外科感染（4）课件

* 一、外科感染概念 动物有机体与侵入体内的致病微生物相互作用 所产生的局部和全身反应。它是有机体对致病微生 物的侵入、生长和繁殖造成损害的一种反应性病理 过程，也是有机体与致病微生物感染与抗感染斗争 的结果。 * 二、病原菌感染的途径有： 外原性感染致病菌通过皮肤或黏膜面的伤 口侵入有机体某部，随循环带至其它组织或器官内 的感染过程； 隐性感染是侵入有机体内的致病菌当时未 被消灭而隐藏存活于某部（腹膜粘连部位、形成瘢 痕的溃疡病灶和脓肿内、组织坏死部位、作结扎和 缝合的缝合线上、形成包囊的异物等），当有机体 全身和局部的防卫能力降低时则发生此种感染。 * 三、外科感染一般具有以下特点： 绝大部分的外科感染是由外伤所引起； 损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗后局部常 形成瘢痕组织。 常为混和感染，大部分由几种细菌引起。 多数有明显突出的局部症状。 * 四、病因 外科感染是由致病微生物侵入体所引起。 引起外科感染的常见化脓性致病菌有： 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。 （1）葡萄球菌 G，常存在于鼻、咽部粘膜和皮肤及其附属的腺体 。金黄色葡萄球菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白 细胞素和血浆凝固酶等，造成许多种感染、如疖、痈、脓 肿、急性骨髓炎、伤口感染等。 金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液 稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感染，由于局限化的 特性，常伴有转移性脓肿。 * （2）链球菌 G，存在于口、鼻、咽和肠腔内。链球菌的种类 很多，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌（肠球 菌）是三种常见的致病菌。 u 溶血性链球菌： 能产生溶血素和多种酶，如透明质酸酶、链激酶 等，能溶解细胞间质的透明质酸、纤维蛋白和其 他蛋白质，破坏纤维所形成的脓肿壁，使感染容 易扩散而缺乏局限化的倾向。 脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。 典型的感染是急性蜂窝织炎、淋巴管炎等。也易 引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。 * （3）大肠杆菌 G，大量存在于肠道内。 它的单独致病力并不大。 单纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味. 但因常和其他致病菌一起造成混合感染，产生 的脓液稠厚，有恶臭或粪臭味。 * （4）绿脓杆菌 G，常存在于肠道内和皮肤上。 它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染的 重要致病菌，特别是大面积的创面感染。 有时能引起严重的败血症。 脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。 * （5）变型杆菌 G，存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹 膜炎和导致烧伤感染的致病菌之一。 变型杆菌对大多数抗菌药物有耐药性，故在抗菌 药物治疗后，原来的混合感染可以变为单纯的变型 杆菌感染. 脓液具有特殊的恶臭。 * 五、临床症状 1.局部症状 红、肿、热、痛和机能障碍是化脓性感染的五 个典型症状，但这些症状并不一定全部出现，而随 着病程迟早、病变范围及位置深浅而异。病变范围 小或位置深的，局部症状不明显。深部感染可仅有 疼痛及压痛、表面组织水肿等。 * 2.全身症状 轻重不一. 感染轻微的可无全身症状，感染较重的有发热、 心跳和呼吸加快、精神沉郁、食欲减退等症状。 感染较为严重的、病程较长时可继发感染性休克 、器官衰竭等。感染严重的甚至出现败血症。 * 六、诊断 外科感染一般可以根据临床表现作出正确诊断。 波动感是诊断脓肿的主要依据。 穿刺诊断。 必要时可进行一些辅助检查，如化验、超声波、X线检 查等。 * 一般均有白细胞计数增加和核左移. 但某些感染，特别是革兰氏阴性杆菌的感染时，白 细胞计数增加不明显，甚至减少；免疫功能低下的 患畜，也可表现类似情况。 B超、X线检查等有助于诊断深部脓肿或体腔内脓肿 ，如肝脓肿、脓胸、脑脓肿等。 感染部位的脓汁应做细菌培养及药敏试验，有助于 正确选用抗生素。 怀疑全身感染，可做血液细菌培养检查，包括需氧 培养及厌氧培养，以明确诊断。 * 七、治疗 治疗原则：消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死 组织等），增强修复能力。 较轻或范围较少小的浅部感染： 用外用药、热敷和手术等治疗； 感染较重或范围较大： 同时内服或注射药物。全身性感染需积极进行全身疗 法，必要时应作手术。 * 治疗方法： （1）局部疗法 患部休息、减轻疼痛。有利于得炎症局限化和消肿。 外用药。有改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限 化，以及促使肉芽生长等作用。 物理疗法。 有改善局部血液循环，增加局部抵抗力，促进 吸收或局限化的作用。 手术治疗 。包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。 * （2）全身疗法 主要用于感染较重，特别是全身性感染的患病动 物，包括抗菌药应用、支持疗法和对症治疗等。 抗菌药物应用 尽早分离、鉴定病原菌并做药敏试验，尽可能测定联合 药敏。 葡萄球菌 轻度感染选用青霉素、CoSMZ或红霉素、 麦迪霉素等大环内酯类抗生素；重症感染选用苯唑青霉 素或头孢唑啉钠、头孢拉定与氨基糖甙类抗生素合用。 其它抗生素不能控制的葡萄球菌感染可选用万古霉素。 * 溶血性链球菌 首选青霉素，其它可选用红霉素 、头孢唑啉钠等。 大肠杆菌及其它肠道革兰氏阴性菌 选用氨基糖 甙类抗生素、喹诺酮类或头孢唑啉等。 绿脓杆菌 首选药物哌拉西林，另外环丙沙星、 头孢他啶及头孢哌酮对绿脓杆菌亦有效。上述药 物常与丁胺卡那霉素或妥布霉素合用。 类杆菌及其它梭状芽孢杆菌 甲硝唑以其有效、 价廉为首选，此外可选用大剂量青霉素或哌拉西 林、氯霉素、氯林可霉素等。 * 支持疗法 目的是改善患病动物全身情况和增加抵抗力，使 各种疗法可以通过机体防御功能而发挥作用。 补饲高热量和易消化的饲料，补充多种维生素，尤其是 维生素B、C。 静脉输液，纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 * 对症疗法 根据病畜的具体情况进行必要的对症治疗 ，如强心、利尿、解毒、解热、镇痛及改 善胃肠道的功能等。 * 一、脓皮病（pyoderma ） 二、疖（furuncle） 三、痈（carbuncle） 四、脓肿（abscess）。 五、蜂窝织炎（phlegmon） * 脓皮病是化脓菌感染引起的皮肤化脓性疾病。临床 常见于犬、猫，牛和猪。本节的内容主要介绍犬脓 皮病 。 【病因】在犬脓皮病中凝固酶阳性的中间型葡萄球 菌是主要的致病菌，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球 菌、链球菌、化脓性棒状杆菌、大肠杆菌、绿脓杆 菌和奇异变形杆菌等也是常引起动物脓皮病的致病 菌。 * 【症状】发病部位不确定，以口唇部、眼睑和鼻部为 主。 发病初期在被毛的周围形成圆锥形隆起的硬结， 皮肤肿胀，常呈红色，数日后在中央部毛囊有灰黄白 色的脓性栓形成，后软化排脓。 