围绝经期妇女保健知识

Livial /1 围绝经期妇女围绝经期妇女 保健知识讲座保健知识讲座 中南大学湘雅二医院妇产科中南大学湘雅二医院妇产科 朱付凡朱付凡 Livial /2 Livial /3 病房走廊一瞥病房走廊一瞥 Livial /4 监护室一瞥监护室一瞥 Livial /5 妇女围绝经期 围绝经期症状及病因 正确认识和使用 围绝经期保健 Livial /6 Cope, 1976 1850190019502000 Date 0 20 40 60 80 女性可期望寿命 平均绝经年龄 年龄 (岁) 女性的可期望寿命女性的可期望寿命 2002年上海女性的平均 寿命：81.63岁 2000年中国：73.3岁 Livial /7 世界各国围绝经期妇女数（世界各国围绝经期妇女数（20002000年）年） Livial /8 绝经的定义绝经的定义 绝经：最后一次月经来潮，也即由卵巢激素引起的最后一次 阴道出血。 绝经后期 绝经过渡期 围绝经期 绝经前期 卵巢衰退 规则的月经周期 结束绝经 Livial /9 妇女围绝经期 40岁后月经开始不规律 或出现更年期症状 60岁 40岁后月经开始不规律 或出现更年期症状 60岁月经停止12个月 绝经过渡期绝经期绝经后期 围绝经期围绝经期 94年新定义 Livial /10 绝经期 绝绝经近期：围绝经期绝经初期经近期：围绝经期绝经初期 绝经中期：绝经后的绝经中期：绝经后的10101515年左右年左右 绝经晚期：绝经绝经晚期：绝经1515年以后年以后 Livial /11 围绝经期综合征是指妇女在围绝经期或 其后，因卵巢功能逐渐衰退或丧失，以 致雌激素水平下降所引起的以植物神经 功能紊乱代谢障碍为主的一系列症候群 。 什么是围绝经期综合征？ Livial /12 绝经相关疾病绝经相关疾病 近期近期: : 绝经综合征绝经综合征( (更年期综合症更年期综合症) ) 月经改变月经改变 中期中期: : 泌尿生殖道萎缩性疾病泌尿生殖道萎缩性疾病 远期远期: : 骨质疏松症骨质疏松症 心血管疾病心血管疾病 老年痴呆症老年痴呆症 Livial /13 绝经症状绝经症状 阴道萎缩阴道萎缩 皮肤萎缩皮肤萎缩 泌尿生殖道症状泌尿生殖道症状 骨质疏松骨质疏松 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 雌激素缺乏症状 潜伏期 显示症状 40455055606570 岁 绝 经 Livial /14 020406080100 认知问题 性生活问题 睡眠问题 焦虑 情绪抑郁 血管舒缩症状 平均妇女 绝经前 绝经后 Hunter, 1988 不同绝经时期的相关症状发生率 Livial /15 中国围绝经期相关症状发生频率 症状% 焦虑46.6 出汗37.2 潮热36.8 心悸34.7 背痛34.2 失眠32.4 疲乏30.3 徐苓等: 生殖医学杂志 1993;1:23 北京 N =5,134 Livial /16 雌激素的全身作用 骨骼骨骼 大脑大脑 眼睛眼睛 牙齿牙齿 血管舒缩症状血管舒缩症状 心脏心脏 乳房乳房 尿道尿道/ /阴道阴道 结肠结肠 皮肤 Livial /17 雌激素带来的奇迹 Livial /18 绝经期综合征主要症状群 血管舒缩症状血管舒缩症状 精神和神经症状精神和神经症状 泌尿生殖道症状泌尿生殖道症状 骨骼和肌肉症状骨骼和肌肉症状 心血管系统症状心血管系统症状 Livial /19 血管舒缩症状 潮热、盗汗 感觉异常/蚁走感 局部麻木或刺痛 Livial /20 神经和精神症状 烦躁、激动、易怒 抑郁、多疑 失眠 记忆力下降、注意力不集中 Livial /21 泌尿生殖道症状 尿急、尿频、尿痛 尿失禁 （压力性、急迫性） 阴道干燥、瘙痒、性交痛 反复发作的尿道炎、膀胱炎、老年性阴道 炎 Livial /22 性欲下降 性欲失调 性感缺乏 性交困难 与绝经有关 雌激素 性欲丧失 肾上腺与卵巢雄激素分泌 循环中睾酮水平 社会、心理因素 Livial /23 骨骼和肌肉症状 骨质疏松 骨痛 关节痛 肌肉酸痛 Livial /24 骨质疏松 左：正常骨小梁结构 右：疏松骨小梁结构 Livial /25 骨质疏松骨质疏松 中国患骨质疏松症的女性有7500万。 