牙髓根尖周病学课件-根尖周病的临床表现及诊断

根尖周病的临床表现及诊断 四川大学华西口腔医学院 口腔内科学教研室 谭红 概 述 定义 发生在根尖周围组织的炎症性疾病, 多继发于牙髓病,临床表现取决于根 管内病源刺激毒力和机体的抵抗力 急性根尖周炎： 急性浆液性根尖周炎 分类 急性化脓性根尖周炎: 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 慢性根尖周炎： 根尖肉芽肿 慢性根尖脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 根尖周致密性骨根尖周致密性骨 炎炎 转归 急性浆液性根急性浆液性根 尖周炎尖周炎 急性化脓性急性化脓性 根尖周炎根尖周炎 蜂窝织炎蜂窝织炎 根管内致病因素根管内致病因素 慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 根尖肉芽肿根尖肉芽肿 根尖周囊肿根尖周囊肿 慢性根尖周炎： 第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎 (acute (acute perapicalperapical periodontitisperiodontitis) ) 一、 急性浆液性根尖周炎 临床表现 临床病理 根尖部牙周膜内血管扩张、充血 局部组织水肿 随着病理变化的阶段不同而有差异 患牙不适 浮出感 咬合痛:自发性钝痛、可定位、持 续 症状 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色 牙髓温度、电测试：无反应 （年轻恒牙和乳牙例外） 叩诊：+ 扪诊：不适或疼痛 患牙可松 X 线检查：根尖周无明显异常 检查 典型的咬合痛 叩诊：阳性 扪诊：阳性 牙髓电测试： 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗 史 诊断 二、急性化脓性根尖周炎 临床病理 中性粒细胞浸润增加 细胞溶解、液化形成脓液 急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段 根尖脓肿阶段骨膜下脓肿阶段粘摸下脓肿阶段 根尖周排脓途径 通过根管通过牙周膜 从龈沟 从骨髓腔 通过骨髓腔排脓的四种途径通过骨髓腔排脓的四种途径 1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜 自发性、持续性跳痛 伸长感， 不敢对合 临床表现 症状 不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点 根尖脓肿（脓液积聚在根尖周） 叩痛明显+ 松动度：IIIII 根尖部扪诊可为阳性 引流区淋巴结肿大、压痛 检查 出现全身乏力，体温升 高 持续性、搏动性跳痛 自觉患牙高起、松动 触痛难忍 骨膜下脓肿 症状 痛苦面容，精神疲惫 体温升高 叩诊：+ 扪诊：根尖部压痛、波动感 区域淋巴结肿大、扪 痛 松动：III 严重者可出现蜂窝织炎 检查 自发性痛和咬合痛减轻 全身症状缓解 粘膜下脓肿 症状 检查 根尖区粘膜肿胀局限 扪诊波动感明显 脓肿浅表易破溃 诊 断 各型的临床表现和体征： 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发 鉴别诊断 急性根尖周脓肿急性牙周脓肿 感染来源感染根管牙周袋 病史较长期的牙体病史长期的牙周炎病史 牙体情况牙体疾患一般无牙体疾患 牙髓活力无多有 牙周袋多无多有 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断 脓肿部位靠近根尖接近牙龈缘 疼痛程度重相对较轻 牙松动度相对轻，可恢复明显，较难恢复 叩痛重相对较轻 X片表现无明显异常，若为慢 性尖周炎急发，可见 根尖周骨质吸收影像 牙槽骨嵴破坏， 可有骨下袋 病程相对较长相对较短 第二节 慢性根尖周炎 （chronic periapical periodontitis) 定义:根管内感染及病原刺激物长期存在, 导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现 为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏 临床病理 慢性炎性组织 根尖周致密性骨根尖周致密性骨 炎炎 转归 急性浆液性根急性浆液性根 尖周炎尖周炎 急性化脓性急性化脓性 根尖周炎根尖周炎 蜂窝织炎蜂窝织炎 根管内致病因素根管内致病因素 慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 根尖肉芽肿根尖肉芽肿 根尖周囊肿根尖周囊肿 慢性根尖周炎： 有窦型慢性根尖周脓肿有窦型慢性根尖周脓肿 咀嚼不适 牙龈窦道或脓肿（根尖周来源 ） 患牙牙髓病史、反复肿胀史、 或牙髓治疗史 临床表现 症状 患牙存在牙体硬组织疾病 牙冠变色，失去光泽 探诊：牙髓无反应 叩诊：轻微不适 牙髓电测试无反应 窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙） X线检查 检查 慢性根尖周炎的X线表现 根尖肉芽肿 根尖部透射影呈 圆形，边界清楚 根尖脓肿 根尖部透射影不规则， 边界不清，周围骨质呈 云雾状 根尖囊肿 透射影呈圆形，边界 清晰，阻射白线围绕 X线表现为确