胃淋巴瘤ppt课件

病例读片 邳州市人民医院CT/MR 病例1 病史 M,70Y，上腹饱胀不适伴黑便一月余。 病例2 病史 M,48Y,上腹部饱胀不适2月伴恶心呕吐两周 。 请发表意见 ？ 病例1随访结果 病例2随访结果 淋巴瘤 淋巴瘤（lymphoma）:起源于淋巴结和淋巴组织，其 发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的 某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤 按组织病理学改变，分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma,NHL ） HL与NHL的不同 HLNHL 发病年龄青年多见随年龄增长，发病增多 原发部位一个或一组淋巴结随机和不确定性（约2/3原发 于淋巴结，1/3原发于结外器 官） 扩散类型邻近淋巴结转移不连续性，有远处扩散和结外 侵犯的倾向 组织学分类较简单非常复杂 RS细胞含有无 临床表现首发症状主要为无痛性颈部或 锁骨上淋巴结进行性肿大，发 热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身 症状较多见，特有表现为饮酒 后淋巴结疼痛（非所有患者都 有） 复杂，为无痛性颈部或锁骨上 淋巴结进行性肿大为首发症状 的较前者少见，常以高热、各 器官及系统症状为主要临床表 现 胃淋巴瘤 按照淋巴瘤的发生部位，可将其分为淋 巴结内和淋巴结外淋巴瘤 淋巴结外淋巴瘤中胃肠道是最好发的部 位，约占结外淋巴瘤的50% ,但只占胃恶 性肿瘤的2-7% 胃淋巴瘤（ gastric lymphoma ）在临床 上分为原发性和继发性两种 原发性胃淋巴瘤（primary gastric lymphoma,PGL）其临床病理具特异性 胃壁分层 胃淋巴瘤起源于粘膜下层的淋巴组织 ，沿胃的长轴生长 病因 不完全清楚 两种学说：病毒感染学说 免疫缺陷学说 MALT 淋巴瘤的发病与幽门螺杆菌（ helicobacter pylori, HP）感染密切相关 HP的慢性感染状态刺激了黏膜内淋巴细胞聚集 ，由此而引发的一系列自身免疫反应激活免疫 细胞及其活性因子，造成了胃黏膜内淋巴滤泡 的增生为胃淋巴瘤的发生奠定了基础MALT的 发生 临床表现 缺乏特异性 可以出现腹痛、上腹不适；呕血和黑便 为表现的上消化道出血症状；腹部肿块 纳差、消瘦、贫血; 消化道梗阻症状 临床诊断原发性胃淋巴瘤依据 临床诊断PGL 的主要依据： （1）浅表淋巴结无肿大；（2）纵隔淋 巴结无肿大；（3）白细胞计数及分类正 常；（4）肝脾无异常；（5）病变以胃 为主，可伴有区域淋巴结转移。 如不符合上述条件则认为是继发性胃淋 巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。 PGL的病理类型 在2001 年WHO 淋巴瘤分类中，恶性淋巴瘤共 分为30种病理类型 在PGL 中上述病理类型均可发生，但常见的是 B 细胞来源的非霍奇金淋巴瘤（NHL） 原发性胃淋巴瘤（PGL） 主要病理类型包括： 弥漫性大B 细胞淋巴瘤（DLBCL）（占 45%59%）、黏膜相关淋巴组织（MALT）淋 巴瘤（占38%48%）、滤泡性淋巴瘤（FL） （0.5%2.0%）、套细胞淋巴瘤（MCL）（占 1%左右）、Burkitt 淋巴瘤（占1%左右）及T 细胞淋巴瘤（1.5%4.0%）等 检查手段 PGL 的术前检查主要有内镜和影像学检查 胃镜下PGL 常表现为胃腔内隆起性黏膜下肿块 ，部分可见表浅小溃疡，多伴有胃壁增厚、僵 硬 内镜活检确诊率较低（29.6%56.4%）。