Livial /26 关于骨质疏松症的重要事实： ! ! 骨质疏松症并不一定是年龄增长的必然结果。它是 一种可以预防的疾病。 ! ! 每年，女性因骨质疏松症所引起的骨折比中风、心 脏病发作和乳腺癌三者之和还要多. ! ! 50岁以后，近一半女性在一生中将因骨质疏松症而 发生骨折。 骨质疏松骨质疏松 Livial /27 在中国，锥体骨折患者的平均住院天数是15天。 在中国，每一位锥体骨折患者每年所需的治疗费 用是6691元。 在中国，锥体骨折的治疗费 用平均每年递增13% 。 骨质疏松骨质疏松 治疗费用高治疗费用高 Livial /28 骨质疏松的社会危害社会危害 无声杀手无声杀手 q 骨质疏松最大的危害是容易发生骨折，发病率为27.5% 32.6%。 q 许多患者因此致残， 50%50%患者需全天候生活护理； q 20%患者需常年照顾； q 15%-20%的患者会因各种并发症如感染等死亡； q 存活者也会因残疾致使生活质量大大降低，给家庭和社会 带来沉重负担。 Livial /29 骨质疏松 临床表现： L疼痛：最常见见部位是腰背部疼痛，其他尚包括四肢 关节节痛、足跟部疼痛以及一些肢体的放射痛、麻木感 、刺痛感等。 L身高缩缩短或驼驼背 L骨折：常见见部位包括胸腰椎、桡桡骨远远端、股骨近端 。 - 脊柱压缩性骨折，严重时可造成截瘫； - 腕部和踝部骨折，会产生剧烈的疼痛感，影响患者 的活动能力； - 髋部骨折导致下肢运动障碍，许多患者因此致残； Livial /30 哪些妇女易发生骨质疏松征? v身材瘦小单薄 v骨质疏松症的家族史 v绝经后，包括过早绝经或手术导致的绝经 v非正常的停经（闭经） v使用某些药物如类固醇、甲状腺素替代治疗以及 某些抗惊厥药。 Livial /31 哪些妇女易发生骨质疏松征? v 饮食中含钙低 v 缺少体育锻炼 者 v 吸烟 v 过量饮酒 (一天饮酒2杯者) v 一天喝三杯以上咖啡或浓茶、可乐者 Livial /32 骨质疏松早期预防的重要性 早期诊断目前医学上还未有安全而有效的根治方法 ，帮助已疏松的骨骼恢复原状，因此，正确认识、 早期预防显得尤为重要。 1.发病有因，思想不可麻痹 2.科学检测预防是关键 骨密度检查 3.合理治疗恢复体能的最佳途径 Livial /33 绝经后妇女骨质疏松的主要病因 雌激素水平 骨吸收骨形成 骨质疏松 钙剂补充的效果如何取决于患者体内的雌激素 水平高低，只有在雌激素水平达到一定程度时，补 钙才能发挥出对骨骼有益的作用，否则补钙将是徒 劳的 Livial /34 补钙的新观点 绝经早期的高钙补充无法减缓骨量的丢失。 对于绝经后女性服用钙质和维生素D是积极的 行动，但是并不能有效地预防或治疗骨质疏松 症。 Livial /35 盲目补钙的危害 美国、瑞士等6国老人院经5年多的流行病学 研究发现：单纯补钙不仅不能降低骨质疏松 骨折的发生率,相反骨质疏松患者高钙补充后 髋部骨折的发生率上升了50%。 盲目补钙可能会导致结石、血管硬化、高血 压等疾病 Livial /36 心血管系统症状 感到紧张 心慌、心悸 心绞痛 动脉粥样硬化、冠心病症状 Livial /37 正确对待围绝经期综合征 围绝经期综合征是一种疾病，您要去医院进行诊断 ，并由医师为您开药，不要自己到药店随便买药治 疗。 更年期多在50岁左右，也是妇科肿瘤好发的阶段， 因此定期到医院妇科检查很重要 Livial /38 正确认识围绝经期妇女的 激素替代治疗（HT） 绝经引发的这一系列退化过程不容忽视 HT纠正雌激素缺乏状态 合理且必要 HT对身体的多重保护作用 应该接受 Livial /39 主要为雌激素，常同时使用孕激素。