精品推荐医学影像诊断 (全套完整课件）课件图文详解完整版-咽喉影像诊断学

咽喉部影像诊断学 一、咽部一、咽部 （一）、咽部影像学检查的价值及限度（一）、咽部影像学检查的价值及限度 1 1、X X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚 度，但对较小病变和周围软组织内部情况度，但对较小病变和周围软组织内部情况 难于显示。难于显示。 2 2、CTCT可清楚显示咽部和周围结构的异常，可清楚显示咽部和周围结构的异常， 明确病变部位、范围，对病变来源、性质明确病变部位、范围，对病变来源、性质 及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底 骨质破坏。骨质破坏。 3 3、MRIMRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示对软组织病变分辨较佳，可清楚显示 咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗 后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软 组织受累程度及侵犯显示较为清楚。组织受累程度及侵犯显示较为清楚。 （二）咽部常用影像检查方法（二）咽部常用影像检查方法 1 1、X X线平片：观察咽部一般拍摄颈部侧位片，采用线平片：观察咽部一般拍摄颈部侧位片，采用 软组织条件拍摄。软组织条件拍摄。 2 2、CTCT：采用横断面，层厚：采用横断面，层厚5mm5mm，最好使用螺旋，最好使用螺旋CTCT 屏气扫描，层厚屏气扫描，层厚3mm3mm，并行，并行MPRMPR重建观察。重建观察。 3 3、MRIMRI：常规扫描采用：常规扫描采用T1WIT1WI和和T2WIT2WI，需要横断位、，需要横断位、 矢状位、冠状位扫描，层厚矢状位、冠状位扫描，层厚5mm5mm，必要时增强扫，必要时增强扫 描。描。 （三）、咽部正常影像学表现（三）、咽部正常影像学表现 1 1、咽部正常、咽部正常X X线表现线表现 2、咽部正常CT表现 （1）鼻咽腔层面： （2）口咽腔层面 （3）喉咽腔层面 ： 3 3、咽部正常、咽部正常MRIMRI表现表现 MRIMRI所见与所见与CTCT显示相同，具有良好的组织分显示相同，具有良好的组织分 辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管 、神经等。、神经等。 T1WI T2WI 鼻咽癌 纤维血管瘤 腺样体肥大 鼻咽纤维血管瘤左侧咽旁间隙受压移位 （五）、咽部常见病影像诊断（五）、咽部常见病影像诊断 1 1、腺样体肥大、腺样体肥大 【临床与病理临床与病理】 腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一团淋腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一团淋 巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生 5 5岁时最明显，以后逐渐缩小，炎症刺激引起腺岁时最明显，以后逐渐缩小，炎症刺激引起腺 样体病理增生，导致呼吸道不畅或反复性上呼吸样体病理增生，导致呼吸道不畅或反复性上呼吸 道感染，临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影道感染，临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影 响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。 【影像学表现影像学表现】 侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织 增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。 CT CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表 面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝 受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密 度正常，颅底无骨质破坏。度正常，颅底无骨质破坏。 MRIMRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，多方位检查有利于显示肥大的腺样体， 呈等呈等T1T1、长、长T2T2信号。信号。 2 2、咽部脓肿、咽部脓肿 【临床与病理临床与病理】 咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成 的间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常的间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常 见疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽见疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽 旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童； 慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致 的脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，的脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状， 咽痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引咽痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引 起出血。