其主要原因 包括：（1）胃黏膜活检取材较浅，常无法取到黏膜下 病变组织；（2）PGL 与低分化腺癌的镜下表现相似 ，在取材组织较少的情况下极易混淆 影像学检查手段 胃肠钡餐造影： 口服钡剂造影或气钡双重对比 造影是上消化道最基本的首选影像检查方法。 CT 扫描：喝清水1000-1500ml，使胃肠道充 盈, 再行增强扫描, 可形成良好对比, 即可观察 到腔内的肿物, 也可以显示管壁的厚度及其与 周围的组织毗邻关系, CT扫描还可以观察腹腔 有腹膜后淋巴结、肝、脾等器官, 有利于对比 和分期。 胃淋巴瘤CT 表现分型 弥漫浸润型 节段型或局灶型 息肉型 胃淋巴瘤CT 表现 弥漫浸润型：胃壁广泛增厚，超过全胃 的50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性 或节段性增厚，管腔变窄，管壁厚度 1cm 10cm，且向外周累及大部或全 部管壁。腔外轮廓大多光整，周围脂肪 间隙大多清楚，管壁较柔软。 节段型或局灶型：侵及胃的范围50% 或 局灶性增厚 胃淋巴瘤CT 表现 息肉型：单发或多发突向腔内的息肉肿 块，表现为腔内软组织密度肿块，边缘 光滑锐利，平扫密度较均匀，增强后明 显均匀强化 弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤CT图像. A: 胃底、胃体壁增 厚(箭示); B:胃体、胃窦壁增厚(箭示) 节段型原发性胃淋巴瘤CT图像.A: 平扫; B: 增强扫 描静脉期(箭示完整黏膜, 箭头示破坏黏膜) 多发结节(箭示)原发性胃淋巴瘤 CT图像 鉴别诊断 胃淋巴瘤胃癌 临床表现一般不严重较重 好发部位胃窦及胃体胃窦、小弯侧、贲门区 累及范围尝尝广泛累及范围较小 病变区胃壁厚度增厚明显（平均最大厚 度为（24.412.1）mm ） 增厚（17.73.2）mm ） 胃腔改变有一定的扩张性和柔软 度 胃壁僵硬、胃腔狭窄及 蠕动减弱或消失 粘膜情况病灶表面的黏膜面破坏 少，黏膜皱褶粗大、隆 起，呈脑回样改变较常 见 大多数黏膜表面不光整 ，溃疡多见，且较多出 现黏膜皱襞集中、中断 和破坏等改变 鉴别诊断 胃淋巴瘤胃癌 密度与强化胃淋巴瘤一般密度均匀 ，少见坏死，病灶内血 管走行柔软、自然，即 血管漂浮征 平扫多伴有坏死、溃疡 形成，门静脉期病灶强 化明显，强化可出现分 层现象，血管走行僵硬 淋巴结转移一般胃周淋巴结广泛转 移，易合并腹膜后肾门 下淋巴结肿大 胃周淋巴结转移范围较 前小，腹膜后肾门下淋 巴结肿大叫前少见 胃淋巴瘤 胃壁强化不同表现.： A: 胃底、体厚壁均匀强化( 箭示); B:胃窦薄壁分层强 化(箭示), 厚壁均匀强化( 箭头). 胃腔不狭窄：如C图 C 图1 患者男性，58岁，腹痛、腹胀2个月余。A.平扫示胃底、胃体 壁不规则弥漫性增厚，呈脑回样改变（箭）；B.动脉期示肿块轻度强 化，其内见迂曲、柔软走行的血管影，即“血管漂浮征”（箭）；C、 D.门静脉期、平衡期示肿块持续轻度强化（箭） 图2 患者男性，61岁，腹痛不适、食欲不振、消瘦2个月余。A.平扫示 胃体、胃窦壁不规则增厚，与邻近肝左叶分界不清（箭）；B.动脉期示 肿块不均匀强化，其内见走行僵硬的血管影，且粗细不均（箭）；C、 D.门静脉期、平衡期示肿块持续不均匀强化，可见分层强化（C中箭） ，肝左叶受累（D中箭） 治疗 目前，对于PMGL 没有统一的和公认的 最佳治疗方案 手术的优势在于切除肿瘤，获得较高的 局部治愈率; 有助于正确的病理分型和分 期，指导下一步的治疗; 减轻肿瘤负荷， 避免出血、穿孔等并发症，保障后续化 放疗的进行，提高存活率 PMGL 是化疗较为敏感的肿瘤，进行全 身化疗是治疗的重要手段，特别是早期 PMGL，与外科手术的疗效无显著差异 治疗 超过70%的胃MALT 淋巴瘤与幽门螺旋 杆菌感染有关, 抗幽门螺旋杆菌