病变处皮肤上出现脓疱疹、小脓疱和脓性分泌物 ，多数病例为继发的，临床上表现为脓疱疹、皮肤皲 裂、毛囊炎和干性脓皮病等症状。毛囊崩解的角化碎 屑可助长异物性肉芽肿反应的发生，病灶会阻碍抗菌 素穿透到深层的脓皮病病灶，影响药效。 实验室诊断可以做细菌培养和活组织检查 。 * 【治疗】 首先是要除去病因。 用新洁尔灭溶液洗涤，除去脓痴。 全身和局部应用抗生素时，应当注意抗生素的使用 顺序、剂量和次数，红霉素、林可霉素、三甲氧苄 氨嘧啶（TMP）、头孢菌素、甲硝唑、利福平和恩 诺沙星等药物可以用于治疗。 * l疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感 染，常扩展到皮下组织。 l【病因】 l 致病菌：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和表 皮葡萄球菌。 l动物被毛不洁，毛囊及其所属的皮脂腺排泄障碍，维生素 缺乏、气候炎热和病畜对感染的抵抗力下降均能促使疖的 发生，常继发为疖病 。 * l【临床表现】 l动物的疖多发生于四肢，其次见于背部腰部及臀部 等处。最初，局部出现红、肿、痛的小结节，以后 逐渐肿大，呈锥形隆起。 l数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色 小脓栓；红、肿、痛范围扩大。 l再数日后，脓栓脱落，排出乳汁样微黄白色脓汁， 炎症便逐渐消失而愈。 l疖一般无明显的全身症状，但发生疖病时，病畜常 出现体温升高、食欲减退、乳牛泌乳量降低等全身 症状。 * 【治疗】 浅表的炎症性结节可外涂2.5%碘酊、鱼石脂软膏； 已有脓头时，可在其顶部点涂石炭酸。 有波动时，应及早切开引流。 对浸润期的疖，可用青霉素盐酸普鲁卡因溶液注射于 病灶的周围，亦可涂擦鱼石脂软膏、5%碘软膏等或理 疗。 疖病的治疗必须局部和全身疗法并重，同时全身给予 抗生素，加强饲养管理和消除引起疖病发生的各种因 素。 * l痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急 性化脓性感染，或由多个疖融合而成。 l【病因】 致病菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是链球菌， 有时则是葡萄球菌和链球菌的混合感染 。 * l【临床症状】 l初期，痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧 ，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后 呈蜂窝状。 l以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口” ，其内含有脓液和大量坏死组织。 l除局部疼痛外，病畜常有寒战、高热等全身症状。 l常伴有淋巴管炎、淋巴结炎和静脉炎。 l病情严重者可引起全身化脓性感染。 l病畜血常规检查白细胞明显升高。 * * l皮肤局部肿胀、坚硬、与周围界限不清 【治疗】 （1）全身治疗 加强营养，抗菌药物。 （2）局部处理 初期红肿阶段，治疗与疖同。 作手术治疗。 * 在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有 脓汁潴留的局限性脓腔时称为脓肿。 如果在解剖腔内（胸膜腔、喉囊、关节腔、鼻窦 ）有脓汁潴留时则称之为蓄脓。如关节蓄脓、上 颌窦蓄脓、胸膜腔蓄脓等。 * l【病因】大多数脓肿是由感染引起。 l引起脓肿的致病菌主要是葡萄球菌，其次是化脓性 链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和腐败菌。 l除感染因素外，静脉注射各种刺激性的化学药品， 如水合氯醛、氯化钙、高渗盐水及砷制剂等，若将 它们误注或漏注到静脉外也能发生无菌性脓肿。 