起出血。 【影像学表现影像学表现】 侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超 过正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道过正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道 变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏 、椎间隙变窄或消失。、椎间隙变窄或消失。 咽后壁脓肿 颈椎结核颈椎结核 CT CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓 肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致 气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清 。增强呈不规则环形强化。增强呈不规则环形强化。 MRI T1 WI MRI T1 WI见脓肿呈不均匀低信号，见脓肿呈不均匀低信号， T2WIT2WI呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫 周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化，周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化， 脓腔无强化。脓腔无强化。 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 鉴别诊断包括外伤血肿、咽部囊性淋巴管鉴别诊断包括外伤血肿、咽部囊性淋巴管 瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CTCT呈高密度呈高密度 ，MRI T1 WIMRI T1 WI、T2 WIT2 WI呈高信号。囊性淋巴呈高信号。囊性淋巴 管瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广管瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广 ，与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于，与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于 男性青少年，男性青少年，DSADSA检查呈富血管肿瘤，检查呈富血管肿瘤，CTCT和和 MRIMRI强化明显。强化明显。 3 3、咽部肿瘤、咽部肿瘤 （1 1）、鼻咽纤维血管瘤）、鼻咽纤维血管瘤 【临床与病理临床与病理】 病理主要成分为纤维和血管组织，无包膜。病理主要成分为纤维和血管组织，无包膜。 临床多见于临床多见于10102525岁男性青壮年，反复大量岁男性青壮年，反复大量 鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周围组鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周围组 织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可 见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。 【影像学表现影像学表现】 咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块， 但不能显示其范围，临床价值不大。但不能显示其范围，临床价值不大。 CT CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻 孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人 翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质， 侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度 一般均匀，肿瘤强化异常明显。一般均匀，肿瘤强化异常明显。 MRI T1WI MRI T1WI呈低信号，呈低信号，T2 WIT2 WI呈明显呈明显 高信号，强化明显，瘤内可见低信号高信号，强化明显，瘤内可见低信号 条状或点状影，称为条状或点状影，称为“ “椒盐征椒盐征” ”。 DSA DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及 引流静脉，同时可进行介人性治疗。引流静脉，同时可进行介人性治疗。 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋 巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为 咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布 于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴 组织，致软组织增厚。组织，致软组织增厚。 （2 2）、鼻咽癌）、鼻咽癌 【临床与病理临床与病理】 鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多 见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和 鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要 有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转 移。