2型糖尿病中医辨病辨证论治方案的疗效评价研究(1)

2 2 型糖尿病中医辨病辨证论治方案的疗型糖尿病中医辨病辨证论治方案的疗 效评价研究效评价研究(1)(1) 作者：陈大舜，季聚良，周德生，谭静，张雪花 【摘要】目的评价 2 型糖尿病中医辨病辨证论治方案 的临床价值。方法根据文献调研和临床流行病学统计结果， 将 2 型糖尿病分为阴虚热盛证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、 湿热内蕴证、阴阳两虚证，建立其中西医结合诊疗方案， 并进行临床疗效验证。结果观察组病人临床症状改善状况 和临床疗效均优于对照组，而中西医结合组优于中药组。 中药组对 FBG、PBG 疗效不如西药组和中西医结合组（P)， 但是中药组和中西医结合组 HbA1C 的疗效明显优于西药组。 结论 2 型糖尿病中医辨病辨证论治临床疗效肯定，而中西 医结合组疗效优于单纯中药组和单纯西药组。 【关键词】2 型糖尿病；中西医结合；辨病辨证论治；疗效 评价 【Abstract】ObjectiveToappraisetheclinicalvalueofth eschemetodistinguishdiseaseandsyndrometotreatofTCMt otype2diabetes.MethodsAccordingtotheresultofsurveya ndstudytodocumentsandclinicalepidemiologystatistics ，dividethetype2diabetesintoyin- deficiencyandheataccumulation，deficiencyofbothqian dyin，liverandkidneyyindeficiency，accumulationofhe atanddampness，deficiencyofbothyinandyang；setupthe schemeofdiagnosisandtreatmentofcombinationofChinese medicineandWesternmedicine，andhaveclinicalcurative effecttoprove.ResultsTheclinicalsymptomimprovementa ndclinicalcurativeeffectofobservinggrouppatientissu periortothecontrastinggroup，andthecombinationofChi neseandWesternmedicinegroupissuperiortotheChineseme dicinegroup.TheChinesemedicinegroupisnotsogoodasthe WesternmedicinegroupandthecombinationofChineseandWe sternmedicinegrouptoFBG，PBG，butthecurativeeffecto fChinesemedicinegroupandthecombinationofChineseandW esternmedicinegrouptoHbA1CisobviouslysuperiortotheW esternmedicinegroup.ConclusionTheclinicalcurativeef fectoftheschemetodistinguishdiseaseandsyndrometotre atofTCMtotype2diabetesisdefinite，andtheclinicalcur ativeeffectofthecombinationofChinesemedicineandWest ernmedicinegroupissuperiortosimpleChinesemedicinegr oupandsimpleWesternmedicinegroup. 【Keywords】 type2diabetes；combinationofChinesemedicineandWeste rnmedicine；distinguishdiseaseandsyndrometotreat；c urativeeffectappraising 2 型糖尿病是由于遗传和环境因素共同作用而引起的糖、脂 肪、蛋白质等代谢紊乱的常见疾病，目前全球大约有亿的 糖尿病病人，其带来的危害性越发受到医务工作者的关注。 本课题组根据 23139 例文献调研分析1 ，以及 1490 例临 床流行病学调查报告结果2 ，将 2 型糖尿病辨证为 5 个 证型：阴虚热盛证、气阴两虚证、肝肾阴虚、湿热内蕴证、 阴阳两虚证，瘀血证为各证型的常见兼夹证，但以瘀血证 为主要表现而单独存在者则很少见，故2 型糖尿病中西医 结合诊疗方案中未列为独立证型。为了评价治疗方案的 使用价值和安全性，我们开展了临床对照研究，现报告如 下。 1 对象与方法 研究对象入选病例均来自湖南中医学院附一院内分泌科 XX 年 5 月XX 年 5 月期间住院病人，共 66 例，其中观察组 44 例，对照组 22 例，观察组包括中药组和中西医结合组各 22 例。三组具体情况见表 1、表 2。 表 1、表 2 示三组性别、年龄、病程、BMI、是否有高脂血 症和高血压及证型分布方面无明显差异，具有可比性。 表 1 三组基本情况比较（xs） 表 2 三组证型分布情况比较（例） 对象选择标准 2 型糖尿病的诊断标准按照 1999 年 WHO 推荐的标准。 2 型糖尿病的辨证标准把入选病人按照各自的主症和次症特 征，按照阴虚热盛、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚、湿 热内蕴 5 个证型进行辨证。阴虚热盛证：主症：咽干口燥、 烦渴多饮、舌红苔黄。次症：心烦畏热、喜冷饮、溲赤便 秘等。同时具备主症 23 项，或主症 1 项次症 2 项以上者 可诊断。 （2）气阴两虚证：主症：咽干口燥、神疲乏力。 次症：多食易饥、口渴喜饮气短懒言、五心烦热、心悸失 眠、尿频或溲赤、便秘或便溏、舌红少津少苔、或舌淡苔 薄白、脉细数无力。同时具备 2 项主症或具备 1 项主症 12 项次症者可诊断。 （3）肝肾阴虚证：主症：咽干口燥、腰 膝酸软、眼花目糊。次症：尿黄少或尿频、大便干结、头 昏耳鸣、五心烦热、口渴多饮、舌红少苔脉细数。同时具 备主症 3 项或主症 2 项次症 2 项者可诊断。阴阳两虚证： 咽干口燥、神疲乏力、腰膝酸软、手足畏寒、夜尿频多。 次症：头晕眼花、心悸失眠、自汗易感冒、气短懒言、颜 面肢体水肿、尿多浊沫或尿少、男子阳痿、女子性欲淡漠、 大便溏结不调、舌体胖大有齿痕或舌质红绛少苔、脉沉细 无力或细数。同时具备 3 项以上主症者，或 2 项主症 3 项 次症者可诊断。湿热内蕴证：主症：舌红苔黄腻、脉滑数、 脘腹胀满、头身困重。次症：形体肥胖、心烦胸闷、四肢 倦怠、小便黄赤、大便不爽、口干口苦。同时具备主症 3 项以上或主症第 1 项次症 3 项或主症第 1 项其他主症 1 项 者可诊断。 纳入病例标准凡符合西医诊断标准和中医 5 个辨证