室间隔缺课件

室间隔缺损病人的围手术期护理 定义 室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交 通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也 可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的 先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20，可 单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称 Roger氏病。缺损若0.5cm则分流量较小，多无 临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心 室较右心室增大明显。 o近年来，随着诊断、灌注、心肌保护、手术 技术的改善，心脏外科发展迅速，手术适应 症范围不断扩大，各种心血管病症更趋向复 杂和疑难，对护理工作者也提出了更高的要 求。心脏外科护理，除注重其专业性护理外 ，更应体现以人为本的服务理念。下面，我 就以室间隔缺损为例，浅谈一下先天性心脏 病的为手术期护理。 室间隔缺损一般知识 o先天性心脏病，多数为小儿，其中一部分是 婴儿或新生儿，术前准备工作有其特点，包 括准确掌握病情，对各类并发症以及患儿本 身及家庭的心理支持和护理及养育指导。 室间隔缺损一般知识 室间隔缺损病理解剖知识 室间隔缺损一般知识 o室间隔缺损，属先天性心脏病的一种，一旦决定手 术，即应对患儿作全身状况评估，明确是否符合手 术适应症，评估包括生命体征、发育营养、先心病 症状和体征、循环及呼吸功能、全身其他系统的状 况等几部分。无合并症者，术前无需特殊治疗，有 合并症者，术前应积极治疗，加以控制、精心护理 ，争取最大程度的改善全身状况，为手术做好准备 ，遵医嘱完成手术前的常规工作,并通过细致的讲 解和教育,使患儿及家长保持良好的心理状态,积极 乐观地面对患儿即将接受的手术治疗。 室间隔缺损一般知识 术前护理和宣教 o一、患儿心理护理：医护人员应根据不同患儿的接 受能力,用儿童易于接受的语言,形象地讲解室缺的 特点及不手术有损健康成长的结果。婴幼儿及新生 儿年龄小,无法用语言进行心理护理和指导,应有高 度责任心和同情心,精心护理和抚慰这些年幼的病 儿,使其获得象来自母亲一样的安全和舒适感。 o二、家长的心理支持和护理指导：做好家长的心理 支持和护理指导工作,取得他们的理解和合作,是手 术治疗顺利进行和取得成功的重要因素,对提高患 儿术后康复治疗水平和以后的身体发育均十分有意 义。 手术简介 o室间隔缺损修补术适用于绝大部分室间隔缺 损患者,常规于全麻低温体外循环下,经胸骨 正中切口进行。术中应监测患儿体温,因小 儿体温调节中枢功能差,手术室温应保持在 23-24度和相应湿度50%-60%。监测有创 血压,中心静脉压,心电图,左房压,指脉氧饱 和度等各项指标。 室缺修补术 术中注意事项 o小儿体外循环中除严格执行周密的心脑肺及 肾脏等保护措施外,还要特别注意： o1、有效心肌保护； o2、监测心功能和心肌缺血； o3、预防失血； o4、适时的用所需的液体补充血容量； o5、肝素的用量和激活全血凝固时间。 术后护理要点 o室缺患儿术毕血流动力学保持稳定后方可运回ICU,术 后监测心律,心率及预防肺高压危象是护理工作的重点。 o1、心律失常的监测与护理：密切观察病人 的心律和心率的变化,定期或连续描记心电 图,如出现房室传导阻滞或心率减慢,可静脉 输入异丙肾上腺素,同时给激素或极化液等 心肌营养药物,如出现室性早搏,应静脉给利 多卡因。 术后护理要点 o2、预防发生肺高压危象,术前有重度肺动脉高压的小儿,术后注意采用预防措施如 下： oa、辅助通气时间相对延长,因肺动脉高压病儿的肺动脉压力在手 术后短期仍较高,术后必须较长时间辅助通气及充分供氧；b、肺 动脉高压者,在辅助通气期间,使PH在7、5-7、55,PaCO2在25- 36mmHg,PaO2100mmHg,这利于降低肺动脉压； oc、肺高压人吸痰时间间隔应相对延长,吸痰及体疗的次数应减少到 最低限度,尽可能减少刺激,预防小儿躁动加重缺氧,使肺动脉压力 进一步升高,加重心脏负担而引起肺高压危象； od、如肺动脉压力增高不明显,吸入氧浓度应逐渐降到50%,使 PaCO2保持在95mmHg,PoCO2可逐渐上升至正常； oe、气管插管拔除后,保证充分供氧,可采用口罩雾化吸氧或鼻塞给 氧,密切观察病儿呼吸情况并联系监测血氧饱和度。 术后护理要点 o3、维护左心功能：室缺修补术后,左向右分 流清除,左心血容量增大,故左心功能的维护 尤为重要。 术后护理要点 o术后早期应控制静脉输入晶体液,并注意观 察及保持左房压不高于中心静脉压,总之,心 脏外科护理,因其专业性强,要求护士具备高 度的责任心和耐心,并要有扎实的专业知识, 娴熟的护理操作技术和丰富