主要为雌激素，常同时使用孕激素。 对有子宫者，标准的激素替代疗法应该同时对有子宫者，标准的激素替代疗法应该同时 使用雌激素及孕激素，单纯雌激素治疗适用使用雌激素及孕激素，单纯雌激素治疗适用 于子宫已经切除者。于子宫已经切除者。 制剂的选择制剂的选择 Livial /40 雌激素雌激素原则上采用天然制剂原则上采用天然制剂，主要包括雌酮、雌二醇和二主要包括雌酮、雌二醇和二 者各自的结合型以及妊马雌酮。者各自的结合型以及妊马雌酮。 合成雌激素主要包括炔雌醇、炔雌醚以及尼尔雌醇。合成雌激素主要包括炔雌醇、炔雌醚以及尼尔雌醇。 国内国内使用较多的是国产尼尔雌醇，长效雌三醇衍生物。使用较多的是国产尼尔雌醇，长效雌三醇衍生物。 1 12mg/2mg/半半月或月或2 25mg/5mg/月。月。 国外国外常用的是：妊马雌酮常用的是：妊马雌酮0.6250.6251.25mg/1.25mg/天；微粒化雌天；微粒化雌 二醇二醇1 12mg/2mg/天；天；7 7甲异炔诺酮甲异炔诺酮( (利维爱，替勃龙利维爱，替勃龙) )， 可与雌、孕、雄三种受体结合，故具有这可与雌、孕、雄三种受体结合，故具有这三种激素较三种激素较 弱的活性弱的活性，每天或隔日，每天或隔日2.5mg2.5mg。 Livial /41 常 用 药 物 雌激素: 结合雌激素、戊酸雌二醇、爱斯妥凝胶、 妇舒宁、尼尔雌醇、炔雌醇、更乐贴 片、 伊尔贴片、欧维婷 组织选择性雌激素活性调节剂:利维爱 SERMs:雷诺昔芬、他莫西芬 Livial /42 利维爱的好处的好处 迅速缓解更 年期综合征 稳定情绪 提高精力， 改善注意力 睡眠好转 精神变佳 Livial /43 利维爱的好处的好处 解除老年阴道炎的 困扰 减少反复发作的泌尿 生殖道感染 Livial /44 利维爱的好处的好处 缓解骨和 关节疼痛 预防及治疗 骨质疏松 增加存牙率 Livial /45 利维爱的好处的好处 对结肠癌的发生 有一定防护作用 不增加乳癌的危险 不增加子宫内膜癌的危险 Livial /46 利维爱围绝经期妇女的理想选择 Livial /47 HT类药物 植物雌激素 种类 处处方药药 保健品 代表产产品雌二醇、利维爱维爱 等 大豆异黄酮酮、香豆素类类等 作用机制 清楚 不明确，尚有争议议 疗疗效 效力强，改善更年期症状， 预预防骨质质疏松 安全性 对对子宫宫和乳腺安全 长长期使用的安全性 不确定 效力弱，仅为仅为 HT类药类药 物的1/1000 HT vs. 植物雌激素 Livial /48 欧维婷膏剂 Livial /49 一、健康教育：一、健康教育： 认识这个特殊时期，加强自我保健，顺利过渡。认识这个特殊时期，加强自我保健，顺利过渡。 二、心理卫生：二、心理卫生： 正视心理变异、精神乐观、多参加体育活动，避正视心理变异、精神乐观、多参加体育活动，避 免过劳，正确面临问题，自我克制和调节，保持免过劳，正确面临问题，自我克制和调节，保持 心理健康。心理健康。 围绝经期妇女保健 正确认识更年期 Livial /50 三、体育锻炼三、体育锻炼 - -适合方式适合方式: : 步行步行 徒步旅行徒步旅行 慢跑慢跑 网球网球 跳舞跳舞 爬楼梯等爬楼梯等 - -开始一项锻炼前需要注意以下几点：开始一项锻炼前需要注意以下几点： 向医生咨询在开始锻炼时有哪些注意事项或限制 确保鞋子合适，能够支撑你的身体和平衡。 每次30分钟，每周3-5次。 适当体育锻炼 围绝经期妇女保健 Livial /51 四、生活规律、合理饮食 控制热量 预防肥胖 饮食低脂 格外重要 要选择植物油，如菜籽油、葵花籽油，吃些玉米面及蔬菜 、水果、瘦肉、鱼类等少胆固醇食物，多食大豆制品，如 豆腐、豆腐脑、豆浆、豆腐干等 限制食盐 增加钙铁 更年期妇女要经常食用含高钙的食品，如乳类及乳制品、 海产品、虾皮、海带、豆芽、豆制品、骨头汤、骨粉、芝 麻酱，钙供给量每天不少于10