l 其次是注射时不遵守无菌操作规程而引起的注射部 位脓肿。 l由于血液或淋巴将致病菌由原发病灶转移至某一新 的组织或器官内所形成的转移性脓肿，如牛结核杆 菌、放线杆菌的感染。 * 【症状】根据脓肿发生的部位可分为： 浅在性脓肿常发生于皮下结缔组织、筋膜下及表层肌 肉组织内。 深在性脓肿常发生于深层肌肉、肌间、骨膜下及内脏 器官。 （1）浅在性热性脓肿。 局部肿胀无明显的界限而稍高出于皮肤表面。 触诊时局部温度增高，坚实，有剧烈的疼痛反应。 以后肿胀的界限逐渐清晰，开始软化并出现波动。 脓肿可自溃排脓。但常因应皮肤溃口过小，脓汁不易排尽。 * * l牛颌下脓肿 l浅在性冷性脓肿 * l左后肢股部浅在性脓肿 l奶牛胸前脓肿 （2）深在性脓肿： u常出现皮肤及皮下结缔组织的炎性水肿，触诊时有疼痛 反应和指压痕，在压痛和水肿明显处穿刺，可抽出脓汁 。 u当较大的深在性脓肿未能及时治疗，脓肿膜可发生坏死 ，最后穿破皮肤自行破溃，亦可向深部发展，引起感染 扩散，呈现较明显的全身症状，严重时还可能引起败血 症. u内脏器官的脓肿常常是转移性脓肿或败血症的结果，如 牛创伤性心包炎，心包、膈肌以及网胃和膈连接处常见 到多发性脓肿，病牛慢性消瘦，体温升高，食欲和精神 不振，血常规检查时白细胞数明显增多，最终导致心脏 衰竭死亡。 * * l患腹腔脓肿的牛，消瘦、脱水、全身症状明显 【治疗】 （1）消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收 1）急性炎症阶段 冷蹄浴疗法：将患肢放入盛有冷水（10以下）的蹄 浴桶内，为时0.51小时，每10分钟换水一次，每日2 3次。也可用自来水浇注或牵至小河沟内浴蹄。 冷敷法：用毛巾或纱布浸以冷水敷于患部，反复更换 或浇注冷水，也可用冷水对患部进行持续的淋浴。 布劳氏液：（由醋酸铅30.0，明矾20.0，常水360.0 混合而成）洗涤患部或冷敷。 * 1020%醋酸铅液用于局部冷敷。 安得利斯粉（醋酸铅100.0，明矾50.0，樟脑20.0，薄 荷脑10.0，白陶土820.0混合而成）。 用冷水或食醋调成糊状，局部涂敷，或打成安得利斯湿绷 带，注意每隔23h喷洒冷水保持湿润，可充分发挥药效 ，每天更换一次。 * 2）炎性渗出停止后，可用温热疗法、短波透热疗法等以 促进炎症产物的消散吸收。 温蹄浴：常用于蹄真皮炎症的中后期。 方法：在铁桶或木桶内加入45左右的温水（如蹄部有化 脓感染则可用0.5%高锰酸钾或1%来苏儿），让患部踏入 水浴桶内，温蹄时间3060分钟，温蹄过程中随时向桶 内加入热水，以便使桶内水温保持恒定。多次使用温蹄浴 时，浴后应将蹄壁涂以油剂，以免蹄壁干裂。 荆防汤烫洗：荆介60g，防风60g，伸筋草90g，透骨草 90g，当归30g，川芎60g，红花60g，络石藤60g，川 椒45g，苏水45g，水煎后待冷至45左右烫洗患部，每 日两次，每次3045分钟，一剂可用二日。 * 酒精温敷法：适用于四肢部。 装置方法： 将95酒精在水浴中隔水加热至50，然后用棉花浸酒， 趁热贴于患部（此层为浸润层） 此层外复盖以塑料薄膜或油纸，防止酒精蒸发（此层为不 透层） 外面再复盖以纱布垫或棉花垫，以保持温度（称为保温层 ） 最后绷带固定（称为固定层），每次持续六小时。 为节省更换绷带的操作，可在浸润层中夹上一根橡胶管， 橡皮管另一端暴露在固定层外，可每隔46小时经橡皮管 向湿润层内注入适当的酒精。 * 石蜡疗法： （1）术部剪毛、刷拭干净。 （2）将石蜡放于水浴锅内加热至100，或直接在锅内 加热，防止着火，若石蜡中已混入水分，应将石蜡加热至 100，维持15分钟，使水分蒸发，待冷却至6585 时应用。 （3）制作防烫层：用排笔蘸65融化石蜡涂在皮肤上， 连续涂刷形成0.5厘米厚的石蜡皮。 石蜡棉纱热敷法：用48层纱布制作成适合患部大小的 纱布垫，浸于融化好的、温度适合的（6585）石蜡 液中，取出后挤去多余的石蜡，展平后迅速敷于患处，外 加油布或塑料布包裹，然后用棉垫保温，并用绷带包扎固 定。 * 4注意事项： 严防水混入石蜡内，以免引起烫伤，如已混入水，加热 使水分蒸发后方可使用。 石蜡疗法作用时间较久，可隔日更换一次。 第一次使用，石蜡温度为65，以后逐渐提高温度，但 最高不超过85。 * （2） 促进脓肿的成熟 局部用鱼石脂软膏或温热疗法待出 现明显的波动时，手术治疗。 急性炎症的中期，可用35%冰片酒精，10%樟脑酒精， 冰片雄黄酒精，20%鱼石脂酒精，30%鱼石脂软膏等，患 部涂擦，每日一次。 急性炎症后期及亚急性炎症，可用较强的刺激剂，如10% 碘酊，10%樟脑碘酊合剂，431合剂 . （3）手术疗法 ： 脓汁抽出法 脓肿切开法 脓肿摘除法 * * l阴道壁脓肿穿刺排 脓 l对脓腔进行冲洗 l脓汁抽出法 * l切开排脓，放出脓汁约2,000ml l脓肿切开法 脓肿摘除法 常用以治疗脓肿膜完整的浅在性小脓肿。 此时需注意勿刺破脓肿膜，预防新鲜手术 创被脓汁污染。 * u在疏松结缔组织内发生的急性弥漫性化脓性炎症称 为蜂窝织炎。 u发生在皮下、筋膜下及肌间的蜂窝组织内，在其中 形成浆液性、化脓性和腐败性渗出并伴有明显的全 身症状为特征。 * 【病因】 致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球 菌或大肠杆菌及厌氧菌等 。 炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局 部化脓性感染灶直接扩散，经淋巴、血流传播而发 生。 * 【临床症状】 表浅的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，并向 四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。病 变中央部位常因缺血发生坏死。 深在急性蜂窝织炎，局部红肿多不明显，常只有局 部水肿和深部压痛，但病情严重，全身症状剧烈， 有高热、全身无力、白细胞计数增加等。 * * l牛后肢股部蜂窝织炎， 股部弥漫性肿胀 l奶牛颈下部蜂窝织炎，静脉 注射5%葡萄糖酸钙，药液 漏于血管外而引起 * l左侧胸壁胸肌、肌间蜂窝织炎 l牛左侧腹壁蜂窝 织炎，大面积炎 性肿胀 【治疗】 保持患部安静，炎症初 期，冷疗；中后期局部 用热敷、或理疗。 加强营养。必要时给止 痛、退热药物。 全身应用磺胺药或抗生 素。 多处切开引流。 * l剃毛消毒后，做小切口切 开皮肤和肌肉，用25%硫 酸镁纱布引流减压，防止 组织压迫坏死。 n 全身性化脓性感染包括败血症和脓血症等多种情况 。 n败血症是指致病菌（主要是化脓菌）侵入血液循环 ，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素及组织分解 产物而引起的严重的全身性感染。 n脓血症是指局部化脓病灶的细菌栓子或脱落的感染 血栓，间歇进入血液循环，并在机体其它组织或器 官形成转移性脓肿。 n败血症和脓血症同时存在者，又称为脓毒败血症。 * 【症状】 脓血症 其特征是致病菌进入血液循环而被带到各 种不同的器官和组织内，形成转移性脓肿。 转移性脓肿由粟粒大到成人拳头大，可见于机体的 任何器官，如肺、肝、肾、脾、脑及肌肉组织内。 病畜出现明显的全身症状： 精神沉郁，恶寒战粟。 食欲废绝，但喜饮水，呼吸加速，脉弱而频，体温升高，有 的呈典型的弛张热型。 病情严重常可导至动物的死亡。 * * l猪脊柱处有放线菌性脓肿，箭头表示 脓肿的颜色为灰白色。 * l心包放线菌性脓肿，豆腐渣样脓灶 * l严重的胸膜炎和心包炎，心叶和尾叶 均已感染。 败血症：原发性和继发性败血病灶的大量坏死组织 、脓汁以及致病菌毒素进入血循后引起患畜全身中 毒症状。 动物常躺卧，起立困难，步态蹒跚。 体温明显增高，出现稽留热。 肌肉剧烈颤抖，食欲废绝，呼吸困难，脉弱而快， 结膜黄染。 尿量减少并