物理诊断心律失常 ppt课件

心 律 失 常 石家庄市第三医院心内二科 刘志红（cardiac arrhythmia ） 1.心脏传导系统 2.心律失常分类 3.心律失常发病机制 4.心律失常诊断 5.各种心律失常：窦性、房性、室性。 心脏传导系统示意图 心脏的电生理特性 自律性、兴奋性、传导性 以窦房结为最高，正常约为60-100次/分，房 室交界区40-60次/分，希氏束一下仅为25- 40次/分。 窦房结节律为正常心脏的主导节律（窦性心律） 心肌细胞的5种类型与3种功能 窦房结 房室结 希-浦氏系统 心房肌 心室肌 起搏功能 收缩功能 传导功能 心律失常分类 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性 非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交 界性和室性 扑动与颤动（心房、心室） 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位） 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 意外传导 捷径传导：预激综合征 心 律 失 常 激动起源异常 激动传导异常 异位心律 主动性 病理性传导障碍 按治疗学分类：快速及缓慢心律失常 发病机制 冲动起源异常：起搏点位置异常 发病机制 （2）冲动传导异常： 折返（reentry）三要素，局部2条或 多条传导速度及不应期不同的径路; 一条 单向阻滞；另一条传导缓慢 传导障碍 不应期 附加传导途径 绝大部分快速心律失常是绝大部分快速心律失常是折返机理折返机理所致所致 冲动形成异常 自律性增加: 疾病.药物.交感神经系统过度兴奋 触发活动（triggercd activity ） 指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾 、高血钙及洋地黄中毒时，心房、心室 与希氏束浦肯野组织在动作电位后产 生除极活动。 心律失常的诊断 病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 窦性心律失常 窦性心动过速（sinus tachycardia ） 窦性P（、 、 AVF v4-6直立 avR倒 置） 心率100次/ 分 窦速的临床意义 原因： 生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、心衰、药物等 处理原则： 去除诱因，治疗原发病因 窦性心动过缓（sinus bradycardia ） 1.P波为窦性 2.P波频率0.12s），结性逸搏等。 窦缓的临床意义 病因： 生理性：运动员、睡眠状态 病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电 解质、心源性 处理原则：无症状时动态观察 、有症状时药物提高 心率或起搏器治疗。 窦性停搏或窦房阻滞 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 （1）长间歇不是基本心律PP间期的整数 倍或无PP间期规律为窦性停搏。 （2）长间歇是基本心律PP间期的整数倍 或有PP间期规律为窦房阻滞 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性 逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心 房与窦房结可以同时受到同一种病变 的抑制。 窦性停搏（sinus pause or sinus arrest ） 窦性P波或P波与QRS波群缺如，出现一 个较长的P-P间距，长P-P与窦律周期不 呈整倍数关系 临床意义 暂时性：药物因素及迷走神经亢进 慢性：心脏器质性变窦房结损伤 处理原则：同病窦 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS） 定义：是由窦房结病变导致功能减退， 产生多种心律失常的综合表现。 在病窦综合征时，其病变不仅限 于窦房结，而且延及传导系统的下段， 才出现心、脑等脏器供血不足的症状。 主要的心电图表现： 1.持续的窦性心动过缓（心率0.12秒 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.可能有逆行性P波，位于QRS波群之 后，RP0.20秒； 4.代偿期多呈完全性。 偶尔出现的宽QRS波 二联律 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 三联律 每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 联律间期：室性期前收缩与其前的窦性搏动之间 的时距。 成对室性期前收缩 连续发生两个室性期前收缩称为成对室 性期前收缩 间位性（插入性）室性期前收缩 室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间 ，无代偿间期 室性并行心律 1. 配对间期不恒定 2. 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏 动间期的整倍数 3. 可出现室性融合波 多形性室性期前收缩 同一导联内，室性期前收缩形态不同者称 多形性或多源性室性期前收缩 治疗 药物：慢心律 利多卡因 胺碘酮等 导管消融术： 发作频繁或药物治疗无效者 室性心动过速 1. 连续三个或以上室性期前收缩称为 室性心动过速 2. 室率140200次/分，RR互差一般在 0.04秒以内 3. QRS波宽大畸形，时限0.12s 主波与T波相反 4. 可出现房室分离，心室夺获或室性 融合波 室性心动过速 尖端扭转室速 加速性心室自主节律 （非阵发性室性心动过速） 1. 310个连续的宽QRS波群 2. 心率为60100次/分 3. 起止呈渐进性 心室扑动诊断要点 1. 各导联无P波， 2. QRST波群无法分辨，代之以正弦型的 大扑动波； 3. 频率200250