移。 生长方式特点：生长方式特点： 上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移；上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移； 下行性：有颈部淋巴结转移；下行性：有颈部淋巴结转移； 上下行性：为上述两种情况同时发生。上下行性：为上述两种情况同时发生。 【影像学表现影像学表现】 CTCT表现：表现： 早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭 塞，鼻烟腔不对称。塞，鼻烟腔不对称。 晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变 窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝，窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝， 并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可 见强化结节，淋巴结转移。见强化结节，淋巴结转移。 鼻咽癌早期 鼻咽癌鼻咽癌- - 上行侵入蝶窦翼腭窝上行侵入蝶窦翼腭窝 鼻咽癌 颅底骨 质破坏 鼻咽癌颈部淋巴结转移 MRI T1WIMRI T1WI肿瘤呈低肿瘤呈低- -中等信号，中等信号，T2WIT2WI呈中呈中- - 低信号，呈明显强化，低信号，呈明显强化，MRIMRI检查有利于发现检查有利于发现 斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等 。 鼻咽癌（T1WI） 鼻咽癌（T2WI） 鼻咽癌（增强） 鼻咽癌颅内侵犯（增强） 鼻咽癌颅内侵犯（增强） 二、喉部二、喉部 （一）、喉部影像学检查的价值及限度（一）、喉部影像学检查的价值及限度 1 1、X X线平片可以显示部分喉室的结构，但线平片可以显示部分喉室的结构，但 对较小病变和周围软组织内部情况难于显示对较小病变和周围软组织内部情况难于显示 。 2 2、CTCT可清楚显示喉部和周围结构的异常，可清楚显示喉部和周围结构的异常， 明确病变部位、范围，对病变来源、性质明确病变部位、范围，对病变来源、性质 及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围 喉软骨的破坏。喉软骨的破坏。 3 3、MRIMRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显对软组织病变分辨较佳，可清楚显 示喉部和周围结构的病变，尤其在区别放示喉部和周围结构的病变，尤其在区别放 疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对 软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。 （二）喉部常用影像检查方法（二）喉部常用影像检查方法 1 1、X X线平片：观察喉部一般拍摄颈部侧位片，采用线平片：观察喉部一般拍摄颈部侧位片，采用 软组织条件拍摄。软组织条件拍摄。 2 2、CTCT：采用横断面，层厚：采用横断面，层厚5mm5mm，最好使用螺旋，最好使用螺旋CTCT 屏气扫描，层厚屏气扫描，层厚3mm3mm，并行，并行MPRMPR重建观察。重建观察。 3 3、MRIMRI：常规扫描采用：常规扫描采用T1WIT1WI和和T2WIT2WI，需要横断位、，需要横断位、 矢状位、冠状位扫描，层厚矢状位、冠状位扫描，层厚5mm5mm，必要时增强扫，必要时增强扫 描。描。 (三）、喉部正常影像 学表现: 1、喉部侧位片： 2 2、喉部正常、喉部正常CTCT表现表现 （1 1）会厌溪层面：）会厌溪层面： （2 2）梨状窝层面：）梨状窝层面： （3 3）室带层面：）室带层面： （4 4）声带层面：）声带层面： （5 5）声门下区层面）声门下区层面 ： 3 3、喉部正常、喉部正常MRIMRI表现表现 MRIMRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状 面的影像，喉软骨在未钙化前在面的影像，喉软骨在未钙化前在 T1 WIT1 WI、 T2WIT2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号；呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号； 喉肌喉肌T1WIT1WI和和T2WIT2WI呈偏低信号；喉粘膜在呈偏低信号；喉粘膜在T1WIT1WI 呈中等信号，呈中等信号，T2WIT2WI呈明显高信号；喉旁间隙呈明显高信号；喉旁间隙 在在T1WIT1WI和和 T2WIT2WI均呈高信号影；喉前庭、喉均呈高信号影；喉前庭、喉 室和声门下区则均呈极低信号。室和声门下区则均呈极低信号。 （四）、喉部基本病变影像表现（四）、喉部基本病变影像表现 1 1、喉腔形态结构的异常：、喉腔形态结构的异常： 2 2、喉部周围脂肪间隙的异常：、喉部周围脂肪间隙的异常： 3 3、喉软骨的破坏：、喉软骨的破坏： 喉淀粉样变 （五）、喉部常见病影像诊断（五）、喉部常见病影像诊断 1 1、喉癌、喉癌 【临床与病理临床与病理】 喉癌多见于喉癌多见于4040岁以上男性，岁以上男性，93939696为鳞为鳞 癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。 临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困 难、喉部肿块、淋巴结肿大等。难、喉部肿块、淋巴结肿大等。 【影像学表现影像学表现】 侧位侧位X X线平片可见线平片可见 喉前庭或声门下区喉前庭或声门下区 肿块，声门癌见喉肿块，声门癌见喉 室闭塞，局部密度室闭塞，局部密度 增高增高正位体层摄影正位体层摄影 可显示肿块向喉腔可显示肿块向喉腔 内突出内突出 。 