酸盐、磷酸盐、碳酸盐存在 时，可与铁形成不溶性铁盐而抑制铁的 吸收。 贫血的高危因素 Date12 病因与发病机制 n1、先天储铁不足：早产、低出生体重、双胎 或多胎。 n2、生长发育因素：生长越快，对铁的需求越 大。 n3、铁摄入不足：未及时进入泥状食物期、偏 食挑食。 n4、铁的丢失或消耗过多：鲜牛奶喂养 n5、铁吸收障碍：感染、食物搭配不合理。 Date13 贫血的主要症状及体征 n1、长期食欲不振，或出现异食癖。 n2、精神萎靡不振、易烦躁多动、注意力 不集中、反应迟钝、。 n3、面色、睑结膜、口唇、甲床及手掌呈 苍白色。 n贫血一般起病缓慢，有的轻度贫血可无 明显症状。 Date14 n按病情轻重的程度以血红蛋白含量分类 ： n轻度贫血90-110 g/L； n中度贫血60-89 g/L； n重度贫血30-59 g/L； n极重度贫血30g/L。 Date15 收案标准 n6个月以上小儿血红蛋白110 g/L， n6个月以下小儿血红蛋白100g/L。 Date16 指导和矫治 n喂养指导 n1、坚持4个月内纯母乳喂养。 n2、4个月后及时添加泥状食物，尤其是 强化铁的米粉。 n3、补充富含铁和蛋白质食物：动物血、 猪肝、瘦肉等，100g/日，小婴儿50g/日 ,交替食用。 Date17 n4、增加含维生素C丰富的食品 （注意食 物的互补作用：植物性食物的铁以氢氧 化铁形成存在，与动物性食物同食形成 氨基酸铁，或与维生素C同食，还原成二 价离子铁，提高吸收率，铁与维生素C比 1：3，吸收率提高10余倍。 Date18 常用食物的含铁量及吸收率 食物含铁量（ mg/kg） 吸收率 % 食物含铁量（ mg/kg） 吸收率 % 猪肝2522玉米1.63 鱼肉0.7-1.611面粉55 瘦肉2.422大豆117 动物 血 3.0-4.012蚕豆23 人乳0.1550黑木耳1855 牛乳0.1010紫菜323 鸡蛋2.73西红柿0.43 大米0.7-1.81黄瓜0.11 Date19 缺铁性贫血的治疗 一、食补： 1.补充富含嘌呤铁的食物：如：动物血，肝脏、 精肉、鱼等；其吸收率高达（22%）左右。 2.离子铁：如存在于植物性食物中的铁，常以氢 氧化铁的形式存在。如与动物性食物同食（形 成氨基酸铁），或与维生素C同食（还原成二 价离子）均可明显地提高其吸收率。 Date20 药物治疗 n1、轻度贫血以调整饮食为主，一月后复 查血红蛋白，如好转无需服铁剂。 n2、中度、重度贫血应用铁剂至少三个月 。用铁剂治疗方法：元素铁1-2mg/kg/次 ，每周两次或一次，9-12周结束。葡萄 糖酸铁、硫酸亚铁等是目前市场补铁的 主要药物，后者含铁量较前者高。3、维 生素C 0.1/日、叶酸5 mg/日适时服用。 Date21 缺铁性贫血的治疗 （一）改进补铁方法的理论基础 1.小肠黏膜上皮细胞对铁的阻碍理论 2.动物实验：对大鼠补铁的同位素研究 每日组每三日组 铁的吸收率6.8%14.2% 一周中体内铁 的储留量 8.1毫克7.0毫克 Date22 缺铁性贫血的治疗 （二）临床资料 1、分组：每日组，每3日组，每周一 次组；采用FeSO 4每次服用4 6mg/kg3月。结果： （1）在纠正贫血及提高血红蛋白浓 度的浓度三组之间无差别 （2）不良反应：每周组1% ； 每 三日组6 % ；每日组36.0 % 。 Date23 缺铁性贫血的治疗 2、59例 6月9月 每日或每周2次 每次服用琥珀酸亚铁 4mg/kg6周 结果（1）血红蛋白浓度增加20g/L者 每日组 93.1% 每周2次组 96.66% （2）血清铁蛋白全部高于正常低限 （3）血红蛋白浓度及锌原卟啉恢复正常 的比例两组之间无显著差异。 Date24 缺铁性贫血的治疗 （三）隔三天或每周补铁的优点 1、纠正贫血的效果好； 2、不良反应少； 3、防止铁过多； 4、不影响Ca、Zn等元素的吸收； 5、减少经费支出； 6、大多数患者均可按计划完成治疗，降低 患病率。 Date25 缺铁性贫血的治疗 1、“药补不如食补”，从膳食中补充铁，最 为安全（动物血、肝脏、精肉鱼类等） 。 2、剂量：元素铁12mg/kg/次，每周1 2次，共912周 Date26 定期随访 n1、 每月复查一次并记录 n2、 铁剂治疗后一周查网织红细胞，一 月后复查血红蛋白，呈上升趋势者应继 续治疗直至恢复正常。血红蛋白正常后 原方案继续治疗二个月。 n3、 铁剂治疗一月后复查血红蛋白未上 升，需进一步查明原因或转上一级医疗 保健单位诊治。 Date27 结案标准 n1、症状体征消失。 n2、血红蛋白上升至正常，并维持8周不 下降。 Date28 预防 n1、加强母亲孕期营养保健。 n2、合理