无名动脉插管在弓部手术中的应用

无名动脉插管在弓部手术中的应用 姬尚义 深圳市孙逸仙心血管医院 深圳市心血管研究所 CPB时可以进行动脉插管的部位 o升主动脉 o弓部 o远端主动脉 o股动脉 o腋动脉 o锁骨下动脉 o无名动脉 弓部手术的特点 o弓部手术常需停循环， o停循环首先受损的是神经系统：脑+脊髓 ， o保护神经系统的方法：低温+脑灌注， 停循环时脑灌注的方法 o上腔静脉逆灌（排气和灌注压力） o腋动脉(右锁骨下动脉)插管顺灌 o右无名动脉插管顺灌 上腔静脉逆灌 o压力难以控制 o逆灌的血动力学和生理基础不明 o排气仍是该法的主要困难 腋动脉(锁骨下动脉)插管 o另外切口 o动脉在静脉下,游离有一定困难 o插管以远的锁骨下动脉灌注时缺血 o插管的大小有时受限 右无名动脉插管 o同一切口 o无名动脉较粗,插管管经多不受限 o插管远端肢体无缺血 o保证脑的顺灌 近年来68例弓部手术病人 采用右无名动脉插管 感觉方便、有效、简单 2002-2007年 68位病人 年龄 1871（52.614.3）岁； 性别 男56 女12 病 种 oA型夹层动脉瘤 46例； oMarfans 19例； o弓部瘤 3例 手术种类 ohemiarch+bentall 46 ohemiarch+weats 8 oarch replacement 3 oHemiarch+carbrol 5 oAscending aorta grafting 6 CPB 87-167 (128.537.5）min. Aorta cross time 57-128 (8921）min. HAC 17-48 (2911）min. CPB flow 2.1-2.7 (2.380.85）l/min RRP 43-78 mmHg So2at end of HAC 0.58-0.75 插管技术 插管技术 插管技术 插管技术 插管技术 插管技术 插管技术 插管技术 插管技术 插管技术 插管技术 插管技术 插管技术 插管注意事项 o 术前应通过Echo,CT检查 确实IA无硬化、斑快和夹层 o 术中插管前触摸无名动脉 无硬化、斑块和震颤 o 无名动脉要足够长 结果 o68个病人， 手术死亡 2 人，于插管无关 o降复温CPB流量 2.12.7L/m2.min oHCA期间流量 15ml/Kg/min。 oHCA期间RRP 4378mmHg oHCA期末，SO2 58%75% 结果 o神志恢复时间： 210.6（5.73.1）小时 o没有神经系统并发症：偏瘫，失语，截瘫 ，昏迷，意识障碍和燥狂等 讨论 无名动脉插管的优点： 1. 同一切口完成手术和插管； 2. 可以插较大的插管，保证灌注流量； 3. 无名动脉周围解剖简单，无重要结构； 4. 其长度足够插管用； 5. 脑灌注时不会引起引右上肢缺血； 6.全身灌注于脑灌注切换简单； 无名动脉插管的优点 7. 可以通过右侧挠动脉监测全身灌注压力； 8. 也可以通过右挠动脉监测脑灌注的压力； 9. 如果用带角度的插管，还可以通过调整方 向以便更好的进行全身灌注或脑灌注 结论 o无名动脉插管在弓部手术时是一种安全有 效插管方法，它即可以满足全身灌注需要 ，也可