CT CT表现：表现： （1 1）、喉部软组织不规则增厚或肿块；）、喉部软组织不规则增厚或肿块； （2 2）、喉腔变形；）、喉腔变形； （3 3）、侵犯喉旁间隙、喉软骨；）、侵犯喉旁间隙、喉软骨； （4 4）、增强扫描后有不同程度的强化；）、增强扫描后有不同程度的强化； (5)(5)、颈部淋巴结肿大。、颈部淋巴结肿大。 声门型候癌声门型候癌CTCT 喉癌声门下区型 喉癌声门下区型C+ MRI MRI表现：表现： （1 1）、肿瘤）、肿瘤T1WIT1WI呈中等信号，呈中等信号，T2WIT2WI呈高信号；呈高信号； (2)(2)、肿瘤强化明显；、肿瘤强化明显； （3 3）、）、MRIMRI可显示肿瘤累及的范围和侵犯程度。可显示肿瘤累及的范围和侵犯程度。 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 （1 1）、喉水肿：粘膜弥漫增厚，边缘光滑，两）、喉水肿：粘膜弥漫增厚，边缘光滑，两 侧对称，喉功能无明显变化。侧对称，喉功能无明显变化。 （2 2）、声带息肉：一侧声带的前、中）、声带息肉：一侧声带的前、中1/31/3交界处交界处 小结节状影，基底较窄，喉内其他结构正常。小结节状影，基底较窄，喉内其他结构正常。 （3 3）、喉淀粉样变：肿块表面光滑，）、喉淀粉样变：肿块表面光滑，T2WIT2WI呈等呈等 或略低信号，而喉癌高信号。或略低信号，而喉癌高信号。 谢谢观赏！谢谢观赏！ 旅游审美文化旅游审美文化 7 7 n n 陆游；沈园陆游；沈园 n n 城上斜阳画角哀，城上斜阳画角哀， n n 沈园非复旧池台。沈园非复旧池台。 n n 伤心桥下春波绿，伤心桥下春波绿， n n 曾是惊鸿照影来。曾是惊鸿照影来。 n n n n 柴埠溪；情人柴埠溪；情人 岩岩 , , 如笛卡儿所说如笛卡儿所说 :“ :“同一件事情可以使这批人高兴的要跳舞同一件事情可以使这批人高兴的要跳舞 , ,却却 使另一批人伤心的要流泪。使另一批人伤心的要流泪。” ” 如菊花如菊花 中国与西方山水审美观的差异是十分明显的。在人与自中国与西方山水审美观的差异是十分明显的。在人与自 然的关系方面，然的关系方面，中国哲学主张中国哲学主张“ “天人合一天人合一” ”，“ “物我一体物我一体” ”， 而西方哲学则主张天人对立，物我对立。而西方哲学则主张天人对立，物我对立。这种哲学观念的这种哲学观念的 差异，必然导致山水审美观的分岐。差异，必然导致山水审美观的分岐。 一）、中国人特别关注山水景观所附载的人文美一）、中国人特别关注山水景观所附载的人文美 ; ;而西方则而西方则 关注山水景观本身的自然美关注山水景观本身的自然美 滕王阁序滕王阁序 “ “落霞与孤鹜齐飞落霞与孤鹜齐飞 , ,秋水共长天一色。秋水共长天一色。” ” “ “ 关关睢鸠，在河之洲，窈窕淑女，君子好逑关关睢鸠，在河之洲，窈窕淑女，君子好逑” ”， 车尔尼雪夫斯基这样来描写水车尔尼雪夫斯基这样来描写水 :“ :“水由于它的形状而显现出美水由于它的形状而显现出美 , ,辽阔辽阔 的、一平如镜的宁静的水在我们的心理产生宏伟的形象。奔腾的瀑布的、一平如镜的宁静的水在我们的心理产生宏伟的形象。奔腾的瀑布 , ,它的气势是令人震惊的它的气势是令人震惊的 , ,它的奇怪特殊的形象也是令人神往的。水它的奇怪特殊的形象也是令人神往的。水 , , 由于它的灿烂透明由于它的灿烂透明 , ,它的淡青色光辉而令人迷恋它的淡青色光辉而令人迷恋 , ,水把四周的一切如画水把四周的一切如画 地反映出来地反映出来 , ,把这一切屈曲地摇曳着把这一切屈曲地摇曳着 , ,我们看到的水是第一流的写生画我们看到的水是第一流的写生画 家。家。” ” 二）、中国人的旅游审美集中于抒情的印象重现二）、中国人的旅游审美集中于抒情的印象重现 ; ;西方西方 人的旅游审美则集中于风景的对象描写 艺术家林风人的旅游审美则集中于风景的对象描写 艺术家林风 眠先生提出眠先生提出 : :东西风景画表现方法的不同东西风景画表现方法的不同 , ,实则是东西实则是东西 风景审美不同。风景审美不同。1 1，中国的风景画，中国的风景画“ “尺幅之间见深远尺幅之间见深远” ” , , 不讲究比例尺寸不讲究比例尺寸 , ,更接近于概括与含蓄的真实更接近于概括与含蓄的真实。 “ “图外有画图外有画 , ,咫尺千里咫尺千里 , ,余味无穷余味无穷” ”、“ “只见片断只见片断 , ,不逞全形不逞全形” ” , ,以表现以表现 情绪为主情绪为主 , ,各家皆饱览山色而在情绪浓厚时一发其胸中之所积各家皆饱览山色而在情绪浓厚时一发其胸中之所积 , ,所所 画皆系一种印象画皆系一种印象 , ,从来很少对着画的。而西方的风景画是对象的描从来很少对着画的。而西方的风景画是对象的描 写写 , ,以模仿自然为能事。以模仿自然为能事。 2 2，中国国画采取非科学的，中国国画采取非科学的“ “散点透视散点透视” ”方法方法 , , 不重阴影明暗不重阴影明暗 , ,不讲层次。立体感不强不讲层次。立体感不强 , ,虚实也不明晰虚实也不明晰 , ,但却气韵生但却气韵生 动动 , ,其内在精神与韵致得到充分表达其内在精神与韵致得到充分表达 , ,是谓神似。西画借助焦点透是谓神似。西画借助焦点透 视法视法 , ,重远近层次、阴影明暗重远近层次、阴影明暗 , ,把模仿的逼真性把模仿的逼真性 ( (形似形似 ) )作为衡量艺作为衡量艺 术成败得失的主要尺度。术成败得失的主要尺度。 3 3，中国，中国“ “天人合一天人合一” ” , ,高扬人的主体精神。认为艺术不高扬人的主体精神。认为艺术不 在模仿自然在模仿自然 , ,而在表达受自然感动之而在表达受自然感动之“ “心心” ” ; ;不在再现外不在再现外 物物 , ,而在抒情言志。而西方在于求真，在于再现外物而在抒情言志。而西方在于求真，在于再现外物 。 。 三）、中国人的风景审美其目的在于舒适精神、怡乐性情三）、中国人的风景审美其目的在于舒适精神、怡乐性情 ; ; 西方人的目的在于追求形式美的享受以及光感、色彩、空西方人的目的在于追